Retningslinjer ved innleggelse på øyeblikkelig hjelp døgnopphold Stavanger øyeblikkelig hjelp

Transkript

1 Saksgang Retningslinjer ved innleggelse på øyeblikkelig hjelp døgnpphld Stavanger øyeblikkelig hjelp Øyeblikkelig hjelp døgnpphld- ØHD er bydekkende. Stkka sykehjem har ni plasser fr øyeblikkelig hjelp g Legevakten har t plasser fr bservasjn. Innleggende instans er fastlege, legevaktslege g lege i akuttmttaket ved SUS, i særtilfeller kan gså sykehjemslegevakten legge inn. Akuttmttaket ved SUS kan ta kntakt med lege i ØHD-tilbudet på Stkka mellm hverdager fr å avklare m en pasient er aktuell fr kmmunens ØHD-tilbud. Lege ved Stkka ØHD avgjør. Ved innleggelse på Stavanger øyeblikkelig hjelp - ØHD Innleggende lege sitt ansvar Innleggende lege ringer Stkka sykehjem på telefn: (døgnvakt) fr å høre m avdelingen har ledig plass g melde ny pasient. NB! Pasient skal være tilsett g vurdert av innleggende lege samme dag før kntakt med Stkka Innleggende lege skriver innleggelsesntat m/behandlingsplan/bservasjnsplan- eller behandlingsplan tilbudt av Stkka. (Dette gjelder gså fr akuttmttaket ved SUS). Innleggelsesntat sendes elektrnisk «Medisinske pplysninger» til Legetjeneste Pleie g msrg, Stavanger kmmune. Nødvendige pplysninger skal gså sendes med pasienten. Stkka sykehjem sitt ansvar Mttar telefnhenvendelse fra innleggende fastlege eller legevaktslege Presenter tilgjengelige behandlingsplaner Fyll ut skjema: Øyeblikkelig hjelp døgnpphld Opplysninger ved innleggelse (Finnes i QLM) NB! Pasient skal være tilsett av lege samme dag før innleggelse på ØHD Registeringer i CsDc Om pasienten ikke er registrert i CsDc fra før må pasienten registreres inn i CsDc (Punkt 1 g 2 i bruksanvisning) Registrere inn tjenesten ØHD, administrativ enhet 37S1, Klkkeslett på fm.dat g innskr.fra. (Punkt 3 i bruksanvisning). Legg inn beslutningsdat. (Daten det ble bestemt at pasienten får pphld). Dersm det ikke finnes Lege- g sykepleiejurnal fra før vil de autmatisk bli pprettet g skal ligge på adm.enhet 37S1 Legge pasienten i seng i CsDc (Punkt 4 i bruksanvisning) Om lege- g sykepleiejurnal finnes fra før, må de verføres til administrative enhet 37S1 (Punkt 5 i bruksanvisning) Register inn pplysninger fra telefnhenvendelse fra innleggende lege i CsDc (Sykepleiejurnal reg. type: 84 Øyeblikkelig hjelp Opplysninger) Sende internmelding i CsDc m innlagt pasient til aktuelt HSK v/adm.enhet g m/ kpi til aktuelle utførervirksmheter v/adm.enhet (punkt 7.1 i bruksanvisning). Se iverksatte tjenester i hvedkrtet. Sende elektrnisk melding til fastlegen m at pasienten er innlagt på ØHD (punkt 8.1 i bruksanvisning) Det skal føres legemiddelliste på ØHD pasienter. Det skal ikke gjøres vedtak på tjenesten ØHD. Det skal ikke skrives pleieplan, men all dkumentasjn skal skrives i jurnal - fane 4 Registreringer, reg. type: Innkmstrapprt -492, Overføringsrapprt, -493 Ntat. Planlegging av utskriving Trenger pasienten andre tjenester enn ved innkmst må krdinatr ved HSK kntaktes fr å planlegge utskrivning. (punkt 7 i bruksanvisning) Ved utskrivning Registrere tm. dat, klkkeslett fr utskrivning g sluttårsak på tjenesten Legg inn til dat på sengeplass Se til at alle registreringer i jurnal er gdkjent Overfør alle aktuelle jurnaler til den/de administrative enheter sm yter tjenester etter utskriving (Punkt 5 i bruksanvisning). Sende internmelding i CsDc m utskrevet pasient til aktuelt HSK m/ kpi til aktuelle utførervirksmheter v/adm.enhet. Se iverksatte tjenester i hvedkrtet (Punkt 7.1 i bruksanvisning) Retningslinje ved innleggelse på Øyeblikkelig hjelp døgnpphld - Sist ppdatert Side 1 av 9

2 Saksgang Ansvarlig Lege på Stkka sykehjem sitt ansvar Følge pp behandlingsfrløpet Vurdere når pasient er utskrivningsklar Epikrise sendes fastlege, punkt 8.2 i bruksanvisningen HSK /Bestillerenhet sitt ansvar fr øyeblikkelig hjelp døgnpphld Planlegge eventuelt videre frløp Mttar internmelding fra ØHD m innlagt pasient Ta kntakt med ØHD fr infrmasjn m innlagt pasient Vurdere eventuelt tjenestetilbud etter ØHD Mttar internmelding fra ØHD m utskrevet pasient Utfører sitt ansvar (Stavanger kmmune) Sette tjenesten på pause Mttar internmelding fra ØHD m innlagt pasient Sette tjenester sm er aktuelle i periden pasienten er på ØHD på pause Sjekke m pasient frtsatt er innlagt ØHD ved neste ppdrag Mttar internmelding fra ØHD m utskrevet pasient Retningslinje ved innleggelse på Øyeblikkelig hjelp døgnpphld - Sist ppdatert Side 2 av 9

3 Bruksanvisning til Retningslinje ved innleggelse på øyeblikkelig hjelp døgnpphld 1. Søk fram bruker i hvedkrt Velg knappen nytt søk Skriv inn brukers etternavn eller fødselsdata i riktig felt g trykk søk Dersm søket kmmer pp med brukere, velg den riktige ved å klikke på vedkmmende, knappen Vis hvedkrt. Om bruker ikke kmmer pp kan den være registret sm passiv (har ingen aktiv tjeneste), sett en hake på «vis passiv» Opprettet Side 3 av 9 Oppdatert

4 Dersm søket ikke kmmer pp med nen brukere kan bruker være registrert på annen avdeling g du må velge nødsøk. Skriv inn søkekriterier, g begrunnelse. Dersm bruker ikke kmmer fram på nødsøk, er vedkmmende ikke registrert i CsDc. Da må bruker registreres sm ny persn, se punkt 2 i denne veiledningen. 2. Registrere ny bruker i CsDc 2.1 Registrering av bruker tilhørende Stavanger kmmune: Dersm man ikke kan finne bruker i CsDc, må det registreres ny bruker. Stå i hvedkrt Trykk knappen Ny Persn Legg inn brukers Etternavn, Frnavn Legg inn fødselsnummer Legg inn Hvedansvarlig Adm.enhet (3HSK, 4HSK, 5HSK eller 9HSK) Legg inn adresse ved å velge Type adresse; sm ftest Flkeregisteradresse. Trykk deretter på Adresse + Søk fr å søke i adresseregisteret. Opprettet Side 4 av 9 Oppdatert

5 Skriv inn begynnelsen av gateadressen m/stjerne til slutt. Trykke Søk. Da kmmer Søkeresultatet pp g du velger rette Adresse g husnummer. Trykke Velg Riktig adresse blir fylt ut i hvedkrtet med riktig distrikt g grunnkrets. 3. Registrere tjeneste Det skal ikke gjennmføres saksbehandling på øyeblikkelig hjelp døgnpphld. Tjenesten må derfr registreres direkte i hvedkrt under fane 3, Tjenester. Trykk knappen Ny tjeneste Legg inn riktig tjeneste = ØHD Legg inn adm.enhet = 37S1 (Stkka) Legg inn klkkeslettet pasienten blir lagt inn (endre fra 00:00 til eks.12.45) Legg inn status = I Legg in f..m dat = innskrivingsdat Legg inn Innskr.fra = DR (fastlege), LL (legevaktslege) Legg inn beslutningsdat Trykk lagre Dersm bruker ikke har lege- g sykepleiejurnal fra før, eller jurnalene har vært avsluttet, får du spørsmål m du vil pprette de, svar ja på spørsmålet. 4. Registrere bruker i riktig seng Legg i seng ved å markere tjenesten blå g gå til fane 8 Trykk Ny Opprettet Side 5 av 9 Oppdatert

6 Du kmmer inn i dette bildet: Sett inn riktig Gruppe (avdeling), Ressurs (seng) g tildelt (fra dat) Trykk Lagre 5. Overføre eller åpne fagjurnal Har brukeren lege- eller sykepleiejurnal fra før må denne verføres til administrativ enhet 37S1. Marker Overfør/Avslutt g velg Overfør fagjurnal Kmmer denne meldingen pp, finnes det registreringer sm må gdkjennes før jurnalen kan verføres. Det er ansatte i virksmheten sm har skrevet jurnalregistreingene sm har ansvar fr å gdkjenne de. Gi tilbakemelding til ansvarlig virksmhet g be de gså m å verføre jurnalen til 37S1. Opprettet Side 6 av 9 Oppdatert

7 Bruker kan gså ha avsluttet fagjurnal i de tilfeller hvr de ikke har hatt aktive tjenester. Når tjenesten ØHD blir iverksatt, vil Lege- g sykepleiejurnal autmatisk bli gjennåpnet. Om jurnalene ved en feil blir avsluttet, kan de åpnes igjen på følgende måte: Gå til Arkivsak/søknad, marker aktuell jurnal, høyreklikk på musen g marker Vis arkivsak Endre Sakstatus fra A til B g trykk Lagre 6. Ved utreise Legg inn tildat på tjenesten i hvedkrtet m/klkkeslett fr utskrivning g sluttårsak Sjekk at det er registrert tildat på sengeplassen. 7. Sende internmelding til kmmunen 7.1 Til HSK eller Utfører i Stavanger kmmune: Trykk på symbl fr meldingssystemet i CsDc Trykk Ny g Intern Opprettet Side 7 av 9 Oppdatert

8 Fyll inn administrativ enhet til eks. HSK (3HSK,4HSK,5HSK eller 9HSK) Eller til utfører sm du ser har iverksatt tjeneste i fane 3 i hvdkrt (eks. hj.baserte tjeneste) Emne: Skriv hvilke ID bruker har g fyll inn ønsket tekst under Trykk Send 8. Sende elektrnisk melding til fastlegen 8.1 Infrmere fastlegen m at bruker er innlagt ØHD g etterspør pplysninger: Stå i brukers sykepleiejurnal Trykk E.meld, velg Ny melding: Fyll inn sm vist under g trykk Send: 8.2 Send epikrise til fastlegen Stå i brukers legejurnal Lag ny registreing sm vist under (punkter sm er satt inn i Ntat, er veiledende punkter), lagre g gdkjenn: Opprettet Side 8 av 9 Oppdatert

9 Trykk på E-meld g velg «Send kpi» Meldingsbksen kmmer frem, velg aktuell lege (alle fastleger sm kan mtta E-melding starter kden med DR ) Fylles ut sm vist under (teksten sm ble skrevet inn i jurnalntet 65, flettes autmatisk inn i meldingen) Husk å skriv inn ditt navn g telefnnummer til slutt i epikrisen g trykk Send: Opprettet Side 9 av 9 Oppdatert