Barriere metoder. Kondom. Femidom. Beskytter mot SOS Latex fri kondomer. Brukes lite

Transkript

1 Prevensjon

2 Barriere metoder Kondom Beskytter mot SOS Latex fri kondomer Femidom Brukes lite

3 Persona-sikre perioder Persona (østrogen og LH i urin)

4 Lady comb sikre perioder Ladycomp (Måler temperatur) NOK

5 Hormonell prevensjon -oversikt- Gestagen Lav dose( minipille ) østrogenfri p-pille Injeksjon/depot Implantat Gestagen-spiral Angre-pille Østrogen-gestagen P-pille P-plaster P-ring

6 Begreper Long-acting reversible contraception (LARC) langtidsprevensjon : p-sprøyte p-stav spiral Short-acting: regelmessig inntak

7 Hormonell prevensjon gestagen Gestagen Hemmer ovulasjon Hemmer ovariefunksjon

8 Hormonell prevensjon gestagen/østrogen Gestagen Hemmer ovulasjon Hemmer ovariefunksjon Østrogen Additiv effekt Tilfører østrogen Regulerer blødning

9 Gestagen prevensjon Minipille Conludag Østrogenfri p-pille Cerazette P-stav Nexplanon P-sprøyte Depo-Provera Hormonspiral Mirena Angre-pille Postinor Norlevo ellaone

10 Minipille Conludag virkning 1. Redusert cervixsekret 2. Evt. 1. Anovulasjon 2. Endometriepåvirkning

11 Minipille- lav dose gestagen Conludag 0.35 mg Noretisteron Kontinuerlig, daglig ± 3 timer Pearl index: 3

12 Minipille Conludag virkning og bivirkning Bivirkninger: 1. Redusert cervixsekret 2. Evt. (usikkert) Anovulasjon Endometriepåvirkning Spotting Amenore Cyster Redusert tubemotilitet (Ektopisk graviditet)

13 Østrogen-fri p-pille effekt og bivirkning Bivirkning: 1. Redusert cervixsekret 2. Anovulasjon 3. Endometriepåvirkning Spotting Amenore Cyster Redusert tubemotilitet (Ex.ut.)

14 Østrogenfri p-pille Cerazette 75 µg desogestrel Tas kontinuerlig Ovulasjonshemning (97%) Effekt på cervix Effekt på endometrium Pearl index 0.14

15 Cerazette Blødning Uforutsigbare blødninger Gradvis mindre blødning Regelmessige blødninger ~50% Amenore ~ 20% Oligomenore ~ 10% Uregelmessige, spotting ~ 20 %

16 P-stav Nexplanon Varighet: 3 år

17 Nexplanon -p-stav Varighet 3 år

18 Effekt Trippel effekt: Hemmer ovulasjon Reduserer cervixslim Reduserer endometrium

19 Blødning med Nexplanon Normal blødning 35% Amenore 20% Oligomenore 20% Meno-metroragi 25% Mindre blødning, men uforutsigbar Croxatto HB, Hum Reprod 1999

20 Konklusjon Nexplanon Sikker fra første dag Pearl index ~ 0 Umiddelbar tilbakekomst av fertilitet etter seponering Mindre dysmenore Liten innvirkning på metabolisme Uforutsigbare blødninger Øving på innsetting og fjerning er nødvendig

21 P-sprøyte MPA 150 mg hver 3.måned Hemmer LH og FSH Hemmer ovulasjon Eeffekt på endometrium og cervix Pearl Index: 0 (-1)

22 DEPO-PROVERA Positivt Sikkert Enkelt Billig Ingen effekt på koagulasjon Hos ammende Mindre blødning Mindre ovariecancer Mindre infeksjoner Negativt Metroragi, amenore Humør og libido Vekt Hodepine Langvarige effekt (infertilitet) Endring av lipider Osteoporose

23 Peak bone mass

24 WHO-statement on DMPA år: ingen restriksjoner Benmasse gjendannet etter 2-3 år < 18 og > 45 år: Peak bone mass lavere? Perimenopausal bentap vil ikke bli gjenvunnet? Fordeler>bivirkninger (U-land!) Langtids effekt? Individuell vurdering/rådgivning July 2005

25 Mirena gestagen-spiral Levonorgestrel (20 14 µg day) Effektiv i 5 år Opp til 50% anovulasjon? Mini-pill effekt Sikker (som sterilisering: 99,5%) Reduserer blødning med 80% (20% amenore) Gestagene bivirkninger (sjeldent)

26 Gestagen prevensjon positive aspekter Ofte mindre blødning Kan brukes av Røykere Ammende Trombofilikere og andre risikopasienter God compliance

27 Gestagen prevensjon negative aspekter Blødningsproblemer Uforutsigbare blødninger ( 1/3 Normal, 1/3 Sjeldnere, 1/3 Hyppigere) Funksjonelle cyster (minipille og Mirena) Vektøking Depresjon Depot-preparat Langvarig virkning Redusert østrogen nivå

28 I Angrepille Prevensjon, ikke abort Etter samleie Postinor/Norlevo 1,5 mg levonorgestrel Effekt: < 24 timer: 95% timer: 85% timer : 58% Mekanisme: Forsinker ovulasjon Hemmer spermievandring Hemmer implantasjon

29 I Angrepille Prevensjon, ikke abort ellaone Ulipristalacetat 30 mg Effektiv i 120 timer (5 dager) Progesteron reseptormodulator bindes til progesteronreseptor Sannsynlig virkning: Forsinker ovulasjonen

30 III Emergeny contraception Innsetting av spiral Abort?

31 Hormonell prevensjon i Norge

32 Kombinert gestagen+østrogen Gestagen effekt (hemmer ovulasjon) Østrogen tilført for Endometrie kontroll Syklisk behandling: månedlig blødning Kontinuerlig blødning: amenore Monofasepille Behandling til menopause Friske kvinner uten risiko

33 Monofasiske p-piller Gestagen Ethinyløstradiol Østradiol Levonorgestrel 150 µg Levonorgestrel 100 µg 30 µg 20 µg 1,5 mg Microgynon Loette Desogestrel 150 µg Marvelon Mercilon Drospirenon 3 mg Yasmin Yasminelle Nomegestrolacetat 2,5 mg Yaz (24+4) Zoely (24+4)

34 Tre-fase pille Synfase EE 35μg Noretisteron 0,5-1,0-0,5 mg 7 9 5

35 P-piller med østradiol Qlaira Østradiol 1-3 mg Dienogest 2-3 mg Zoely 24+4 Østradiol 1,5 mg Normegestrol 2,5 mg Dag østradiol mg Dienogest mg

36 Østrogen i p-piller Etinyløstradiol Østradiol

37 P-plaster og p-vaginalring Evra plaster 34 g Etinyløstradiol 200 g Norelgestromin Ukentlig bytte i 3 uker 1 uke uten Nuvaring vaginalring 15µg Etinyløstradiol 120 µg etonogestrel I vagina for 3 uker 1 uke uten

38 Østrogenkonsentrasjon

39 Positive aspekter ved kombinert prevensjon Effektivt Reduserer dysmenore Reduserer menstruasjonsblødning Regulerer syklus Menstruasjoner kan reguleres/unngås

40 P-pille uten pause, uten blødning?

41 Percent of Subjects Kontinuerlig bruk av p-pille Loette 100 % UTEN blødning Continuous, n= Cyclic, n= Cycle Miller L & Hughes JP. Obstet Gynecol. 2003;101:

42 Seasonique

43 Positive aspekter ved kombinert prevensjon Beskytter mot: Graviditet: Pearl index ~1% Ektopisk graviditet Cancer Endometrium Ovarie Colorektal Bekkeninfeksjon Endometriose Benigne ovarialcyster Behandling for: Dysmenore Akne PMS

44 Negative aspekter med kombinert prevensjon Øket tromboserisiko (10-25/ ) RR 2-6 Eldre piller (Microgynon-Loette) sikrere enn nye Øket risiko for brystkreft Øket risiko for livmorhalskreft Blødningsproblemer Annet (Mastalgi, kvalme, hodepine) Dårlig rykte (vektøkning, humør, libido)

45 Spesiell oppmerksomhet på Kvinner med Hypertensjon Diabetes mellitus Epilepsi Obesitas Hyperlipidemia Migrene (Uten aura) SLV 1993

46 Kontraindikasjoner for kombinert p-pille Tidligere trombose Thrombophili Fedme (BMI >40) Immobilitet Hypertensjon Røykere> 35 år Tidligere brystkreft Migrene (med aura)??

47 Tromboserisiko generasjon Østroge n Gestagen RR Generasjon Ethinyløstradiol µg NETA Synfase LNG Microgynon Loette Desogestrel Marvelon Mercilon Drospirenon Yasmin Yasminelle Yaz Lidegaard et al, BMJ, brukere: ca 50 ekstra tilfeller av trombose (mortalitet: 2 %?): 1 dødsfall årlig 1.0

48 Livet er farlig 2011 Dødsfall i bilulykke, jenter år: og 2009 Dødsfall p-pille (alle brukere): 1 Hindrer graviditet hos 99%

49 Sikkerhet Sikkerhet Metod e Pearl Index Sterilisering 0,1 P-inj/implantat 0,007-0,9 Hormon-spiral 0,1 Høy P-pille 0,03-1,0 Cerazette 0,14 P-Ring 0,65 Cu-spiral Mini pille 3 Akseptabel Persona computer 6 Kondom 10 Pessar <15 Usikre Coitus interruptus 18 Sikre perioder 25?

50 Sikkerhet Sikkerhet Metod e Pearl Index Sterilisering 0,1 P-inj/implantat 0,007-0,9 Hormon-spiral 0,1 Høy P-pille 0,03-1,0 (Langtidsvirkning) Cerazette 0,14 P-Ring 0,65 Cu-spiral Mini pille 3 Akseptabel Persona computer 6 Kondom 10 Pessar <15 Usikre Coitus interruptus 18 Sikre perioder 25?

51 Valg av prevensjon Hensyn/ønsker: Pris Sikkerhet Tilleggseffekter Hud Blødning PMS

52 Hormonell prevensjon Produkt 3-måneder Microgynon 75 Loette 212 Marvelon 115 Mercilon 100 Yasmin 219 Yasminelle/Yaz 257/289 Synfase 89 Qlaira/Zoely 351/319 Evra 272 Nuvaring 321 Conludag 85 Cerazette 157

53 Dagens tilbud i prevensjon

54 WHO-hjulet publications/family_planning/ /en/index.html

55 Prevensjon

56 Takk for oppmerksomheten

57 Takk for oppmerksomheten