Blødningsforstyrrelser. Marit Veholmen Hinnaklinikken

Transkript

1 Blødningsforstyrrelser Marit Veholmen Hinnaklinikken

2 Hva er normalt? Menarche mellom 9 og 16 år Menopause gjennomsnittsalder er 52 år Syklus kan variere i intervall mellom dager. Varighet mellom 3-8 dager Blødningsmengde < 80 ml

3 Menstruasjonssyklus

4 Perimenopausen

5 Hva er egentlig normalt Dagens kvinne Tidlig menarche og sen menopause Gjennomsnitt på 2 barn Kort ammeperiode(6-12 mnd) 450 menstr Oldtidens kvinne Sen menarche og tidlig menopause Mange barn (6-12?) Lang ammeperiode (3-4 år) menstr

6 Menoragi Regelmessige blødninger Blødningsmengde > 80 ml og eller > 8 dager Redusert livskvalitet % av fertile kvinner Metroragi Ureg syklus Ureg intervaller Ureg varighet Ureg mengde % av fertile kvinner spesielt ved menarche og i perimenopausen Menometroragi

7 Årsaker Myomer Polypper Endometriehyperplasi Endokrinologiske sykdommer IUD Sekundærsykdommer av organiske årsaker (f.eks. lever, nyre- og thyroideasykdommer Økt fibrinolyse Koagulopatier Sviktende lutealfunksjon Graviditet Erytroplaki Cervix/corpuscancer Infeksjoner Ulike former for hormonterapi Medisinering (kjemoterapi, antikoagulasjon, steroidbehandling

8 Myomer

9 Polypper Endometriepolypp Cervixpolypp

10 Anamnese Hovedvekt på differensiering mellom menoragi og metroragi Hormonelle årsaker varierer med alder Utelukk kroniske sykdommer Medikamentanamnese,hormonell prevensjon Stress Vektendring Blødninger i forbindelse med samleie Blødningskalender, et godt hjelpemiddel

11 Blødningskalender Viktig spørsmål :Har du mellomblødninger?

12 Primærundersøkelser Gynekologisk undersøkelse evt inkl. cervix cyt Evt. prøver til bakteriologisk undersøkelse Ultralydundersøkelse Lab. prøver:hb,ferritin, Eventuelt graviditetstest

13 Sekundærundersøkelse Endometrieundersøkelse med cytologi eller histologi dersom indisert fra anamnese Vaginal ultralyd med saltvann (kontrast) Hysteroskopi Aktuelle lab. prøver ved mistanke om koagulopatier, thyroidea- og leversykdommer

14 Differensialdiagnoser Blødning fra urinveier/tarm

15 Behandling Menoragi Medikamentell behandling Tranexamsyre 1,5 g x 3 i 3-5 dager ved blødning,reduksjon på ca 50 % Antiflogistika (NSAID) 20 % red Gestagenholdig livmorinnlegg,reduksjon på inntil 90 % P-piller,red på ca 20 % Langsyklisk gestagenterapi

16 Hormonspiral

17 Juvenil metropati Monofasiske P-pille 1 tabl.x 3 i en uke, så 1 uke pause. Videre med normal dosering

18 Perimenopausale blødninger Forårsaket av østrogen dominans Obs hyperplasiutvikling Behandles med gestagener (ikke HRT )

19 Kirurgi I Organbevarende behandling Endometrieablasjon Transcervikal reseksjon av endometriet/ myom/polypp Fjerning av myomer Embolisering av A.uterina (fraksjonert abrasio har ingen effekt )

20 Endometrieablasjon Ingen graviditetsønske Ikke intrauterin polypp /myom Bipolar diatermiplate Hurtig inngrep % amenorhoe

21 Transcervikal reseksjon Fjerning av endometriet/polyppen/ myomet med elektrisk slynge via hysteroskop

22 Emolisering av A. uterina ved myomer Mikropartikler (Polyvinylalkohol) injiseres i begge uterinarteriene via innstikk i lysken. Inngrepet utføres i lokalanestesi Ikke ved subserøse myomer % reduksjon av myomstørrelse 90 % fikk redusert sine plager med trykk og blødninger

23 Kirurgi II Fjerne uterus med eller uten cervix (total eller subtotal) Flere måter å fjerne uterus på Vaginal hysterektomi Laparoskopisk hysterektomi Robotassistert hysterektomi Abdominal hysterektomi

24 Når skal pas henvises til spesialist? Ø.hj:Ukontrollerte store blødninger Postmenopausale blødninger (ventetid 1-2 uker ) Elektiv henvisning ved terapiresistente anemiserende blødninger Mistanke om organisk lidelse

25 Case 1 Kvinne 20 år 3 år med kombinasjonspillen Mercilon etinyløstradiol 20 µg Siste halve året brunlig fluor 1-1 1/2 uke før menstr Ikke glemt å ta p-pille,ikke oppkast /diare Ikke samleie på 1 år,neg infeksjonsparameter Hypothyreose,velregulert Gyn us :ua

26 Skifte p-pille fra lavdose til høydose p-pille Microgynon Etinyløstradiol 30 µg Resultat :Reg blødninger

27 Case II Kvinne 48 år Para 2,sterilisert Kraftige og langvarige blødninger,ureg intervall,ingen mellomblødninger Ultralyd funn :uterus forstørret med flere intramurale myomer

28 Innlagt Mirena spiral Blødningsfri etter 5 mnd