Seksuelle overgrep. Definisjon. Diagnose og behandling

Transkript

1 Seksuelle vergrep Kategri: Pasientbehandling smatikk Gyldig fra: Organisatrisk plassering: HVRHF - Helse Bergen HF - Kvinneklinikken Versjn: Prsedyre Dk. eier: Albrechtsen, Susanne Dk. ansvarlig: Ingebrg Bøe Engelsen Definisjn Samlebetegnelse, når pasienten har vært utsatt fr vld, vergrep g misbruk i kmbinasjn med seksuelle handlinger Straffelvens 19. kapittel (IV) gir begrepene vldtekt, incest, seksuell mgang, seksuell handling, seksuell krenking g uanstendig atferd klare definisjner, refererer til spesifikke paragrafer i straffelven Diagnse g behandling Helsevesenet har tre hvedppgaver Medisinsk behandling Rettsmedisinske dkumentasjn (rettsvesen g/eller søknad m erstatning) Kriseintervensjn Overgrepsmttak Samarbeid mellm gyneklg g pediater tilstrebes fr de yngste (12-16 år). (Barn < 12 år bør undersøkes av pediater) Tverrfaglige team med spesialtrente sykepleiere, leger innen gyneklgi g pediatri, samt persnale med psykssial fagkmpetanse Lavterskel - 24-timers tilbud, ingen henvisning nødvendig Tilbud på dagtid ved vergrep tilbake i tid (IV) Skriftlige rutiner fr undersøkelse, behandling, dkumentasjn, ppfølging, samarbeid Undersøkelse i skjermede mgivelser Plitianmeldelse ikke nødvendig fr undersøkelse Hjelp knyttet til mttak g behandling skal være kstnadsfritt (IV) Det anbefales regelmessige tverrfaglige kliniske fagmøter, samt jevnlig pplæring g ppdatering av persnalet Kriseintervensjn Skape trygghet gjennm å vise respekt, msrg g gi pasienten kntrll Muntlig g skriftlig infrmasjn m nrmale krisereaksjner Kartlegging g mbilisering av ssialt nettverk, eventuelt innleggelse krisesenter Ved en reaktiv psyktisk reaksjn eller mistanke m suicidalitet, vurder innleggelse psykiatrisk institusjn Tilbud m å bli kntaktet etter nen dager Vurder sykemelding i minst 1-2 uker Ref. nr.: Uffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdat Side 1 av 6 Bedriftsnavn: Helse Bergen

2 Seksuelle vergrep Versjn: Medisinsk undersøkelse Varsmt g skjermet, gd tid, undersøkelsen bør kunne fregå ufrstyrret (IV) Alltid sykepleier eller annet hjelpepersnell tilstede ved undersøkelsen Avdekke hennes største umiddelbare bekymring, hva ønsker hun hjelp med Kartlegge akuttmedisinske behv, fr eksempel hdeskader, indre blødninger, bevissthetstap, larynxødem etter halsgrep Diagnstisere skader Eventuelt rekvirere røntgen /annen billeddiagnstikk Graviditetstest i urin Chlamydiaprøve g prøve til mycplasma genitalium fra cervix, anus, munn, samt uretra/urin Gnré - prøve fra cervix, anus g munn Herpesvirusdyrkning fra suspekte sår Trichmnas vaginalis, candida albicans g bakteriell vaginse på indikasjn (IV) Serlgiske prøver (hepatitt B, C, HIV, syfilis) (IV, IV) Vurder prøve til rusmiddelanalyse (se under sprsikring) Prøve til mikrskpisk undersøkelse av sekret fra livmrhals fr tilstedeværelse av sædceller Medisinsk behandling (IV, IV) Vurder henvisning akutt til andre avdelinger fr behandling av alvrlige krppslige skader, fr eksempel hdeskader, brudd, blødninger, indre skader, g etter halsgrep med alvrlige symptmer Tilby prfylaktisk chlamydiabehandling med azithrmycin 1 g perralt (IV) Frebygging av graviditet med nødprevensjn, tabletter innen 5 døgn (levnrgestrel 1,5 mg) (Ib, IV) Vurder perral smertestillende g/eller kvalmestillende Vurder lkal smertebehandling i vulva/perianalt (f.eks. xylkain gel 2 % eller Scheriprct ) Vurder hepatitt B-vaksine (IV, IV) Engerix-B 20 µg (hurtigvaksinasjn ved 0, 2 g 4 uker, samt 12 måneder etter vergrepet) Ved vurdering av anti-hiv behandling, kntakt lkal/reginal infeksjnsmedisiner snarest (helst innen timer etter vergrepet) (IV, IV) Vurder tetanusprfylakse: Ved åpne sår, bitt g risik fr jrdfrurensning Utgifter til pstekspsisjnsprfylakse (PEP) mt seksuelt verførbare infeksjner dekkes av Flketrygden ( Blåreseptfrskriften 4 punkt 3), diagnse Z04.4. Vaksiner kan bestilles fra Flkehelseinstituttet, avdeling fr vaksinasjn g immunitet (IV) Ref. nr.: Uffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdat Side 2 av 6

3 Seksuelle vergrep Versjn: Legens plikliniske ntat, der medisinsk undersøkelse g behandling dkumenteres, skrives i skjermet mråde av datajurnalen Rettsmedisinsk dkumentasjn Legeerklæring med skadedkumentasjn Standardmalen (IV) Rettsmedisinsk jurnal ved undersøkelse av fre fr seksuelle vergrep er utarbeidet i elektrnisk pasientjurnal Freta alltid undersøkelse sm tilfredsstiller rettsmedisinske krav (IV) Følelsesmessig reaksjn g krppslige stressreaksjner dkumenteres Frmålet er å dkumentere skadefunn (IV) (både ferske g tilhelede (IV)) Mmenter til skadedkumentasjn Undersøk hele krppen. Beskriv både psitive g negative funn i jurnalen (IV) Lkalisasjn: Bruk anatmiske referanser, eventuelt avstand fra disse Type (blåmerke, risp, kutt, hudavskrap mm) Størrelse g frm: Angi mål i mm/cm. Bruk helst en måletape Fargenyanser Dybde g bunn: Angi i mm/cm Omgivelsene: Hevelse, misfarging, avsetninger Skadefølger: Blødninger, betennelse Aldersbestemmelse viktig, men fte vanskelig (den gule fargenyansen kmmer tidligst etter 18 timer (III)) Inntegnes på skisser g ftgraferes, bruk måleteip (IV, IV) Bruk helst klpskp med påkblet kamera til diagnstikk g dkumentasjn av angenital skader (IV) Eventuelt røntgen eller annen billeddiagnstikk Sprsikring g rettstksiklgi Frmålet er å dkumentere seksuell kntakt g ta prøver sm kan bidra til å identifisere gjerningspersnen Ta prøver på bilgisk materiale (sæd, bld, epitelceller, spytt, hår) sm kan innehlde spr fra antatt gjerningspersn eller åsted Fra aktuelle krppsåpninger Fra hud Fra klær (skade, flekker, sekret, bld g hår) Fra bind, tampng, truseinnlegg Ref. nr.: Uffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdat Side 3 av 6

4 Seksuelle vergrep Versjn: Ved mistanke m påført frgiftning/utnyttelse under rus, tas bld- g urinprøver sm sendes til Divisjn fr rettstksiklgi g Rusmiddelfrskning, Nasjnalt flkehelse institutt (eget prøvesett) eller annet akkreditert labratrium Mmenter til sprsikringen Full rettsmedisinsk sprsikring er aktuelt i inntil fire døgn, begrenset sprsikring i pptil en uke (IV) Sprsikringsutstyr bør være tilgjengelig (sterile vattpinner med tilhørende papirpser, saltvannspipetter), rekvireres fra lkalt plitikammer Bruk ren frakk, munnbind, hette, rene hansker, spekler/anskp (engangs) Kvinnen må ikke drikke, dusje eller vaske klærne før undersøkelsen Unngå sprsmitte mellm ulike krppsåpninger g fra ytre genitalia g innver. Tørk av åpningsmrådet g bytt hansker før innføring av spekel g/eller anskp Tørre vattpinner til våte flekker, fuktede pinner til tørre flekker Materiale fra antatt åsted (eksempel hår, gress, grus, malingsflak), festes med pst-it lapp g legges i papirknvlutt Det anbefales å fylle ut en tabell ver alle bilgiske sprprøver tatt Materiale fra sprsikring bør ppbevares seks mnd i tilfelle pasienten ønsker å anmelde senere (IV) Det er plitiet sm rekvirerer analyse av prøvene hs Rettsmedisinsk institutt Rettsmedisinsk erklæring til pliti g rettsapparat Det skal freligge mandat fra plitiet sm frmulerer hvilke spørsmål legeerklæringen skal avklare Det skal freligge fritak fra taushetsplikt Kpi av erklæringen sendes til Den rettsmedisinske kmmisjn, Gruppe fr rettspatlgi g klinisk rettsmedisin, Pstbks 8027 Dep., 0030 Osl Regning fr utført arbeid sendes til plitiet Bruk sm hvedregel den elektrniske rettsmedisinske jurnal, utprintet versjn Den skal bare innehlde pplysninger sm er relevant fr plitiet Angi kildene til de enkelte pplysninger sm freligger Oppsummer i frhld til Allmenntilstand Psykisk tilstand Skader på krpp g klær Funn g prøver fra krpp g krppsåpninger Medisinske undersøkelser, behandling, sykmelding, kntrllavtaler Ref. nr.: Uffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdat Side 4 av 6

5 Seksuelle vergrep Versjn: Knkluder i frhld til mandat. Referer til relevante vitenskapelige undersøkelser Oppfølging Medisinsk ppfølging Medisinsk persnlig ppfølging er nødvendig (IV) Etter nen dager kntrller eventuelle skadefunn. Utelukk eventuelt graviditet med ny graviditetstest. Infrmasjn m svar på prøver (kjønnssykdm, rusmidler eller sæd) Anbefalinger (IV) Etter 4-6 uker ny serumprøve til antistffer mt hepatitt B, C, syfilis g HIV eventuelt nye dser av hepatitt B-vaksine urinkntrll fr Chlamydia/mycplasma genitalium, graviditetstest, urinveisinfeksjn. vurder ny gyneklgisk undersøkelse med cervixprøve til gnré, samt vaginale prøver fr påvisning av trichmnas vaginalis, candida albicans g bakteriell vaginse Etter 2-3 måneder serumprøve til antistffer mt hepatitt B, C, syfilis g HIV Etter 6 måneder serumprøve til antistffer mt hepatitt B, C g syfilis Psykssial ppfølging Mål: Hjelp til å mestre påkjenningen (IV) Alle bør aktivt g i løpet av de nærmeste dagene etter vergrepet tilbys kriseavlastende støtteterapi hs egnet fagpersn. Dette bør krdineres med den medisinske ppfølgingen (IV) Sikre ssialt nettverk. Vldtekt kan føre til brtfall av ssialt nettverk g prblemer med nære relasjner, kan føre til islasjn Sm i akuttmttaket emsjnell g praktisk støtte, veiledning m nrmale krisereaksjner Omfanget av kriseintervensjnen er avhengig av behv. Langvarig behandling g henvisning til det øvrige hjelpeapparatet kan være aktuelt ved frsterkede sjkkreaksjner, intense depressive reaksjner g suicidale symptmer Ta pp med den frnærmede m frhldet skal anmeldes/er anmeldt, evt. hjelp til å kntakte bistandsadvkat Ref. nr.: Uffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdat Side 5 av 6

6 Seksuelle vergrep Versjn: Kmplikasjner Seksualvld har en betydelig innvirkning på fysisk g mental helse, samt økt frbruk av helsetjenester (III) Akutte fysiske skader Smatiske symptmer g sykdmmer (III) genitale infeksjner g underlivsbetennelser krniske underlivssmerter andre krniske smertetilstander funksjnell gastrintestinal sykdm Seksuelle g reprduktive helseprblemer seksuell dysfunksjn kmplikasjner i graviditet, risikatferd, fødselsangst (III) Mentale helseprblemer på krt g på lang sikt (III) psttraumatisk stresssyndrm langvarige psykiske prblemer depresjn Død (sm følge av suicid, HIV-infeksjn, mrd) (IV) Fr å gi anledning til å ta pp dette i en gyneklgisk knsultasjn, bør legen spørre direkte m tidligere vergrep g aktuell situasjn (III) Rettssak Lege kan en pptre i retten sm (IV, IV) Vitne - enkle legevurderinger kan inngå i vitneplikten Sakkyndig vitne - mellmstilling mellm vitne g sakkyndig. Kan bli stilt spørsmål hvr det kreves kunnskaper sm f.eks. årsak til skader, prgnse, generell kunnskap m feltet etc. Sakkyndig - ppnevnes av retten fr å få faglig kvalifisert g nøytral vurdering av frhld sm retten ikke har faglighet til å vurdere. Sm sakkyndig eller sakkyndig vitne kan det på frhånd bes m at påtalemyndigheten frmulerer en spørsmålsstilling sm ønskes belyst Vær grundig frberedt til rettsfrhandlinger. I vanskelige saker: Knsulter rettsmedisinsk kmpetanse (kllega med rettsmedisinsk erfaring eller rettsmedisiner) Ref. nr.: Uffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdat Side 6 av 6