Abort er en avbrytelse av svangerskapet før et foster er levedyktig ex utero. Suzana Rosic

Transkript

1 Abort er en avbrytelse av svangerskapet før et foster er levedyktig ex utero Suzana Rosic

2 Abort Spontanabort (abortus spontaneus) organismen frastøter fosteret og på denne måten naturlig avbryter svangerskapet Fremprovosert abort (abortus provocatus)-fremkalt abort- svangerskapsavbrudd

3 Historikk Klassisk tid: Første aborter - kongelige elskerinner i Kina 500år f.kr Kjent fra gamle gresk - romeriske riket Brukte metoder som førte ofte at kvinnen døde sammen med fosteret

4 Moderne tid I 1920 innførte Frankrike forbudt mot abort og salg av prevensjonsmidler(det førte til at det utover årene ble utført illegale aborter årlig) 1923 innførte Belgia forbudt mot salg av prevensjonsmidler og Italia i Storbritannia innførte fengsel i livstid for fremkalt abort

5 Den Norske abortloven Aborten ble tillatt i Norge i Gravide kvinner søkte da nemnd for å få gjennomført ab ca 4700/årlig søkte ab. Ulik tolkning av loven Lettere å få innvilget ab i Oslo en Nord Norge, Vestland og Sørland 30.mai 1978-lov om selvbestemt ab. vedtatt

6 Abortloven Abortloven ble endret i 1978.slik at det er selvbestemt abort innen utgangen av 12.svangerskapsuke Abortlovens kjerne er 2: -før 12.sv.uke kan kvinnen ta avgjørelsen selv -etter 12.sv.uke kan abort innvilges av en nemnd hvis ett av disse kriteriene er oppfylt:

7 2 a) det er fare for kvinnens fysiske eller psykiske helse b) kvinnen har en vanskelig livssituasjon c) det er stor fare for sykdom hos barnet d) graviditeten er resultat av voldtekt eller incest e) mor har psykisk sykdom eller psykisk utviklingshemming det skal legges vesentlig vekt på hvordan kvinnen selv bedømmer sin situasjon

8 Abortmetoder Kirurgisk Medikamentell

9 Medikamentell abort Medikamentell abort hjemmeabort under sv. uke 9 Medikamentell abort på Sykehus under 9 sv. uke Medikamentell abort mellom 9 og 12 sv. uke Medikamentell abort f.o.m. 13 t.o.m. uke 19

10 Medikamentell hjemmeabort Medikamentell abort er tilbud til de abort søkende kvinner i stedet for operativ inngrep Må skje innen 63 dager fra første dag i siste menstruasjon Svangerskaps lengden verifiseres med Ul(veiledende):CRL og BPD Samtale med lege og sykepleier/jordmor Skriftlig informasjon gjennomgås Blødprøve serum HCG tas

11 Handling Pasient for valg mellom medisinsk eller operativ abort Dersom hun velger medikamentell abort(hjemmeabort) får hun informasjonsskriv om hvordan hun skal gjennomføre behandlingen og hvordan hun skal ta smertestillende

12 Behandling Mifegyne( Mifepriston) - 200mg per os tas på gyn.pol Pasient skal sette 4 Cytotec (800mcg Misoprostol) vaginalt timer etter Dersom kvinnen ikke aborterer innen 24t-tar hun kontakt med gyn.pol

13 Eksklusjons kriterier Yngre enn 16 år CRL>21mm Komunikasjonsproblemer Alvorlig astma Inflammatorisk tarmsykdom

14 Sykemelding Vanlighvis sykemeldes pas. i 3 dager fra Cytotec er administrert

15 Chlamydia positiv/ukjent Behandles ved Mifegyne administrering med Azitromax 1g-engangsdose

16 Prevensjon Diskuteres ved journalskriving Starter med p.piller den dagen hun får Cytotec vaginalt

17 Kontroll Blodprøve serum HCG etter 28 dager Ved serum HCG > 70 tas pasienten inn til kontroll

18 Medikamentell abort på Sykehuset (under sv.uke 9 ) Første konsultasjon på gyn.pol - som ved hjemme abort Pasient får Mifegyne 200mg per os Andre konsultasjon 2 dager etter: -pasienten kan drikke og spise -sykepleier/jordmor setter 4 tbl Cytotec(800mcg) vaginalt -samt.smertelindring (Paracet 2 g og Voltaren100mg)

19 Videre Pasient skal ligge 1,5-2 timer på avdelingen etter Cytotec er administrert Pasient er oppe og i aktivitet De fleste aborterer innen 6 timer Etter 6 timer får de Paracet 1g og Voltaren 50mg eventuelt Nobligan/Tramadol 50mg(1-2 kap./hver 8t. Max.400mg)

20 Kontroll Blodprøve serum HCG 28 dager etter

21 Med.abort mellom uke 9 og 12 Samme prosedyren som ved med.ab på sykehuset før uke 9 Dersom ingen ab. etter 4 timer 3tbl Cytotec vag. Hver tredje timen, inntil 4 ganger Før hjemreise - obligatorisk vag.ul

22 Med.abort ved sv.>13 uke Nemndbehandles Mifegyne per os ved gyn.pol. Etter timer innlegges for videre beh. Pas. kan spise lett frokost - faster etter det Cytotec 0,8mg vag, deretter Cytotec 0,4 mg vag. Hver 3-4.time inntil pas. aborter(max dose 4 ganger) Hvis misluket gis Mifegyne 200mg per os

23 Videre Neste morgen fortsetter man med Cytotec (først 0,8mg, deretter 0,4 mg hver3.time) Ved manglende respons, amniotomi og oxytocininfusjon(20ie/ml)

24 Smertebehandling Samtidig med Cytotec: Oxycontin tbl 5mg per os Sterke smerter: Oxynorm 5mg per os inntil 3 ganger Eller Ketogan supp inntil 3 ganger Eller Ketorax i.m. inntil 3 ganger eller Petidin mg i.m. inntil 2 ganger Epidural

25 Videre Revisio - ikke rutinemessig,men på indikasjon(retinert placenta,hinerester,blødning) Laktasjonshemming: Dostinex tbl 0,5mg-2tbl (vurderes individuelt) Alle Rh neg kviner får anti D innen 72 timer

26 Statistikk I ab : 39 medikamentell 62 operativ I ab : 49 medikamentell 54 operativ I ab : 36 medikamentell 32 operativ

27 Operativ abort Pasient som ikke egner seg for medikamentell abort Utføres som dagkirurgisk behandling Cervix dilateres med Hegarstift til tilsvarende svangerskaps lengden Graviditet evakueres med vakum kirete(8 eller 10)

28 Operativ abort Risiko: Blødning Sinehie/Asherman Sy Rester Infeksjon Cervix insufitientio Perforasjon Umulig å komme frem til grav.produkt - mislukket ab forsøk

29 Spontanabort/ab.spontaneus Naturlig avstøtning av svangerskapet før føtus er leveduktig ex.utero

30 Insidens Mest kommende komplikasjon i tidlig svangerskapet 8-20% klinisk påvist svangerskap under 20 sv.uke vil utvikles i spontan ab. 80% av disse i første 12 sv.uke Bare 0,6% utvikler spontan ab. etter sv.uke 15 (kromosom feil, maternell alder, etnisk tilhørighet)

31 Risiko faktorer Alder - mest viktig faktor for sp.ab hos ellers friske kvinner år(9-17%) -35 år(20 %) -40 år(40%) -45 år(80%)

32 Risiko faktorer Tidligere spontan abort: hvis kvinnen har opplevd tidligere en abort-risiko for spontanabort igjen er 20%,etter 2 sp.ab er den 28%,etter 3 eller mer 43%

33 Risiko faktorer Røyking mer en 10 sigareter daglig assosiert med økt risiko for spontan ab.(relatert til vasokonstriktiv og antimetabolisk effekt) Alkohol Fleringer NSAIDs-bruk av de ved konsepsjon kan forårsake patologisk implantasjon (prostaglandin inhibitor effekt)

34 Risiko faktorer Narkotika Kofein-relatert til mors metabolisme og prolongert utskillelse Prolongert interval mellom eggløsning og implantasjon(> en 10 dager) - gammel ovum, patologisk tubetransport eller abnormalitet in utero Lav folinsyre nivo (< 4,9 nmol/l)-ass.med sp.ab mellom uke 6 og 12.

35 Risiko faktorer BMI-mindre en 18 og mer en 25 er assosiert med økende risiko for infertilitet og sp.ab Cøeliaki

36 Etiologi Kromosomal avvik: -trisomi - 52% -monosomy X- 19 % -polyploidi -22% -andre 7% Trisomi 16 er mest kommende autosomal trisomi og er alltid letalt

37 Etiologi Kongenitale anomalier- forårsaket av kromosom avvik og eller kroniske sykdommer, eksponering for teratogener faktorer

38 Etiologi Trauma CVS eller amniocentese Kongenitale anomalier in utero - septum,myoma uteri,adhesie etter kir.abort Akute infeksjoner hos mor - Listeria,Toxoplasma gondi,parvovirus B19,rubella,herpes simplex,cytomegalovirus Maternele endokrine sykdomer - Hypo/hyperthyreosis, Cushing

39 Klinisk bilde og diagnose Anamnestisk amenorea, positiv graviditetstest, vaginal blødning,med eller uten smerter Alternativer: truende abort blighted ovum missed abortion innkomplet sp.abort komplet sp.abort

40 Truende abort Positiv graviditetstest Lite smerter Uterus ved palpasjon tilsvarer amenorrhoe Ved spekulum undersøkelsen: sparsomt vag.blødning, lukket cervix Ved vag.ul- vital graviditet 90-96% i sv.uke 7-11 fortsetter og utvikles normalt

41 Blighted ovum UL diagnose Manglende plomesekk og fosterannlegg (sparsomt blødning vaginalt,mindre graviditets følelser )

42 Missed abortion Mellom uke 7-12 Sparsomt vaginal blødning Litte eller ingen smerter Mindre graviditets følelse Cervix lukket UL diagnose

43 Innkomplet spontan abort Krampe aktig smerter over uterus Vaginal blødning Ved undersøkelse: åpen cervix, graviditets produkter(koagler henger i vagina/ostium uteri externi) Uterus mindre enn tisvarende amenorrhoe UL rester inn utero

44 Komplet abort Krampeaktig smerter Kraftig vaginal blødning Ved undersøkelse: cervix nærmest lukket,uterus godt kontrahert,liten i forhold til amenorrhoe Ul- væske inn utero, small endometrium

45 Diferential diagnose Blødning ved implantasjon Extra uterin graviditet Truende abort Cervikal,vaginal eller uterin patologi

46 Diagnose Anamnese Graviditets test Vaginal undersøkelse Palpasjon Ul

47 Behandling Truende abort ekspentanse eventuelt Crinone(progesteron) behandling

48 Missed abortion Medikamentell eller kirurgisk Medikamentell-Mifegyne per oss 200mg etter 36-48t vag. Cytotec 800mcg UL kontroll etter en uke

49 Innkomplet abort Ved svangerskaps lengden under 12 sv uke Innhold i uterus max 20mm Kvinnen har ikke sterke smerter eller kraftig vaginal blødning Expetanse og eller medikamentell behandling Poliklinisk kontroll

50 Innkomplet spontan abort Med mye rester eller fortsatt inntakt graviditet men ikke levende foster, pas. kan behandles med Cytotec som ved medikamentell ab. Revisio- pasient med mye rester inn utero,kraftig vaginal blødning eller vil ikke ha medikamentell behandling-gjøres kirurgisk revisio Rh neg pas. får anti D

51 Takk for oppmerksomhet