Langtidsvirkende prevensjon

Transkript

1 Langtidsvirkende prevensjon LARC = Long-Acting Reversible Contraception Fagdag Marius Johansen Sex og Samfunn 2013

2 Litteratur Royal College of Obstetricians & Gynaecologists Faculty of Sexual & Reproductive Health Care - Clinical Guidance

3 Gestagenimplantant Nexplanon Etonogestrel 68 mg 4 cm stav i etylenvinyl Virkning i 3 år kr 1146 Kom på markedet i 2010 og erstattet Implanon Ny applikator og røntgentett stav Jadelle (2 staver) og Norplant (6 staver) avregistrert i Europa

4 Gestagenimplantant Virkningsmekanisme Hemmer ovulasjon Påvirker cervixsekretet Endometrieforandringer Effektivitet Sikkert prevensjonsmiddel (< 0,1 % i løpet av 3 år) Ovulasjonshemming etter 8 timer Sikker prevensjon for kvinner med BMI > 30

5 Gestagenimplantant Fertilitet Ingen holdepunkter for forsinkelse av fertilitet etter seponering

6 Gestagenimplantant Bivirkninger Endret blødningsmønster Ingen blødning 27 % Forlenget blødning 31 % Uregelmessig blødninger 13% Normal syklus 28 %

7 Gestagenimplantant Bivirkninger Ingen holdepunkt for vektøkning Ingen holdepunkt for tap av libido Ikke holdepunkt for forverring/bedring av akne Ikke holdepunkt for reduksjon av bentetthet Ikke økt risiko for tromboembolisk hendelse Ikke funnet økt risiko for brystkreft, men det er knyttet usikkerhet til dette. Ikke funnet holdepunkter for psykiske bivirkninger

8 Kontraindikasjoner Gestagenimplantant Aktiv venøs tromboembolisk sykdom Graviditet Brystkreft nå eller tidligere Alvorlig leversykdom Udiagnostisert vaginalblødning Lupus (SLE)

9 Gestagenimplantant Når er implantat sikkert fra dag 1? <5 dager etter menstruasjonsstart <5 dager etter abort <21 dager post partum Kan brukes av ammende Kondom eller avholdenhet i 7 dager dersom implantatet settes senere

10 Gestagenimplantant Bytte fra annet prevensjonsmiddel Prevensjon ikke nødvendig ved direkte overgang fra P-piller P-ring Gestagenpiller Bytte av implantat Hormonspiral P-sprøyte Ved overgang fra kobberspiral, må pasienten være avholdende 7 dager før eller vente til mensen, eller ta ut spiral en uke etter innsetting av staven.

11 Innsettingsprosedyre Aseptisk teknikk Gestagenimplantant Lokalbedøvelse med f.eks 0,5-1 ml Xylocain m/adrenalin Implantatet settes subdermalt 8 10 cm overfor mediale epikondyl på humerus Innstikkstedet lukkes med Steristrips og dekkes med plaster

12 Gestagenimplantant Oppfølging Rutinekontroll ikke nødvendig Ved blødningsplager Utelukke endometritt kontroller SOI-status Forsøke Microgynon 1 3 måneder

13 Gestagenimplantant Fjerning av implantat Samme prosedyre som ved innsetting Bør fjernes ved graviditet Teratogen effekt ikke observert Dersom implantatet ikke kan palperes, henvises pasienten via ordning hos MSD Kostnadene dekkes av produsent (også reise/opphold)

14 Gestagenimplantant

15 Gestagenimplantant

16 Gestagenimplantant

17 Gestagenimplantant

18 Intrauterin prevensjon Kobberspiral Cu 2+ toksisk for ovum og spermier Inflammatorisk effekt på endometriet Slimproppen i cervix endres Hormonspiral (Mirena eller Jaydess) Levonorgestrel Endometrieforandringer Slimproppen i cervix endres Forhindrer ikke eggløsning (hos alle)

19 Intrauterin prevensjon Undersøkelse i forkant av innsetting Seksualanamnese og test av SOI (chlamydia og gonorrè) Utelukke graviditet (HCG) SOI/symptomgivende BV behandles før eller ved innsetting Ikke nødvendig å behandle asymptomatisk BV og GBS

20 Intrauterin prevensjon Effektivitet Kobberspiral (2-3% i løpet av 5 års bruk) Hormonspiral (1% i løpet av 5 års bruk) Pris Kopperspiral: Mirena: Jaydess: kr (6 kr per 3. mnd i 5 år) 1118 kr (57 kr per 3. mnd i 5 år) 1124,20 kr (93 kr per 3. mnd i 3 år)

21 Intrauterin prevensjon Brukslengde 5 år for både kobberspiral og hormonspiral Studier har vist preventiv effekt ut over anbefalt brukslengde (12 år for kobberspiral, 7 for hormonspiral) Kvinner > 40 år ved innsettelse, kan bruke kobberspiral fram til menopause Kvinner > 45 år ved innsettelse, kan bruke hormonspiral fram til menopause

22 Intrauterin prevensjon Bivirkninger Ubehag ved innsetting Risiko for utstøtning er 5 % Risiko for perforasjon er liten (2/1000) Forbigående økning av risiko for PID, deretter ingen økt risiko Endret blødningsmønster Menstruasjonssmerter

23 Intrauterin prevensjon Positive bivirkninger Hormonspiral kan redusere blødningsmengde Hormonspiral kan redusere menstruelle smerter Hormonspiral beskytter mot kreftutvikling i endometriet Redusert risiko for ektopiske svangerskap for hormonspiral, noe økt for kobberspiral Fertilitet gjenopprettes umiddelbart ved seponering

24 Intrauterin prevensjon Tid for innsetting Kobberspiral kan settes inn når som helst Sikker fra dag 1 Kan brukes som nødprevensjon i opptil 5 dager Hormonspiral kan settes inn når som helst Sikker fra dag 1 ved innsetting ifm menstruasjon/abort Sikker fra dag 7 ved innsetting utenom menstruasjon/abort Sikker fra dag 1 ved bytte fra annet prevensjonsmiddel Kan settes inn i forbindelse med abort Kan settes inn 4 uker postpartum Kan brukes av nullipara

25 Intrauterin prevensjon Første konsultasjon: Info, kontraindikasjoner? GU og prøvetakning på klamydia og evt andre SOI Resept Gi råd om smertestillende Andre Konsultasjon: Gravitest Innseting Gi råd Tredje konsultasjon: GU-kontroll

26 Intrauterin prevensjon Innsettingsprosedyre Bimanuell palpasjon Vask av vagina/cervix med klorhexidin Kuletang på cervix Mål uterinkaviteten med en uterinsonde Tilpass spiralen Sett inn spiralen med et drag i kuletangen Aseptisk teknikk

27 Intrauterin prevensjon Problemer ved innsetting Smerter Anbefal pasienten Paracet 1 g og Ibux 400 mg 1 time i forkant av innsettingen

28 Intrauterin prevensjon Etter innsetting Kvinnen bør sjekke at spiraltrådene er tilstede etter menstruasjon Kontroll 3-6 uker etter innsetting Tråd tilstede Tegn på infeksjon Oppsøke lege ved Sterke smerter Feber Kan ikke kjenne trådene Graviditet

29 Etter innsetting Intrauterin prevensjon Ikke synlig tråd Vurder annen prevensjon/nødprevensjon Henvises til gyn.pol for UL Endret blødningsmønster Utelukk infeksjon dersom vedvarende blødning utover første 6 måneder

30 Etter innsetting Intrauterin prevensjon Ved graviditet Økt risiko for spontanabort og prematur fødsel Henvises til gyn.pol for vurdering hvorvidt spiralen skal fjernes hysteroskopisk Ved bekkeninfeksjon Ikke nødvendig å fjerne spiralen Vanlig antibiotikaregime

31 Intrauterin prevensjon

32 Noen råd ved spiralinnsetting Kan settes inn når som helst i menssyklus Graviditet skal utelukkes (gravditetstest) Fortsett med prevensjon til etter satt inn spiral. SOI-prøvetakning kan tas samtidig med innsetting. 1 g paracetamol og mg ibuprofen 1-2 timer før. Husk kondomtrikset! Vask av cervix er ikke nødvendig. Bruk sonde før innsetting. Klipp trådene lange nok! Vasovagale reaksjoner er vanlige. Informer om PID, og grunner til rekontakt neste 2 uker.

33 Misoppfatninger om spiral Nulligravida SOI PID Ekstrauterin graviditet Vandring

34 CHOICE The CHOICE Project Kvinner ønsker LARC Kvinner fortsetter å bruke LARC LARC gir færre uønskede gravide

35 Oppsummering! LARC er den sikreste formen for prevensjon mer sikker enn sterilisering! LARC er et billig alternativ LARC gir ingen økt risiko for alvorlige komplikasjoner som blodpropp eller hjerte- og karsykdom LARC kan gi uønskede bivirkninger i form av endret blødningsmønster, informer alltid om dette!