Til deg som nettopp har født

Transkript

1 Til deg som nettopp har født Veiledning om ulike prevensjonsmidler

2 Informasjon om tiden etter fødselen og veiledning om ulike prevensjonsmetoder Innhold Tiden like etter fødselen Å leve som vanlig igjen Sexlivet etter at man har født Prevensjonsmetoder i ammeperioden Kondomer Pessar Minipiller P-sprøyter Hormonspiral Kobberspiral Akutt prevensjon Kombinerte p-piller Implantat- P-stav P-plaster

3 Tiden like etter fødselen Etter en tid da kroppen gradvis har forandret seg og tilpasset seg en kommende fødsel, skal den nå sakte bli normal igjen. Det første døgnet etter fødselen kjennes det som om magen fortsatt er like stor, og man kan tydelig kjenne livmoren som en hard masse helt opp til navlen. Allerede den andre uken kjenner man vanligvis ikke lenger livmoren når man trykker på magen, men det tar fremdeles lang tid før huden har fått tilbake sin normale spenstighet. Strekkmerker på magen som følge av graviditeten bruker å blekne, men forsvinner ikke helt. I de første ukene kommer det en blodig utflod fra såret der morkaken var festet inne i livmoren. Etter et par uker er det bare litt blod igjen i en ellers blank utflod, og etter hvert blir den borte. Før sa man at alle kvinner hadde utflod i seks uker og at kroppen etter dette var restituert. Man kunne begynne å bade igjen, ha samleie, trene osv. Denne perioden varierer fra kvinne til kvinne, og det er viktig å kjenne etter selv når man er restituert. Amming har, ved siden av å være nyttig for barnet og selve kroppskontakten, en positiv effekt på livmoren. Når barnet suger bryst, trekker livmoren seg sammen og blir hurtigere restituert. En del kan til og med kjenne etterveer når barnet suger bryst. Å leve som vanlig igjen Når underlivet kjennes vanlig igjen, dvs. når man ikke har blodig utflod, vondt i eventuelle sår eller er øm over livmoren, da kan man gjenoppta sexlivet, bade i badekar og begynne å trene forsiktig hvis man har lyst. Bekkenbunnen og skjeden har utvidet seg under forløsningen, og det er viktig å lære seg å finne musklene igjen, dvs. å knipe riktig for å få tilbake styrken i bekkenbunnsmusklene. Dette er viktig for alle, for selv om det ikke føles som noe problem akkurat nå, kan en muskelsvak bekkenbunn skape problemer når det ikke lenger finnes østrogener i kroppen som holder på spengstigheten (tiden etter klimakteriet), og det er lettere å få problemer med urinlekkasje. Knip når du har tid, for eksempel hver gang barnet spiser, før du sovner osv. I begynnelsen kan du prøve å knipe et par ganger, siden øker du antallet. Ikke knip hundre ganger i strekk, da blir sikkert de siste femti lite effektive. Knip ti ganger mens du prøver å puste normalt, siden ti ganger til osv. et par ganger om dagen. Fysisk trenging er viktig. Visse steder finnes det såkalt mammagymnastikk, spesielt tilrettelagt for kvinner som nettopp har født. Den absolutt beste mosjonen er likevel den daglige spaserturen. For den som vil trene hardere, er det viktigste å unngå hopping. Det tar flere måneder før bekkenbunnen er sterk nok til å ta imot så harde støt.

4 Sexlivet etter at man har født Det er ikke alltid så enkelt å gjenoppta sexlivet etter en fødsel. Følelsesmessig kan det være vanskelig å finne tilbake til det å være par igjen. Hormonforandringer blokkerer sexlysten for mange kvinner, og det er en fordel å kunne snakke med hverandre om hvordan det føles. Mannen har ikke vært kroppslig gravid og tror kanskje at nå er alt som før. Kvinnen har kanskje mer enn nok med bryst som lekker, trøtthet, frykt for at samleie skal gjøre vondt, følelsen av å være hormonelt svett osv. I ammeperioden blir slimhinnen i skjeden påvirket slik at den er skjørere og mer følsom enn ellers. Det kan medføre at det svir og kjennes umulig å gjennomføre et samleie. Glidemiddel kan være til hjelp i en overgangstid. Det er ikke så lett, men prøv å forstå hverandres behov. Kanskje kan dere møtes på halvveien? Velg en tid når barnet sover rolig og dere kan være bare to. Glem for en stund at alt kretser om det nyfødte barnet. Par som har barn fra før, vet som oftest hvordan perioden er, og at den er en overgang. Det pleier å være kontroll hos lege eller jordmor 6-9 uker etter fødselen. Mange oppfatter dette som en kontroll av at kroppen er i orden igjen rent fysisk. Når man nå gjenopptar sexlivet, er det også nødvendig, hvis man ikke har gjort det tidligere, å tenke over hvilke prevensjonsmiddel man skal bruke. Det er vanlig å diskutere dette på første kontroll, men det er lurt å være litt forberedt.

5 Prevensjonsmetoder i ammeperioden Når kroppen begynner å produsere østrogen igjen og den første menstruasjonen dukker opp, kan melkemengden avta noe. Barnet er misfornøyd og får ofte ikke så mye melk som det vil ha. Det pleier å rette på seg hvis man ammer oftere, for da hjelper man kroppen til å øke produksjonen. Etter et par dager er det nok melk igjen. Dette skyldes ganske enkelt at østrogen svekker prolaktin, det hormonet som stimulerer til melkeproduksjon. En godt etablert amming får sjelden problemer med dette. Ammingen gir en viss beskyttelse mot uønsket graviditet, men du kan ikke føle deg helt sikker. Så snart barnet begynner å sove en lengre periode (mer enn fire timer), er det en risiko for at eggløsningen kommer i gang igjen på grunn av at barnet ikke får bryst hyppig lenger. Eggløsningen begynner alltid før den første menstruasjonen, så hvis man føler seg trygg så lenge den uteblir, kan det være for sent. Man kan allerede ha blitt gravid. En del kvinner får ikke tilbake menstruasjonen før en stund etter at de har sluttet å amme, mens hos andre kommer den i gang snart etter fødselen. For å være helt sikker på at man ikke blir gravid, er det best å bruke en sikker prevensjonsmetode fra det øyeblikk man begynner å ha sex igjen. Kondom, pessar, minipiller, p-sprøyte, implantat (p-stav), hormonspiral eller kobberspiral er de metodene som anbefales i ammeperioden. Kombinerte p-piller anbefales ikke, fordi de inneholder østrogen som kan minske melkeproduksjonen. Metoder som naturlig familieplanlegging (dvs. å unngå samleie under eggløsning) og avbrutt samleie er to usikre prevensjonsmetoder som ikke tas opp i denne sammenhengen. Hormonelle prevensjonsmidler som inneholder en lav dose gestagen kan gjerne brukes i ammeperioden. De inneholder ikke østrogen, men et syntetisk progesteron som kalles gestagen. Gestagen går over i brystmelken, men mengden er ytterst liten og har ikke vist seg å ha noen negativ effekt på barnet eller melkemengden. Kondom En enkel metode som kan brukes så snart man ønsker å ha sex, og uten å ha vært på etterkontroll hos lege eller jordmor. Det eneste prevensjonsmiddel for mannen. Det er det eneste middelet som beskytter mot infeksjon hvis det brukes under hele samleiet. En del par kan ha problemer med å bruke kondom i ammeperioden på grunn av tørre slimhinner i skjeden. Glidemiddel kan være til hjelp Pessar Pessar er en gummiskål som settes inn i skjeden slik at den dekker livmortappen. Den hindrer sædcellen i å nå livmoren. Pessar brukes sammen med et sæddrepende middel og blir tilpasset av en lege. Hvis en kvinne har brukt pessar før graviditeten, må det kontrolleres om hun kan bruke samme størrelse etter fødselen. En metode som ikke har noen bivirkninger Pessar må tilpasses hos lege/jordmor Det er viktig at pessaret settes inn riktig Metoden krever en viss planlegging, og det kan redusere spontaniteten i sexlivet akkurat i en da denne kanskje er spesielt viktig. Den sæddrepende salven kan oppleves klebrig og for noen bedøvende. Noen får til og med lokale problemer som irritasjon og svette.

6 P-sprøyte P-sprøyte er en dose gestagen som gis i form av injeksjoner hver tredje måned. Denne hemmer eggløsningen fullstendig, og har svært høy sikkerhet. Preparatet har en lengre effekt enn tre måneder, noe som gjør at muligheten for å bli gravid kan drøye opptil et år etter siste injeksjon. Blødningsmønsteret blir ofte forskjøvet og uforutsigbart. Det er uvanlig at unge kvinner bruker prevensjonsmetoden, men det forekommer. Hvis P-sprøyte gis til en som ammer, bør den første sprøyten gis seks uker etter fødselen for å minske risikoen for at kvinnen allerede er gravid. Det går nemlig ikke an å avbryte en gitt dose om det skulle oppstå blødningsproblem eller hormonelle bivirkninger. Høy sikkerhet Krever ikke daglig inntak Kan gi blødningsfrihet Lite sannsynlig at barn som ammes påvirkes. Rådføres med lege. Gir ofte langvarige blødningsproblemer Typiske hormonelle bivirkninger som vektøkning og økt appetitt, lavere stemningsleie og minsket sexlyst. Hvis det oppstår bivirkninger, går det ikke an å avbryte, man må vente til preparatet forsvinner ut av kroppen Minipiller Minipillens preventive effekt beror på at sekretet i livmorhalsen blir seigt, slik at sædcellene har problemer med å nå livmoren. Slimhinnen i livmoren blir forandret, og hvis eggløsningen har kommet i gang, kan den hemmes. Minipiller tas hver dag uten opphold, og det er viktig at tablettene tas på samme tidspunkt hver dag. Kvinner som har fått tilbake menstruasjonen, tar den første tabletten på menstruasjonens første dag. Hvis menstruasjonen ikke er kommet tilbake, kan den første tabletten tas når som helst. Man kan begynne å bruke minipiller seks uker etter fødselen. Fordel: Påvirker ikke melkeproduksjonen. Sikker prevensjonsmetode i forbindelse med amming. Gir ofte uregelmessige blødninger hos kvinner som har fått tilbake menstruasjonen. Hos kvinner som samtidig bruker antibiotika, epilepsimedisiner og visse andre legemiddel, er denne metode mindre sikker. Hormonelle bivirkninger som ømme bryst, humørsvingninger og acne kan forekomme. Krever nøyaktighet, må inntas til samme tid hver dag. Hvis inntaket forskyves med mer enn 3 timer (27 timer mellom tablettene), anbefales det å bruke kondom i tillegg en ukes tid. Cerazette er en minipille, men fungerer med 36 timers intervall som p-pillen gjør.

7 Hormonspiral Hormonspiralen inneholder gestangen som fri settes direkte i livmoren. Brukstiden er fem år, deretter skal den byttes. Dette er en svært lav dosert hormonell metode og spiralen kan med fordel settes inn allerede seks uker etter en normal fødsel. Hormonspiralen gir samme hormonelle effekt som minipiller, dvs. at den påvirker livmorhalssekretet og hemmer livmorslimhinnens tilvekst sterkt. Effekten på eggløsningen blir derimot ubetydelig siden dosen er så lav. Fordi hormonet tilføres livmoren og livmorslimhinnen direkte, er metoden likevel svært effektiv når det gjelder å forhindre graviditet, på tross av den lave dosen. Når hormonspiralen blir satt inn hos en kvinne som menstruerer, vil det gjerne være en fase i starten på 2-4 måneder med småblødninger og et uregelmessig blødningsmønster. Når dette har gitt seg, vil de fleste kvinner få minsket eller ingen menstruasjon i det hele tatt. Dette gjør at metoden passer utmerket for kvinner med kraftige menstruasjonsblødninger. Hvis spiralen settes inn i ammeperioden og kvinnen ikke har blødninger, vil det som oftest bli ubetydelige problemer med småblødninger, og dette er derfor en gunstig tid for å velge hormonspiral som prevensjon. Når ammeperioden er slutt (hvis ikke menstruasjonen har kommet tilbake tidligere), begynner kvinnen å produsere østrogen igjen, og det fører til at livmorslimhinnen vokser og støtes ut hver måned i form av menstruasjonsblødninger. Den normale menstruasjonen har startet igjen etter graviditet og amming hormonsyklusen er i normal gjenge. For kvinner som har satt inn hormonspiralen i en blødningsfri ammeperiode, er det gode sjanser for at blødningsfriheten fortsetter eller at menstruasjonene er sparsomme allerede fra begynnelsen. Et fåtall kvinner kan merke østrogen-tilskuddet som en kortere periode med uregelmessig blødning, for deretter å gå tilbake til regelmessige sparsomme blødninger. Selvfølgelig er det med denne som med andre metoder noen kvinner som får et uakseptabelt blødningsmønster og derfor velger å avbryte behandlingen. Ettersom det er en hormonell metode, kan et fåtall kvinner på tross av den lave dosen oppleve hormonelle bivirkninger. Det kan være nedstemthet, ømme bryst og acne. Det anbefales å gå til kontroll 3-4 måneder etter innsettingen for å kontrollere at spiralen sitter riktig. Det er også viktig at man selv kjenner etter spiraltrådene etter hver menstruasjon, det er en god kontroll på at lengden på trådene ikke har forandret seg, og at spiralen ikke har flyttet på seg. Lang brukstid: 5 år. Ingen risiko for å glemme Påvirker ikke produksjonen av brystmelk. Nesten hundre prosent sikker Minsker blødninger effektivt Effekten påvirkes ikke av andre legemidler Hormoneffekten på slimhinnen gjør at hormonsprialen med fordel kan settes inn i ammeperioden. Utmerket for kvinner som normalt har rikelig menstruasjon eller menstruasjonssmerter Få hormonelle bivirkninger Kan med fordel settes inn fra 6-12 uker etter fødselen da livmorhalskanalen er utvidet Ikke førstevalg for kvinner som ikke har vært gravide. Hormonelle bivirkninger som ømme bryst, humørsvingninger og acne kan forekomme. Spiralen må settes inn og tas ut av lege. Småblødninger kan forekomme innledningsvis.

8 Kobberspiral En kobberspiral består av et plastskjelett med kobbertråd viklet rundt. Den beskytter mot graviditet ved at kobber utskilles og ødelegger miljøet for sædceller og egg og dermed hindrer befruktning. En kobberspiral kan settes inn seks uker etter normal fødsel. Kobberspiraler har lang brukstid, men den avhenger av fabrikatet. En kvinne som menstruerer og har kobberspiral, får som regel en kraftigere blødning enn hun ellers ville ha fått. Det er også relativt at kvinner får mer smerter under menstruasjonen når de bruker kobberspiral. Det kommer av at kobber påvirker livmorslimhinnen. Kobberspiral er derfor ikke noe godt alternativ for den som har hatt problemer med kraftige eller smertefulle menstruasjoner før graviditeten. Det anbefales å gå til kontroll 3-4 måneder etter innsettingen for å se om spiralen sitter riktig. Det er også viktig at man selv kontrollerer spiraltrådene etter hver menstruasjon. Lang brukstid: 5-10 år. Ingen risiko for å glemme. Påvirker ikke produksjonen av brystmelk. Svært høy sikkerhet. Hormonfri metode. Billig prevensjon. Kan med fordel settes inn 6-12 uker etter fødselen da livmorhalskanalen er utvidet. Ingen beskyttelse mot urinveisinfeksjoner, snarere økt risiko. Kraftigere blødninger. Vanligere med menstruasjonssmerter. Ikke et førstevalg for kvinner som ikke har vært gravide. Må settes inn og tas ut av lege. Akuttprevensjon Det finnes to måter å gi akutt prevensjon på. Dels gis det en dose hormontabletter som vanskeliggjør befruktning, dels settes det inn kobberspiral. Hormonell akuttprevensjon Dette er ikke prevensjon i vanlig forstand, men snarere nødløsninger etter ubeskyttede samleier eller samleier med mislykket prevensjon (f.eks. sprukket kondom). Eggløsning kan forhindres og befruktning vanskeliggjøres. Dessuten forhindrer man at et eventuelt befruktet egg fester seg på livmorslimhinnen. Lege kan foreskrive begge disse prevensjonsmetodene. Metode 1: Det finnes nødprevensjon som kan brukes etter ubeskyttet samleie. Den mest effektive metoden består av store doser gestagen og er tilgjengelig på apoteket uten resept. 1 tablett tas to ganger på 12 timers mellomrom. Kuren må starte så tidlig som mulig, mer enn 72 timer etter samleie er effekten begrenset. Dersom menstruasjonen ikke er kommet to uker etter forventet dato, bør graviditetstest utføres. Metode 2: Kombinerte p-piller kan brukes i en nødsituasjon. Konferer med din lege, jordmor eller helsesøster snarest da behandlingen må starte inne 72 timer etter ubeskyttet samleie. Dersom menstruasjonen ikke er kommet to uker etter forventet dato, bør graviditetstest utføres. Det anbefales ikke å bruke noen av metodene mer enn en gang per menstruasjonssyklus. Innsetting av kobberspiral som akuttprevensjon En kobberspiral kan settes inn innen 5-6 dager etter ubeskyttet samleie. Kobberet som skilles ut påvirker miljøet i livmoren og skaper vansker for egg og sædcelle. Ved økt infeksjonsfare bør man heller velge en hormonell metode.

9 Kombinerte p-piller Det vi i dagligtale kaller p-piller inneholder en kombinasjon av østrogen og gestagen. Det finnes flere ulike typer p-piller, men de fungerer i prinsippet på samme måte de forhindrer eggløsning slik at befruktning ikke kan finne sted, og livmorhalsens sekret påvirkes slik at det blir seigt og ugjennomtrengelig for sædceller. P-piller er en svært sikker prevensjonsmetode hvis tablettene tas som de skal. Vanligvis tar man 21 hormontabletter fulgt av 7 dagers opphold, eller 21 hormontabletter i kombinasjon med 7 sukkerpiller (placebotabletter) Alle p-piller gir beskyttelse også i den tablett- eller hormonfrie uken. I den uken får kvinnen vanligvis en menstruasjonslignende blødning. Svært sikker metode Gir regelmessige blødninger, med mulighet til selv å styre intervallene. Man blør som oftest mindre. Mindre risiko for menstruasjonssmerter Mindre risiko for å få kreft i eggstokker og livmor Mindre risiko for å få cyster i eggstokkene De første månedene har mer enn 20 prosent forbigående mellomblødninger. Hormonelle bivirkninger kan forekomme, men de er som oftest forbigående. Vanlige bivirkninger er nedstemthet, ømme bryst, svimmelhet, acne, mindre sexlyst. Disse bivirkningene kan noen ganger unngås ved at man bytter til et annet preparat. Kvinner som røyker og er over 35 år, bør ikke bruke kombinerte p-piller på grunn av økt risiko for blodpropp. Sterkt overvektige kvinner bør heller ikke bruke kombinerte p-piller av samme årsak. Heller ikke kvinner som har hatt blodpropp eller som har nære slektninger som har hatt blodpropp. Det finnes en rekke andre tilstander der man bør unngå p-piller. Man får informasjon om dette hos lege som skriver ut preparatet. Kan redusere melkeproduksjonen. Anbefales ikke ved amming.

10 P-plaster P-plaster er et tynt hudfarget plaster som festes på huden. Hormonene i plasteret trekkes opp av huden. Det sitter godt fast, men er lett å ta av og på. Det tåler å bli vått og varmt. Dusjing, trening og badstue går bra. P-plaster inneholder de samme hormonene som p-piller og virker på samme måte. Plasteret byttes en gang i uken, på samme ukedag. Det plasseres et sted på overkroppen eller på rumpen. Det må ikke plasseres på brystene. Etter 3 uker tar man en ukes pause for å få mensen. P-plaster er 99% sikkert Kan selv regulere menstruasjonen. Pms, eggløsningssmerter og menssmerter reduseres eller lindres Slipper å huske prevensjon hver dag Kan gi lette bivirkninger som hodepine, svimmelhet, humørsvigninger, kviser, ømme bryster og nedsatt sexlyst. Beskytter ikke mot sykdommer. Er et synlig prevensjonsmiddel Blir ikke gratis for jenter mellom 16 og 20 år Reduserer melkeproduksjonen ved amming pga østrogen innhold. Anbefales ikke ved amming. P-stav P-stav er laget av plast og inneholder hormoner for 3 år. Den forebygger graviditet på samme måte som p-piller. Den hindrer eggløsning, gjør slimhinnen i livmoren tynn og det danner seg en slimpropp som ved inngangen til livmoren slik at sædcellene ikke kommer inn. Staven plasseres under huden på overarmen inn mor kroppen. Den sitter på plass inntil 3 år. Beskytter mot graviditet med 99.9% sikkerhet i 3 år. Pms, eggløsningssmerter og menssmerter reduseres eller lindres. Noen mister mensen etter noen måneder. Kan brukes av de som ikke kan bruke prevensjonsmiddel som innholder østrogen. Øker ikke blodproppfaren. Kan brukes ved amming. Påvirker ikke melkeproduksjon. Kan gi bivirkninger som uregelmessig mens, kviser, ømme bryster og nedsatt sexlyst. Beskytter ikke mot sykdommer. Kan ikke selv regulere menstruasjonen. Større risiko for mellomblødninger

11 En graviditet forandrer livet både for kvinne og mann. I denne brosjyren har du fått et innblikk i hvordan sexlivet kan påvirkes den første tiden etter en fødsel. Du har også kunnet lese om effekten av forskjellige prevensjonsmetoder etter en graviditet, og deres fordeler og ulemper. Vi håper at du har fått svar på dine spørsmål og føler deg rolig og trygg overfor ditt nye spennende liv som småbarnsmor. Hvis du behøver mer hjelp i valget av prevensjonsmiddel, kan du henvende deg til lege, jordmor eller helsesøster. Lykke til!