Saksbehandler: Hege Bull-Engelstad Nordstrand Arkiv: G05 &13 Arkivsaksnr.: 14/ Dato:

Transkript

1 SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Hege Bull-Engelstad Nordstrand Arkiv: G05 &13 Arkivsaksnr.: 14/ Dato: HØRING - UTVIDET RETT TIL REKVIRERING AV PREVENSJONSMIDLER FOR HELSESØSTRE OG JORDMØDRE INNSTILLING TIL: BYSTYREKOMITÉEN FOR OPPVEKST OG UTDANNING/BYSTYRET Rådmannens forslag til vedtak: Drammen kommune ser at det er fordeler ved forslaget om å utvide jordmødre og helsesøstres rett til å rekvirere og administrere prevensjonsmidler. For å realisere effektene departementet forventer av endringen vil det imidlertid være nødvendig å utvide kommunenes tjenestetilbud slik at helsestasjonene får kapasitet til å rekvirere og administrere prevensjon. En slik utvidelse av tjenestetilbudet vil imidlertid kreve en vesentlig statlig styrking av helsestasjonene. Dersom en slik styrking ikke er aktuell, vil en utvidelse av rekvisisjonsretten etter kommunens syn få begrenset effekt. Samtidig er det overveiende sannsynlig at endringen vil medføre et press mot å åpne for rekvirering og innsetting av prevensjonsmidler også i helsestasjonene. Drammen kommune støtter forslaget under forutsetning av at kommunene blir kompensert for merutgiftene ved en slik utvidelse av tjenestetilbudet. Osmund Kaldheim rådmann Jan Sivert Jøsendal utdanningsdirektør 1

2 HØRING - UTVIDET RETT TIL REKVIRERING AV PREVENSJONSMIDLER FOR HELSESØSTRE OG JORDMØDRE Hensikten med saken Saken gjelder en offentlig høring av forslag om å utvide helsesøstres og jordmødres rett til å rekvirere prevensjonsmidler. Hensikten med saken er å gi Helse- og omsorgsdepartementet innspill til endringsforslagene. I forbindelse med saksutredningen har rådmannen hatt et høringsmøte der Senter for oppvekst ved helsestasjons- og skolehelsetjenesten og kommunelegen deltok. Høringsfristen er 15. desember Saksutredning Helse- og omsorgsdepartementet foreslår å utvide helsesøstre og jordmødres rett til å rekvirere og administrere prevensjonsmidler. I dag har helsesøstre og jordmødre rett til å rekvirere korttidsvirkende hormonell prevensjon som for eksempel p-piller, p-plaster og p-ring til kvinner i alderen år. Dagens rekvireringsrett gjelder bare jordmødre og helsesøstre som er ansatt ved helsestasjon eller skolehelsetjenesten. Departementet foreslår å utvide rekvireringsretten til å gjelde alle hormonelle prevensjonsmidler og administrere alle prevensjonsmetoder inkludert de langtidsvirkende reversible prevensjonsmidlene, dvs. kobberspiral, hormonspiral og p-stav alle kvinner som er 16 år eller eldre jordmødre og helsesøstres profesjon som kvalifisert helsepersonell uavhengig av tjenestested Utvidet rekvireringsrett for helsesøstre og jordmødre vil innebære at kvinner over 16 år får flere muligheter til prevensjonskonsultasjon i tillegg til legen. Utvidet rekvireringsrett kan dermed bidra til å frigjøre kapasitet for fastlegene. Departementet viser i denne sammenheng til at det er mangel på fastleger i flere av landets kommuner og at det ofte er lang ventetid for friske pasienter som for eksempel kvinner som ønsker prevensjon. I begrunnelsen for forslaget viser departementet til at lett tilgjengelig prevensjon for kvinner er et viktig virkemiddel for å forebygge uønsket svangerskap og abort. De foreslåtte endringene kan bidra til økt prevensjonsbruk og en reduksjon av aborttallene samt riktigere bruk av personellressursene. Departementet viser også til at erfaringen med dagens ordning, som ble innført i 2002, er gode. Ordningen har imidlertid noen tydelige begrensninger: helsesøstre og jordmødre kan ikke rekvirere prevensjon og gi helhetlig prevensjonskonsultasjon til kvinner over 19 år, til tross for at prevensjonsveiledning og veiledning i familieplanlegging generelt inngår i deres kompetanseområde og ordinære virksomhet 2

3 kvinner må alltid bytte behandler når de blir 19 år gamle, noe som kan være uheldig for kontinuiteten i behandlingen mange kvinner i aldersgrupper med høy seksuell aktivitet og dermed høy forekomst av svangerskapsavbrudd, opplever begrenset tilgjengelighet til prevensjonskonsultasjon og prevensjonstilbud rekvirering av prevensjon kan bare gjøres i helsestasjons- og skolehelsetjenesten og ikke på andre arbeidsarenaer der helsesøstre og jordmødre møter kvinner med behov og ønsker om prevensjon, som for eksempel i studenthelsetjenesten. rekvireringen omfatter ikke de langtidsvirkende reversible prevensjonsmetodene p-stav og spiral som er de mest kostnadseffektive prevensjonsmidlene med best sikkerhet mot uønsket graviditet En utvidelse av rekvireringsretten vil fjerne disse utfordringene. Endringen vil medføre behov for justeringer i utdanningen av helsesøstre og jordmødre, og for overgangsordninger for ferdigutdannede, se høringsnotatets kapittel 7. Departementet vurderer det dit hen at dette ikke vil by på spesielle utfordringer. Departementet har beregnet økonomiske og administrative kostnader knyttet til forslaget, se kapittel 9, og peker på at det er viktig å vurdere hvilken belastning rekvirering av prevensjon og prevensjonskonsultasjon til kvinner over 19 år vil medføre økonomisk og bemanningsmessig for kommunene. Det er vanskelig å gi et eksakt estimat på hvor mange kvinner over 19 år som vil benytte seg av tilbudet. Resultater fra brukerundersøkelser viser at drøyt halvparten av kvinnene i alderen år ønsker å gå til fastlegen for prevensjon. Når det gjelder kvinner eldre enn 30 år antar Helsedirektoratet at majoriteten vil benytte fastlegen. Helsedirektoratet har lagt til grunn at ca kvinner i alderen 20 år og eldre vil benytte helsesøster til prevensjon/prevensjonskonsultasjon, mens kvinner (halvparten av gravide i et årskull) vil benytte jordmor. I beregningen har Helsedirektoratet lagt til grunn en konsultasjonstid på 20 minutter 2 ganger pr år. Dette er et maksimumstall fordi om lag ¾ av kvinner over 20 år allerede er brukere av hormonell prevensjon og derfor bare vil trenge en konsultasjon for fornyelse av resept hvert annet eller tredje år. Innlegg eller skifte av p-stav vil være aktuelt en gang hvert tredje år. Innsett eller skifte av spiral skjer hvert femte til sjette år. Departementet anslår at behovet for nye jordmor- og helsesøsterårsverk til administrative funksjoner er 0,1 til 0,2 årsverk i gjennomsnitt per kommune. Videre er det anslått et behov for 42 til 75 nye årsverk til prevensjon/konsultasjon. Kostnadene til dette er beregnet til mellom 25 og 45 millioner kroner totalt. Dette utgjør mellom 4,89 og 8,81 kroner per innbygger og dermed mellom og kroner per år for Drammen kommune. Kommunens kostnader knyttet til kompetanseheving for helsesøstre og jordmødre er ikke beregnet. Departementet finner at endringen vil gi en innsparing for stat og kommune på mellom 14 og 28 millioner kroner sammenliknet med å videreføre dagens ordning. Samlet sett kommer departementet til at å utvide rekvireringsretten vil ha en årlig netto kostnad for stat og kommune på fra 3,5 til 2,1 millioner kroner. En videreføring av dagens ordning anslås å ha en årlig nettokostnad på mellom 53 og 96 millioner kroner. 3

4 Rådmannens vurdering Forslaget vil gi kvinner lettere tilgang til prevensjon, noe som etter rådmannens syn er positivt. I Drammen kommune får de fleste kvinner som bruker reseptbelagte prevensjonsmidler disse foreskrevet av fastlegen sin eller på private gynekologklinikker. I kommunal regi er det i all hovedsak Helsestasjon for ungdom som skriver ut og administrerer reseptbelagte prevensjonsmidler. Helsestasjon for ungdom dekker unge i aldersgruppen år, og har lege til stede 4 timer per uke. Legen rekvirerer prevensjonsmidler og setter inn spiral og p-stav. I tillegg har Senter for rusforebygging lege som kan foreskrive og administrere prevensjonsmidler for rusutsatte kvinner. Utover dette er det ikke noe kommunalt tilbud om å foreskrive prevensjon til kvinner. Drammen har god fastlegedekning og kommunen har derfor ikke noe behov for å overføre oppgaver med å rekvirere prevensjonsmidler fra fastleger til helsesøstre/jordmødre. Det foreliggende høringsnotatet foreslår ingen endringer i kommunenes tjenestetilbud. Rådmannen forstår det imidlertid slik at departementet forutsetter at kommunene utvider tilbudet om foreskriving av prevensjon slik at langt flere kvinner enn i dag omfattes. I Drammen vil en slik utvidelse av måtte skje ved helsestasjonene. Helsestasjonene er et lavterskeltilbud som når mange kvinner. Om lag halvparten av gravide i Drammen blir fulgt opp av jordmor ved helsestasjonen. I tillegg er de fleste kvinner i kontakt med helsestasjonen i forbindelse med vaksinering og spedbarnskontroll. Mange kvinner vil derfor kunne vurdere det som enklere å oppsøke helsestasjonen enn fastlegen for en prevensjonskonsultasjon. Helsestasjonene i Drammen har per i dag en svært knapp ressurssituasjon, og har ingen mulighet til å håndtere oppgaver utover de oppgavene de har i dag. Kontorkapasiteten er allerede for knapp, og gynekologiske undersøkelser, innsetting av spiral mv. vil kreve egen benk og dermed både større og flere kontorer. Dersom det forutsettes at helsestasjonene skal rekvirere prevensjonsmidler, vil det påløpe kostnader til kompetanseheving for helsesøstre og jordmødre. Fordi det ikke finnes ledig kapasitet, vil det være vanskelig å håndtere fravær i forbindelse med opplæring. Et slikt tilbud ved helsestasjonene vil kunne undergrave dagens ordning for etterkontroll hos fastlegen etter fødsel. Dersom kvinnene kan få rekvirert prevensjon ved helsestasjonen, er det en risiko for at de i mindre grad enn i dag går til etterkontroll hos fastlegen. Dette vil være en uheldig utvikling da helsestasjonene ikke foretar gynekologiske undersøkelser etter fødsel. Forslaget kan også medføre at fastlegen mister oversikt og kontakten med pasienter der prevensjonskonsultasjoner er det eneste treffpunktet. For Helsestasjon for ungdom vil endringen kunne gi mulighet for å frigjøre kapasitet for legen dersom helsesøstrene overtar det prevensjonsrelaterte arbeidet. Dette vil i så fall kreve kompetanseheving for helsesøstrene. Per i dag er det imidlertid ikke behov for en slik omfordeling av arbeidsoppgavene mellom lege og helsesøstre. Rådmannen ser at det kan være en fordel å frigi tid for fastlegene. Kostnadsmessig vil en vridning fra fastleger til kommunalt ansatte helsesøstre imidlertid medføre økte utgifter for kommunene. 4

5 Opplæring og gode rammebetingelser i tråd med forslaget i høringsnotatet er en forutsetning for at en utvidelse av rekvireringsretten skal fungere tilfredsstillende. Helsesøstre og jordmødre vil få opplæring i bivirkninger, forsiktighetsregler og oppfølging. Det kan imidlertid være en utfordring dersom det oppstår spesielle problemstillinger som ikke er dekket i en standardisert, begrenset opplæring. Lokale forutsetninger vil ha betydning for hvordan en utvidelse av rekvisisjonsretten vil fungere. Rådmannen legger imidlertid til grunn at forholdene i Drammen ligger godt til rette for en faglig forsvarlig håndtering av en utvidelse av rekvisisjonsretten. Rådmannen ser det foreliggende forslaget som en del av en utvikling der stadig flere oppgaver legges til kommunene. Den foreslåtte endringen vil etter rådmannens syn ha liten effekt dersom kommunene ikke samtidig styrkes med midler som setter kommunene i stand til å utvide tjenestetilbudet. Rådmannens forslag til vedtak Rådmannens foreslår følgende høringssvar: Drammen kommune ser at det er fordeler ved forslaget om å utvide jordmødre og helsesøstres rett til å rekvirere og administrere prevensjonsmidler. For å realisere effektene departementet forventer av endringen vil det imidlertid være nødvendig å utvide kommunenes tjenestetilbud slik at helsestasjonene får kapasitet til å rekvirere og administrere prevensjon. En slik utvidelse av tjenestetilbudet vil imidlertid kreve en vesentlig statlig styrking av helsestasjonene. Dersom en slik styrking ikke er aktuell, vil en utvidelse av rekvisisjonsretten etter kommunens syn få begrenset effekt. Samtidig er det overveiende sannsynlig at endringen vil medføre et press mot å åpne for rekvirering og innsetting av prevensjonsmidler også i helsestasjonene. Drammen kommune støtter forslaget under forutsetning av at kommunene blir kompensert for merutgiftene ved en slik utvidelse av tjenestetilbudet. Vedlegg: Vedlegg 1 Høringsbrevet, se rekvireringsrett-for-helsesostre-og-jordmodre-forslag-til-endring-i-forskrift-om-rekvirering-ogutlevering-av-legemidler-fra-apotek/horingsbrev.html?id= Vedlegg 2 Høringsnotatet, se 5