Resepttest MEDSEM9, m/sensorveiledning grunnstudiet i medisin våren 2010

Transkript

1 Resepttest MEDSEM9, m/sensrveiledning grunnstudiet i medisin våren 2010 Onsdag 5. mai 2010, kl Oppgavesettet består av 7 sider Viktige pplysninger: Eksamen består av 1 fagmråde: Reseptskriving (ppgave 1) Hjelpemidler: Nrsk rettskrivningsrdbk NB! Det leveres ikke ut spesielle reseptblanketter med ppgaven. Dersm du mener at nen av reseptene skal skrives på spesiell blankett, må du angi det i besvarelsen. Nen av feltene i preparatmtalen er blitt mørke. Dette skyldes redigeringsprblemer g har ingen spesiell betydning. Du er lege Anna Lvinda, Id , kntradresse Pæreveien 15, 2004 Lilleland. Telefn , kntrtid mandagtrsdag Du ppsøkes av en av dine faste pasienter, Klara Klk, persn , Epleveien 16, 2004 Lilleland. Hun har fått påvist hypertensjn g type 2 diabetes med nyreaffeksjn sm hun får behandling fr. Videre undersøkelser viser at det er grunn til å starte lipidmdifiserende behandling fr å frebygge kardivaskulær sykdm. Du vil derfr starte behandling med et statin. Du vurderer å frskrive pravastatin. I tillegg trenger Klara ny resept på bldtrykksmedisinen hun bruker, sm er lisinpril 10 mg daglig. a) Kan du frskrive pravastatin til Klara? Begrunn svaret. b) Hva er trinnpris? c) Skriv resept(er) sm skal gjelde fr ett år. Preparatpplysninger hentet fra Nrsk legemiddelhåndbk: Pravastatin Rp. C Dsering g administrasjn: Vanlig startdse: 20mg en gang daglig. Dsen økes m nødvendig til 40mg en gang daglig. Dsereduksjn ved nedsatt lever eller nyrefunksjn til 10mg/døgn. Infrmasjn m refusjn på blå resept:

2 UNIVERSITETET I OSLO Side 2 av 7 Refusjnsberettiget bruk: Hyperklesterlemi: Behandling av primær hyperklesterlemi eller blandet dyslipidemi sm tillegg til endring i ksthld når slik endring g annen ikkefarmaklgisk behandling ikke er tilstrekkelig. Primærfrebyggelse: Reduksjn av kardivaskulær mrtalitet g mrbiditet hs pasienter med mderat eller alvrlig hyperklesterlemi sm har høy risik fr en førstegangs kardivaskulær hendelse, sm tillegg til ksthldsendring. Sekundærfrebyggelse: Reduksjn av kardivaskulær mrtalitet g mrbiditet hs pasienter med mykardinfarkt eller ustabil angina pectris i anamnesen g med nrmalt eller frhøyet klesterlnivå, sm tillegg til behandling av andre risikfaktrer. Psttransplantasjn: Reduksjn av psttransplantasjnshyperlipidemi hs pasienter sm får immunsuppresiv behandling etter rgantransplantasjn. ICPC ICD 26 Etablert atersklertisk sykdm 26 Etablert atersklertisk sykdm (sekundærprevensjn) (sekundærprevensjn) Betydelig frhøyet risik 27 Betydelig frhøyet risik fr å utvikle atersklertisk sykdm 27 fr å utvikle atersklertisk sykdm (primærprevensjn) (primærprevensjn) Refusjn ytes ved: Etablert atersklertisk sykdm (sekundærprevensjn) eller betydelig frhøyet risik fr å utvikle atersklertisk sykdm (primærprevensjn) basert på en samlet vurdering av risikfaktrer hs pasienten. Legen må dkumentere sin risikvurdering i jurnalen. Risik skal vurderes individuelt ut fra alder, kjønn, bldlipider, bldtrykk, bldsukker, røykevaner g atersklertisk sykdm i familien. Refusjn er betinget av at pasienten følges pp av legen med nødvendige ikkemedikamentelle tiltak g at dette dkumenteres i jurnalen. Alle pasienter med behv fr medikamentell lipidsenkende behandling skal bruke simvastatin eller atrvastatin 10, 20, 40 mg med mindre andre refusjnsberettigede lipidsenkende legemidler må brukes av tungtveiende medisinske grunner. Dette må i så fall begrunnes i jurnalen.

3 UNIVERSITETET I OSLO Side 3 av 7 Pravachl «BristlMyers Squibb» tabletter 20mg. 28stk. (enpac) kr 253,30 (Trinnpris kr 61,80), 98stk. (enpac) kr 729,30 (Trinnpris kr 192,40). Pravachl «Farmagn» tabletter 20mg. 98stk. (enpac) kr 729,30 (Trinnpris kr 192,40). Pravastatin «Sandz» tabletter 20mg. 30stk. (enpac) kr 269,40 (Trinnpris kr 66,20), 100stk. (enpac) kr 743,50 (Trinnpris kr 196,40). Simvastatin Rp. C Dsering g administrasjn: Initialt: 10 20mg en gang daglig. Maksimal anbefalt døgndse: 80mg. Ved sterkt redusert nyrefunksjn bør behv fr dser ver 10mg daglig vurderes nøye. Infrmasjn m refusjn på blå resept: Refusjnsberettiget bruk: Hyperklesterlemi: Behandling av primær hyperklesterlemi eller kmbinert hyperlipidemi, sm tillegg til diett, når det ikke ppnås tilstrekkelig effekt ved ksthld g annen ikkefarmaklgisk behandling. Behandling av hmzygt familær hyperklesterlemi sm tillegg til diett g annen lipidsenkende behandling eller hvis slik behandling er uegnet. Kardivaskulær prfylakse: Reduksjn av kardivaskulær mrtalitet g mrbiditet hs pasienter med manifest atersklertisk kardivaskulær sykdm eller diabetes mellitus, med enten nrmalt eller frhøyet klesterlnivå, sm tillegg til krreksjn av andre risikfaktrer g annen kardiprtektiv behandling.

4 UNIVERSITETET I OSLO Side 4 av 7 ICPC ICD Etablert atersklertisk Etablert atersklertisk 26 sykdm 26 sykdm (sekundærprevensjn) (sekundærprevensjn) Betydelig frhøyet risik fr Betydelig frhøyet risik fr 27 å utvikle atersklertisk 27 å utvikle atersklertisk sykdm (primærprevensjn) sykdm (primærprevensjn) Refusjn ytes ved: Etablert atersklertisk sykdm (sekundærprevensjn) eller betydelig frhøyet risik fr å utvikle atersklertisk sykdm (primærprevensjn) basert på en samlet vurdering av risikfaktrer hs pasienten. Legen må dkumentere sin risikvurdering i jurnalen. Risik skal vurderes individuelt ut fra alder, kjønn, bldlipider, bldtrykk, bldsukker, røykevaner g atersklertisk sykdm i familien. Refusjn er betinget av at pasienten følges pp av legen med nødvendige ikkemedikamentelle tiltak g at dette dkumenteres i jurnalen. Simvastatin «Actavis» tabletter 10mg. 28stk. (enpac) kr 94,30 (Trinnpris kr 36,20), 98stk. (enpac) kr 243,90 (Trinnpris kr 113,). Simvastatin «KRKA» tabletter 10mg. 30stk. (enpac) kr 99,00 (Trinnpris kr 38,80), 100stk. (ends) kr 248,30 (Trinnpris kr 116,00). Zcr «MSD» tabletter 10mg. 28stk. (enpac) kr 94,30 (Trinnpris kr 36,20), 98stk. (enpac) kr 243,90 (Trinnpris kr 113,).

5 UNIVERSITETET I OSLO Side 5 av 7 Lisinpril Rp. C Infrmasjn m refusjn på blå resept: Refusjnsberettiget bruk: Hypertensjn. Hjertesvikt: Behandling av symptmatisk hjertesvikt. Akutt hjerteinfarkt: Krttidsbehandling (6 uker) av hemdynamisk stabile pasienter innen 24 timer etter et akutt hjerteinfarkt. Nyrekmplikasjner ved diabetes mellitus: Behandling av nyresykdm hs hypertensive pasienter med type 2 diabetes g begynnende nefrpati. ICP C Vilkå r ICD Vilkå r K75 Akutt hjerteinfarkt Diabetes mellitus K77 Hjertesvikt K86 Hypertensjn ukmplisert K87 Hypertensjn med kmplikasjner U88 Glmerulnefritt/nefrpa ti E11. 2 I10 I11 type II med nyrekmplikasjne r Essensiell (primær) hypertensjn Hypertensiv hjertesykdm I12 Hypertensiv nyresykdm Hypertensiv I13 hjerte g nyresykdm I15 Sekundær hypertensjn Akutt I21 hjerteinfarkt, 1. gang

6 UNIVERSITETET I OSLO Side 6 av 7 I22 Akutt hjerteinfarkt, 2. gang eller senere I50 Hjertesvikt Ingen spesifisert Lisinpril «Mylan» tabletter 10mg. 100stk. (enpac) kr 174,20 (Trinnpris kr 174,20). Lisinpril «ratipharm» tabletter 10mg. 30stk. (ends) kr 60,10 (Trinnpris kr 60,10), 100stk. (ends) kr 174,20 (Trinnpris kr 174,20). Zestril «AstraZeneca» tabletter 10mg. 100stk. (ends) kr 192, (Trinnpris kr 174,20).

7 UNIVERSITETET I OSLO Side 7 av 7 Sensrveiledning a) Det framgår av vilkår at simvastatin eller atrvastatin er fretrukne preparater ved lipidsenkende behandling, med mindre andre lipidsenkende midler må benyttes av tungtveiende medisinske årsaker. Siden det her dreier seg m ppstart av behandling, må legen velge et av de fretrukne preparatene. Skulle ikke disse fungere tilfredsstillende, er det anledning til å søke m individuell refusjn fr bruk av pravastatin. b) Trinnpris er den maksimale prisen sm trygden dekker fr et preparat. c ) Begge preparater kan skrives på blå resept, g siden begge tilhører reseptgruppe C kan de skrives på samme blankett. Det er ingen prisfrskjell mellm preparatene, så det spiller ingen rlle hvilket prdukt sm velges. Det skal benyttes spesiell blankett til blå resept, men siden det ikke er delt ut reseptblankett med ppgaven, skrives den sm en vanlig resept her. Resepten kan se slik ut: Lege Anna Lvinda, Id Pæreveien 15, 2004 Lilleland Telefn Kntrtid mandagtrsdag Klara Klk (K), Epleveien 16, 2004 Lilleland # Rp Simvastatin tabletter 10 mg n 100 Dssn. Mt høyt klesterl. Ta en tablett daglig. Reit 3 tre # Rp Lisinpril tabletter 10 mg n 100 Dssn. Mt høyt bldtrykk. Ta en tablett daglig. Reit 3 tre Generisk substitusjn: Ja Lilleland 5/52010 Anna Lvinda (egenhendig underskrift + stempel). På resepten påføres refusjnskder: 27 fr simvastatin (Gjelder både ICPC g ICD) g K87 (ICPC) eller E11.2 (ICD) fr lisinpril. Det skal bare benyttes en refusjnskde enten ICPC eller ICD., Osl, 28. april 2010 Signatur leder av eksamensansvarlig