Myoma uteri. Benign tumor, utgår fra glatt muskulatur Vanligste tumor i fertil alder (30 % av alle over 30 år)

Transkript

1 Kategri: Pasientbehandling smatikk Gyldig fra: Organisatrisk plassering: HVRHF - Helse Bergen HF - Kvinneklinikken Prsedyre Dk. eier: Albrechtsen, Susanne Dk. ansvarlig: Ingebrg Bøe Engelsen Definisjn Benign tumr, utgår fra glatt muskulatur Vanligste tumr i fertil alder (30 % av alle ver 30 år) Inndeling etter lkalisasjn (Munrs klassifikasjn) Diagnstikk Påvisning Gyneklgisk undersøkelse 50 % ppdages tilfeldig (IIa) Ultralyd evt. med saltvann (IIa) MR kan differensiere mellm mymer g annen patlgi i genitalia (IIa, IIb) Symptmer Menragi, 30 % har mymer (ftest intrakavitære) (III) Infertilitet Smerter/trykk symptmer Senabrt Ref. nr.: Uffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdat Side 1 av 6 Bedriftsnavn: Helse Bergen

2 Differensialdiagnser Ovarial tumr Graviditet Sarkma uteri (III) Behandling Kun mymer sm gir plager, eller kan kmplisere fremtidig svangerskap eller fødsel, skal behandles. De fleste pasienter med mymer har ingen symptmer, g skal ikke behandles. De fleste mymer avtar i størrelse etter menpause. Medikamentell behandling Menragi Nn-steridal anti-inflammatry drugs (NSAIDs) (III, Ia) P-piller (Ib) Gestagen (IIa) Traneksamsyre (Cyclkaprn )(Ib) Hrmnspiral (Mirena) Ulipristal acetate (Esmya) 5mgx1 sm preperativ behandling (gdkjent på blå resept 2 fr inntil 12mnd) Vlumreduksjn GnRH-analger (egner seg best til frbehandling ved kirurgi)- Prcren el. Zladex 3.75 mg i.m. pr.mnd i 3 mnd. Ca 50 % etter tre måneder Etter nye tre måneder ingen ytterligere effekt (Ia) 100 % residiv etter sepnering (Ib) Ulipristal acetate (Esmya) 5mg x1 p.. i 12mnd preperativt-gdkjent på blå resept 2 Kirurgisk behandling Indikasjn fr perativ behandling freligger når symptmer er plagsmme fr pasienten: Blødningsfrstyrrelser: Plagsmme eller anemiserende blødninger. Det er særlig de submucøse mym sm gir blødningsfrstyrrelser. Trykkrelaterte symptmer/tilstander: Plagsmme symptmer sm følge av trykk mt andre rgan, særlig blære/tarm. Smerter: dysmenre/dyspareuni/diffuse bekkensmerter. Akutte smerter ved mymnekrse, trsjn av stilkete mym g mym i fødsel. Øvrige perasjnsindikasjner: Ref. nr.: Uffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdat Side 2 av 6

3 Infertilitet/spntanabrt: Hvr man mener årsaken er mym. Submucøse eller intracavitære mym. Større intramurale mym sm ventes å gi prblemer ved framtidig svangerskap/fødsel. Malignitetsmistanke: Hvr antatt mym viser rask vekst eller mye smerter etter menpause g gjerne kmbinert med uregelmessige blødninger. Når usikre funn ved palpasjn g ultralyd. Mymektmi Ønske m bevart fertilitet Symptmbedring pp til 90 %, residiv vanlig (Ib) Submukøse, hysterskpisk med elektrresektskp (III) Intramurale, vanskelig uten å åpne uterinveggen Subserøse/intramurale primært laparskpisk, evt. pr.tmi. laparskpibør fretrekkes hvis 3 eller færre mym under 8 cm i diameter. Emblisering, etablert behandling 80 % suksessrate (20 % senere mymektmi eller hysterektmi) En del pstperative smerter, tidkrevende prsedyre (IIa) Dødsfall pga. septikemi er rapprtert (III) Hysterektmi Ved symptmgivende mymer Hvedmetde er laparskpisk teknikk, subttal eller ttal. PREOPERATIV UTREDNING Cytlgisk prøve fra cervix bør være tatt siste 3 år. Ved uregelmessige/ intermenstruelle blødninger: prøve de siste 6 mnd. Cytlgisk prøve g/eller histlgisk prøve fra endmetriet: Prøve de siste 6 mndr. ved uregelmessige/intermenstruelle blødninger. Anbefales fra alle sm skal til laparskpisk hysterektmi i tilfelle mrcellering blir aktuelt. Ultralydundersøkelse: Gir sikrere diagnse. Differensialdiagnser: andre tumres i bekkenet, spesielt varialtumres. Bedømmelse av mymenes størrelse/lkalisasjn. Adenmyse kan være en diff. diagnse g vil ikke kunne sees ved ultralyd, men kanskje på MRI. Emblisering når denne behandling er aktuell. Dersm man ikke har endmetriehistlgi, stre hurtigvksende mym kan det være aktuelt med ultralydcveiledet bipsi. Kntakt da ultralydlabratriet. Ref. nr.: Uffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdat Side 3 av 6

4 KIRURGISK BEHANDLING- primært laparskpisk/hysterskpisk eller vaginal metde Laparskpisk hysterektmi (LH eller LSH): Ved samtidig ekstirpasjn av variene eller behv fr visuell kntrll av adheranser mm. Utføres amputasjn, skal kvinnen ikke tidligere ha fått påvist dysplasi eller carcinma in situ på cervix. Vaginal hysterektmi kan gjøres når uterus er < 14 uker g bevegelig i frhld til bekkenbunnen med ikke fr trang vagina.. Hysterektmi pr. lapartmi ved tverrsnitt m mulig, evt. lengdesnitt. Egner seg ved svært stre uteruser, tidligere lapartmier evt sterk mistanke m malignitet (sarkm) Detrkvering av mym i fødsel: Dette utføres når pasienten presenterer seg med mym sm prtruderer gjennm mrmunnsåpningen. Mymenukleasjn ved sterkt fertilitetsønske, akseptabel tilgang. Få mymer, <3 g under 8cm i diameter. Frtrinnsvis pr.laparskpi, evt lapartmi hvis mange g stre. Submukøse mym under 3-4cm fjernes hysterskpisk. Ved exstirpasjn av uterus/supravaginal uterusamputasjn, diskuteres samtidig exstirpasjn av varier fr kvinner > år. Syklisk blødning fra gjenværende cervix stump ved LSH pptrer hs ca. 20 %. Ved hysterektmi anbefales samtidig salpingektmi prfylaktisk. Emblisering Alternativ til perasjn Man får raskt gd blødningskntrll, nen ganger frbigående amenrè siden endmetriet kan påvirkes av ischemien, mens mym skrumpningen tar flere måneder. 10 % har ingen effekt g må hysterektmeres senere. Indikasjn Myma uteri, submucøse g intramurale har best effekt. Kan gså gjøres ved subserøse mymer m trykkplagene er stre. Dårlig effekt m mymet er stilket, g dette kan løsne fra uterus pga. nekrse av stilken g kvitteres enten ut i abdmen eller ut i kaviteten der det kan gi kmplikasjner. Kntraindikasjn mt kirurgisk hysterektmi pga kmrbiditet Eget ønske m å bevare uterus men behandle symptmer Alvrlige stre blødninger, peripartum blødning, cervix cancer Kntraindikasjn Barneønske? Mistanke m malignitet Stilket mym Preperativt Infrmasjn m metden. Spesielt med vekt på at man kan få sterke smerter like etter embliseringen, g at man må være svært ppmerksm på infeksjnstegn. GU med ultralyd, (vurder m variene ser aktive ut) størrelse g beliggenhet på mymene. Ref. nr.: Uffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdat Side 4 av 6

5 Cervixcyt g endcyt. Hb MR bekken Ved innleggelse: Hb, Lpk, tpk, CRP, INR Embliseringsdag Anestesiavdelingen følger pasienten g vervåker på Rtg avd. Følg prsedyre fra anestesiavdelingen: Preperativt: (30-60 min før perasjnsstart) Venekateter ve. hånd. Paracetaml 1 g per s Slumedrl 40 mg i.v. Støtdse langsmt iv. Tradl 30 mg i.v. Cefurxim 1,5 mg i 100 ml Nacl 0,9% Perperativt: Venekateter hø. hånd Atrpin 0,5 mg Steslid 5 mg i.v. Ketrax settes i 2,5 mg dser pptil 15 mg i.v. Pasienten flyttes til ppvåkning KKB etter behandlingen. Starter med PCA smertepumpe Ketrax i.v ved ankmst samt Paracet 1 gr 4 per s Tradl 30 mg 3 i.v. Til pst etter 4 timer når sandsekken er fjernet. Utskrivelse Infrmer m infeksjnsrisik: snarlig kntakt med avdelingen ved feber g sykdmsfølelse. Analgetikaresepter: Ledx/Vltaren eller Tradl g Paralgin Frte, evt paracetaml Sykemelding 14 dager. Rekvirer MR 6 mnd. Bestill klinisk kntrll i gyn.pl ved 6 mnd. Mylyse Oppfølging etter behandling fr myma uteri Individualiseres etter symptmer g graviditetsønske Kntrlleres i frhld til symtmer hs egen lege Ved symptmer henvises til spesialist Kmplikasjner Ubehandlet Trkvering, nekrse, "rød degenerasjn" (p-pille, graviditet) "Fødsel" av mym gjennm cervix uteri Knservativ behandling (kirurgisk eller medikamentell) Svekket uterinvegg Ref. nr.: Uffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdat Side 5 av 6

6 Bivirkninger av medikamentell behandling Under graviditet Mymvekst hs 20 % (maksimalt 25 % i de første 10 uker) (IIa) Rød degenerasjn hs 10 % (smerte, feber, leukcytse) (IIb) Spntan abrt, vannavgang, preterm fødsel, vekstretardasjn, placentaløsning, avvikende fsterleie, keisersnitt, pstpartum blødning (IIa) Frløp Oftest vekst frem til menpausen, deretter skrumpning HRT kan gi økt vekst Prgnse Etter avsluttet medikamentell behandling, residiv i løpet av få måneder Etter mymektmi, residiv % i en 5-års peride (Ib) Råd Størrelse av mym er i seg selv ikke indikasjn fr behandling Hurtigvksende mym er ikke tegn på sarkmutvikling (IIa) Ref. nr.: Uffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdat Side 6 av 6