Svangerskapsdiabetes

Transkript

1 Svangerskapsdiabetes Legekonferansen i Agder 2017 Lege Benedicte Severinsen Medisinsk avdeling SSHF Kristiansand

2 Hvorfor er mors metabolisme i svangerskapet viktig? - Spontanabort - Dødfødsel - Føtale misdannelser - Preeklampsi - Placentasvikt - Polyhydramnion - Makrosomi - Skulderdystoci

3 Og på lang sikt: Økt risiko hos mor: Diabetes type 2 Diabetesrelatert hjerte-kar-sykdom Økt risiko hos barnet: - Overvekt - Nedsatt glukosetoleranse - Metabolsk syndrom

4 Fødselsvekten øker med: 1. Mors BMI før graviditet 2. Mors vektoppgang under svangerskapet uavhengig av pregravid BMI

5 Mors BMI før svangerskapet,

6 Utfall hos mor per 1000 etter mors BMI

7 Utfall hos barnet per 1000 etter mors BMI

8 Anbefalt vektøkning i svangerskapet Institute of Medicine, 2009

9 Planlegging av svangerskap Kvinner med kjent diabetes bør planlegge svangerskap i samråd med diabetessykepleier/lege Henvises medisinsk poliklinikk HbA1c under 7% før svangerskap Insulin og metformin er eneste antidiabetika som anses trygt. Alle øvrige antidiabetika inkl. DPP4, GLP-1 og SGLT-2 må seponeres før graviditet

10 «Tilfeldig» målt glukose/hba1c hos gravid som skal medføre henvisning: Fastende glukoseverdi > 7 mmol/l Tilfeldig glukoseverdi 11.1 mmol/l HbA1c 6,5 %

11 Hvilke gravide skal ta oral glukosebelastningstest? Tidligere svangerskapsdiabetes DM 1 eller 2 hos førstegradsslektninger Innvandrere, spesielt fra Nord-Afrika, Midtøsten og Asia Alder > 35 år Pregravid BMI > 27 kg/m² eller vektøkning 20 kg i svangerskapet. Reproduserbar glukosuri Tilfeldig fastende blodsukker mellom 6,1-7 mmol/l.

12 Bør også tas ved: Utvikling av polyhydramnion og/eller rask fostertilvekst i aktuelle svangerskap Tidligere barn > 4500 gram Tidligere foster med misdannelser eller intrauterin fosterdød Annen sykdom som er assosiert med diabetes; for eksempel hypertensjon og PCOS

13 Oral glukosebelastningstest (OGTT) < 7,8 Livsstilsråd Gjentas etter 4-6 uker eller omkring gestasjonsuke 24-28

14 OGTT 7,8 8,9 Livsstilsråd Opplæring i blodsukkermålinger Mål fastende <5.5 mmol/l Mål 2 timer etter måltidsstart <7.1 mmol/l Dersom dette ikke oppnås ila 2 uker henvises Skal henvises i uke til induksjon ved termin

15 OGTT > 9,0 Opplæring i blodsukkermålinger Henvisning til Kvinneklinikken

16 Livvstilsveiledning bør gis muntlig og skriftlig! Anbefale katbohydrater med GI < 55, reduserer: Insulinbruk Fødselsvekt Mors vektøkning Bruke aktivitet som glukoseregulerende faktor

17 Svangerskapsdiabetes SSHF 2017 Medisinsk poliklinikk Kvinneklinikken

18 Behandlingsmål Fastende blodglukose < 5,5 mmol/l 2-timer etter måltidets start < 7,1 mmol/l HbA1c < 7 % før graviditet < 6 % i tredje trimester

19 Insulin er trygt for barnet Insulinanaloger på det norske markedet anses trygge i svangerskapet Krysser ikke placenta Ved SSHF starter man oftest med novo-rapid og/eller insulatard DM1 beholder pregravide preparater META ANALYSE ARCH GYNECOL OBSTET 2015 (3734 kvinner)

20 Insulinrespons gjennom svangerskapet Første trimester: Økt insulinsensitivitet Økt insulinrespons Andre/Tredje trimester: Insulinresistens Insulinsensitivitet redusert med 80%

21 Er metformin bedre for noen? Metformin vs insulin: Mindre vektøkning hos mor Lavere forekomst av neonatal hypoglykemi Kortere opphold nyfødt intensiv Ingen økt forekomst av komplikasjoner i svangerskap eller under fødsel Langtidsvirkninger ukjent META ANALYSE DIABETES CARE 2014 (884 gravide, 9 RCT)

22 Fødsel/barsel Kostregulert diabetes i svangerskap: - Induseres til termin (henvises uke 37-38) - Ikke nødvendig med målinger etter barnet er født Insulinregulert diabetes i svangerskap: - Induseres omkring uke 38 - Reduksjon insulindose til ca 80% av pregravid dose - Metformin kan kontinueres under amming

23 Videre oppfølgning i allmennpraksis Ny OGTT hos fastlege 6-12 uker postpartum HbA1c minst hvert tredje år Økt risiko for å utvikle DM2 Følge livsstilsråd Tilstrebe normalvekt

24 Andel fødsler med høy fødselsvekt

25 Nye nasjonale retningslinjer rett rundt hjørnet Skjerpede nasjonale blodsukkermål Større fokus på mors vektoppgang Tidligere intervensjon/riktigere intervensjon Lokal oppdatert prosedyre felles for Kristiansand, Arendal og Flekkefjord vil foreligge kort tid etter dette