Komplikasjoner svangerskapet. Oppfølging av overvektige i svangerskapet. Komplikasjoner fødsel. Komplikasjoner barnet

Transkript

1 Komplikasjoner svangerskapet Oppfølging av overvektige i svangerskapet Liv Ellingsen, Kvinneklinikken OUS Sammenlignet med kvinner med normal pregravid vekt, har overvektige kvinner i svangerskapet økt forekomst av Spontanabort Svangerskapsdiabetes Preeklampsi Venøs tromboemboli Komplikasjoner fødsel Induksjon Dystoci Skulderdystoci Sectio Anestesikomplikasjoner Sårinfeksjoner Vanskelighet med å komme i gang og opprettholde amming Komplikasjoner barnet Intrauterin fosterdød Anomalier, CNS defekter spina bifida, hydrocefalus Prematuritet Makrosomi Neonatal død Barnet har økt fare for senere utvikling av overvekt og metabolske disorders

2 Utfordring helsepersonell Informere og følge opp på en slik måte at kvinnen bevarer et positivt forhold til graviditeten Før svangerskapet Kvinner med BMI>30 bør informeres om risiko ved svangerskap og oppmuntres til ågåned i vekt før de blir gravide Før svangerskapet forts Ta høydose folinsyretilskudd (5mg) rundt konsepsjonstidspunktet, dvs minst 1 mnd før svangerskapet og hele første trimester Årsak: økt frekvens av nevralrørsdefekter som spina bifida Vitamin D : kvinner med BMI >30 har økt vitamin D behov og det anbefales 10 microgram vit D daglig i svangerskapet Nasjonale retningslinjer for svangerskapsomsorgen 2005 Anbefaler Måle den gravide høyde og vekt på den første kontrollen og notere kvinnens BMI Tilby rutinemessig veiing i svangerskapet Bruk samme vekt hver gang Evt kan kvinnen veie seg hjemme og notere vekten på helsekortet Gi individuell veiledning i kosthold og fysisk aktivitet ved overvekt

3 Bør vi anbefale rutinemessig veiing? Ja Til tross for at noen mener det kan gi unødvendig engstelse Hjelpemiddel til veiledning i kosthold Viktig for åsamle epidemiologiske data Blodtrykk Flere gode observasjonsstudier har vist at overvekt er assosiert med økt risiko for preeklampsi. Tilsvarende økning av PIH (svangerskapsindusert hypertensjon) Forhøyet booking BMI er assosiert med 50% økning av risiko for preeklampsi, BMI>35 doblet risikoen BT måling Husk bred mansjett, dokumenter størrelse Standard.: 12x23cm Bred 15X33 Lårmansjett 18X36cm Bedre med for stor enn for liten Blodtrykk Ved høy BMI uten ekstra risikofaktorer BT måling/urin stix hver 3 uke BT måling/urin stix hver 2 uke 32 til fødsel Evt oftere ved behov PRECOG guidelines (Pre eclampsia Community)2004

4 Blodtrykkvurdere henvisning spesialist ved BMI>35 og i tillegg risikofaktorer som Tidligere preeklampsi >40 år Distolisk BT>80 ved første kontroll Tvillingsvangerskap Antifosfolipid antistoffer Diabetes, hypertensjon eller nyresykdom før svangerskapet Blodsukker Fedme er en kjent risikofaktor for å utvikle svangerskapsdiabetes. Flere studier har dokumentert 3x økning av risiko for diabetes i forhold til normalvektige Kvinner med BMI>27 ved svangerskapets begynnelse bør screenes for diabetes med glukosebelastning i uke Retningslinjer for svangerskapsomsorgen 2005 NICE guidelines 2008 Gastric bypass: vanligst Bileopancreatisk avledning med duodenal omkobling: mer effektivt, men økt risiko for malabsorbsjon Gastric banding Fedmekirurgi Svangerskapskontroll etter fedmekirurgi Økt fertilitet, men anbefaler ikke graviditet før mndr etter inngrepet. Bruk hormonspiral som prevensjon Også økt frekvens av spontanabort Anemi kan oppstå sekundert til mangel på proteiner, Trenger tilskudd av jern, folsyre og vitamin B 12

5 Svangerskap etter fedmekirurgi Fosterveksten bør følges månedlig fra uke 22 hvis graviditeten har inntruffet kort tid etter operasjonen, og alltid etter malabsorptive inngrep. Vitamin B 12 tilskudd bør gis etter gastric bypass, og nivået av fettløselige vitaminer bør kontrolleres etter malabsorptive inngrep. Svangerskap like etter fedmeoperasjon K.Skogøy et al. Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129:534 6 Oppfølging etter fødsel Amming har beskyttende virkning mot overvekt hos mor og barn Likevel ammer overvektige kvinner mindre Trenger oppmuntring og støtte Oppfølging etter fødsel Svangerskapsdiabetes henvises glukosebelastning etter 6 uker 3 mndr Motiveres til vektreduksjon før neste graviditet