Styresaknr. 42/05 REF: 2005/000199 DESENTRALISERING AV SPESIALISTHELSETJENESTEN - OPPFØLGING Saksbehandler: Jørn Stemland Dkumenter i saken: Trykt vedlegg : Oppsummering av Helse Nrd sin behandling av rapprten m desentralisering av spesialisthelsetjensten samt de tilrådinger sm er gitt i rapprten. Utrykt vedlegg: Fretaksmøtet sak 11-2005 ppfølging av sak m desentralisering av spesialisthelsetjenester Rapprt m desentralisering av spesialisthelsetjenesten Styresak 33/05 rienteringssaker til styret 14 juni 2005-1 Desentralisering av spesialisthelsetjenester v /Fagdirektør Saksbehandlers kmmentar: Bakgrunn Fretaksmøtet behandlet i sak 11-2005 ppfølging av sak m desentralisering av spesialisthelsetjenester g fattet følgende vedtak: 1. Fretaksmøtet vedtar at Nrdlandssykehuset HF skal utvikle særskilte planer fr desentralisering av spesialisthelsetjenesten i eget fretak 2. Planen skal utarbeides i henhld til de føringer sm fremkmmer av styrebehandlingen i Helse Nrd RHF i styresak 53/2005 Desentralisering av spesialisthelsetjenester. 3. Rapprter fra planarbeidet skal være levert innen 1. mars 2006, med etterfølgende styrebehandling i Nrdlandssykehuset HF. Rapprten sm danner grunnlag fr saksbehandlingen er tidligere versendt styret. Målet med desentralisering av helsetjenester er å få flere av tjenestene utført nærmere der flk br frdi dette vil bringe ss nærmere realisering av den plitisk vedtatte målsettingen m at beflkningen har krav på likeverdige helsetjenester uavhengig av alder, bsted g kjønn. Økt desentralisering av pasienttilbud har mange frdeler. Pasienten slipper å reise lenger enn nødvendig g spares fr eventuelle påkjenninger g unødvendig tidsbruk. I tillegg ligger det et trygghetsaspekt i det å bli behandlet nært hjemstedet, i kjente mgivelser g nært sitt lkalmiljø g lkale nettverk. Administrerende direktør i Helse Nrd har i eget brev bedt fretaksdirektørene m å ppnevne arbeidsgruppen sm skal utarbeide den planen sm fretaksmøtet har bedt m. Ved ppnevning av arbeidsgruppen skal det særlig legges vekt på å inkludere kmmunehelsetjenesten i planarbeidet. Fra Nrdlandssykehuset er det gitt tilbakemelding til Helse Nrd m at vi legger pp til en t-trinnsbehandling hvr styret sm trinn 1 vil bli invitert til å ta stilling til innenfr hvilke mråder det vil være aktuelt fr Nrdlandssykehuset å utvikle planer. Saken vil bli basert på desentraliseringsrapprten g Styresak 42/05 13 ktber 1
styrebehandlingen i Helse Nrd. Vedtak i styret fr Nrdlandssykehuset i denne saken vil danne grunnlag fr trinn 2, dvs. videre arbeid med utvikling av knkrete planer. I denne saken inviteres derfr styret til å fatte vedtak m priritering av de mråder sm skal pririteres i Nrdlandssykehuset fr utvikling av knkrete planer. Styrevedtak i Helse Nrd samt ppsummering av tilrådingene i rapprten sm vurderes å være relevante fr den videre ppfølging i Nrdlandssykehuset, fremgår av vedlegg. Frutsetninger fr etablering av desentrale tilbud/ambulering Oppdraget fra Helse Nrd er beskrevet gjennm: Rapprten m desentralisering av spesialisthelsetjenester i Helse Nrd Styrevedtak i Helse Nrd Vedtak i fretaksmøte Brev fra administrerende direktør i Helse Nrd Ved utvikling av plan fr desentralisering av spesialisthelsetjenester skal ut fra dette legges til grunn følgende: Tilbudene skal være selvfinansierte g ikke gi økt aktivitet. Nødvendige investeringer dekkes innenfr helsefretakenes budsjetter. Tilbud sm skal desentraliseres må nrmalt ha et pasientgrunnlag tilsvarende m lag 400 kntakter pr år pr spesialitet pr b-mråde. Tilbudene må rganiseres slik at pasientenes rettigheter ihht Pasientrettighetslven ivaretas. Priritering g vurdering innenfr Nrdlandssykehusets ansvarsmråde I rapprten er det strt fkus på ambulering, dvs. elektive tjenester sm etableres utenfr spesialistens daglige tjenestested fr å tilby spesialisthelsetjeneste desentralisert. Ambulering eller desentralisering kan tenkes gjennmført etter følgende mdeller: Mellm helsefretak Innenfr helsefretak Etablering av DMS eller variant av DMS Fr Nrdlandssykehuset vil alle mdellene være aktuelle. Det etableres freslås følgende arbeidsgrupper fr å etablere nødvendig plangrunnlag: 1. Desentralisering i Salten 2. Desentralisering til Lften 3. Desentralisering fra UNN til Nrdlandssykehuset Bdø 4. Desentralisering fra Nrdlandssykehuset Bdø til Helgeland/Vesterålen Desentralisering i Salten I frhld til utvikling av Distriktsmedisinske sentra legges til grunn at det ikke skal etableres slike innenfr Nrdlandssykehusets ansvarsmråde. I rapprten pekes det imidlertid på muligheten fr etablering av enklere varianter av DMS i Meløy-mrådet g Fauske/Nrd-Salten-mrådet på mellmlang g lengre sikt. Ved vurdering av grunnlaget fr etablering av desentrale tjenester i Salten skal legges til grunn frutsetningene beskrevet fran mht finansiering, vlum g pasientrettigheter. Gruppen gis følgende mandat: Styresak 42/05 13 ktber 2
Freslå knkrete tjenester fr desentralisering. Freslå mdell fr utvikling av sykestuefunksjn med DRG-finansiering. Freslå kmpetansehevingstiltak. Freslå mråder sm egner seg fr telemedisin. Tiltakene skal være selvfinansierende g ikke gi økt aktivitet. Gruppen gis følgende sammensetting: Fagdirektør Øknmidirektør Representanter fra kmmunene Meløy, Steigen g Fauske Desentralisering til Lften Det er igangsatt tiltak fr etablering av desentrale tilbud innenfr nevrlgi, revmatlgi g øye til Lften. Styret ved Nrdlandssykehuset har videre fattet vedtak m etablering av MR-tjeneste i Lften hvr radilgtjenesten dekkes fra Bdø. Ved vurdering av grunnlaget fr ytterligere desentralisering av tjenester til Lften skal legges til grunn frutsetningene beskrevet fran mht finansiering, vlum g pasientrettigheter. Gruppen gis følgende mandat: Freslå knkrete tjenester fr desentralisering. Freslå kmpetansehevingstiltak. Freslå mråder sm egner seg fr telemedisin. Tiltakene skal være selvfinansierende g ikke gi økt aktivitet. Gruppen gis følgende sammensetting Fagdirektør Ass.direktør Lften Øknmidirektør Representanter fra kmmunene Vågan g Vestvågøy Desentralisering fra UNN til Nrdlandssykehuset Bdø Det er innenfr blant annet radilgi g nevrkirugi etablert rdning hvr pliklinikk betjenes i Bdø av spesialist fra UNN. Ved vurdering av grunnlaget fr ytterligere desentralisering av tjenester fra UNN til Bdø skal legges til grunn frutsetningene beskrevet fran mht finansiering, vlum g pasientrettigheter. Gruppen gis følgende mandat: Freslå knkrete tjenester fr desentralisering. Freslå mråder sm egner seg fr telemedisin. Tiltakene skal være selvfinansierende g ikke gi økt aktivitet. Gruppen gis følgende sammensetting: Fagdirektør Øknmidirektør Avdelingsverlege medisin Avdelingsverlege kirurgi Avdelingsverlege radilgi Representant fra UNN Styresak 42/05 13 ktber 3
Desentralisering fra Bdø til Helgeland/Vesterålen Det er i dag etablert tilbud på Helgeland sm betjenes av spesialist fra NLSH i privat hjemmel, blant annet innenfr barn g øre/nese/hals. Ved vurdering av grunnlaget fr ytterligere desentralisering av tjenester fra Bdø til Helgeland g Vesterålen skal legges til grunn frutsetningene beskrevet fran mht finansiering, vlum g pasientrettigheter. Gruppen gis følgende mandat: Freslå knkrete mråder fr desentralisering. Freslå kmpetansehevingstiltak. Freslå mråder sm egner seg fr telemedisin. Tiltakene skal være selvfinansierende g ikke gi økt aktivitet. Gruppen gis følgende sammensetting: Fagdirektør Øknmidirektør Representant fra Helgelandssykehuset Representant fra Hålgalndssykehuset, Stkmarknes Innstilling til vedtak : Styret tilrås å fatte følgende vedtak 1. Styret viser til utredning fra Helse Nrd m desentralisering av spesialisthelsetjenester i Helse Nrd g vedtak i fretaksmøte sak 11-2005 g ber m at det blir igangsatt arbeid fr etablering av slik plan sm fretaksmøtet har vedtatt. I planarbeidet skal følgende legges til grunn: Tilbudene skal være selvfinansierte g ikke gi økt aktivitet. Nødvendige investeringer dekkes innenfr helsefretakenes budsjetter. Tilbud sm skal desentraliseres må nrmalt ha et pasientgrunnlag tilsvarende m lag 400 kntakter pr år pr spesialitet pr b-mråde. Tilbudene må rganiseres slik at pasientenes rettigheter ihht Pasientrettighetslven ivaretas. 2. Det etableres følgende arbeidsgrupper med tilhørende mandat: Desentralisering i Salten Freslå knkrete tjenester fr desentralisering. Freslå mdell fr utvikling av sykestuefunksjn med DRG-finansiering. Freslå kmpetansehevingstiltak. Freslå mråder sm egner seg fr telemedisin. Tiltakene skal være selvfinansierende g ikke gi økt aktivitet. Desentralisering til Lften Freslå knkrete tjenester fr desentralisering. Freslå kmpetansehevingstiltak. Freslå mråder sm egner seg fr telemedisin. Tiltakene skal være selvfinansierende g ikke gi økt aktivitet.. Styresak 42/05 13 ktber 4
Desentralisering til UNN fra Bdø Freslå knkrete tjenester fr desentralisering. Freslå mråder sm egner seg fr telemedisin. Tiltakene skal være selvfinansierende g ikke gi økt aktivitet. Desentralisering fra Bdø til Helgeland/Vesterålen Freslå knkrete mråder fr desentralisering. Freslå kmpetansehevingstiltak. Freslå mråder sm egner seg fr telemedisin. Tiltakene skal være selvfinansierende g ikke gi økt aktivitet. 3. Rapprter fra planarbeidet frutsettes versendt Helse Nrd innen 1, mars 2006 med etterfølgende styrebehandling. Avstemming: Vedtak: Styresak 42/05 13 ktber 5
VEDLEGG Oppsummering av Helse Nrd sin behandling av rapprten m desentralisering av spesialisthelsetjensten samt de tilrådinger sm er gitt i rapprten. Styrebehandlingen i Helse Nrd Styret fr Helse Nrd behandlet i sak 53/2005 Desentralisering av spesialisthelsetjenester g fattet følgende vedtak: 1. Styret i Helse Nrd RHF slutter seg til administrerende direktørs vurderinger av de framlagte strategier fr videre desentralisering av spesialisthelsetjenester. Styret ser det sm en del av sørgefr-ansvaret å legge til rette fr at beflkningen gis mer lik tilgang til spesialisthelsetjenester. 2. Prsjektet Desentralisering av spesialisthelsetjenester inngår sm et viktig ledd i Helse Nrds strategi fr utvikling av lkalsykehusenes framtidige rlle. Målet er både å styrke lkalsykehusene gjennm å tilføre dem flere ambulante tjenester fra større sykehus, g dessuten la lkalsykehusene g større sykehus bli base fr ytterligere desentralisering av utvalgte spesialisthelsetjenester til mråder uten sykehus. 3. Styret ber administrerende direktør i Helse Nrd RHF m å ppnevne de freslåtte arbeidsgruppene fr videre utredning g detaljering av de frslagene i prsjektrapprten sm gjelder sykestuedrift g telemedisin. Disse utredningene frventes ferdigstilt innen 1. mars 2006. 4. Styret freslår at teknisk g praktisk drift av læringsprtalen www.helsekmpetanse.n utskilles fra NST g rganiseres sm en særskilt virksmhet under Helse Nrd RHF eller ett av helsefretakene. 5. Både styre g administrerende direktør i Helse Nrd RHF frutsettes å påta seg en aktiv nasjnal pådriverrlle i arbeidet med å utvikle g iverksette finansieringsrdninger sm kan bidra til å stimulere desentralisering, der dette er helseplitisk viktig g faglig frsvarlig. Dette gjelder særlig i frhld til sykestuer der det er strt behv fr å finne bærekraftige finansieringsløsninger. Helse Nrd RHF må videre intensivere arbeidet verfr nasjnale myndigheter i frhld til å få etablert tjenlige telemedisinske takstsystemer fr primærhelsetjenesten (primærleger). Den samme pådriverllen må aktiveres i frhld til ppfølging av frskrift m plikliniske takster, slik at disse frtsatt kan utløses gså uten legespesialist til stede. Arbeidet med å bedre tilgjengelighet til elektrnisk pasientinfrmasjn på tvers av helsefretak må gså ha høy priritet. 6. Helsefretakene skal utvikle særskilte planer fr desentralisering innen det enkelte fretak. Disse planene skal være en knkretisering g detaljering av de strategier sm ligger i rapprten g innehlde pririterte tiltak fr desentralisering av tjenester. I disse planene skal gså inngå fretaksvergripende tiltak g ambulering av spesialister. Videre skal planer m ambulering synliggjøres både i planen til det fretak sm mttar g det fretak sm leverer tjenester. I planprsessen må de øknmiske knsekvensene av planlagte tiltak beregnes. Videre frutsettes at fretakene i planarbeidet har samrdnende kntakt med ptensielt samarbeidende fretak. Universitetssykehuset Nrd-Nrge HF g Nrdlandssykehuset HF har en særlig rlle fr å levere tjenester ut ver eget helsefretak. Rapprter fra planarbeidet frventes levert innen 1. mars 2006, med etterfølgende styrebehandling i HF-styrene. 7. Avtalespesialistene er en ressurs sm bør utnyttes bedre fr å ppnå mer desentraliserte spesialisthelsetjenester. Styret ber m en helhetlig plan fr framtidig spesialitetsmessig g gegrafisk plassering av nye g ledige driftstilskudd, samt ønsket ambulering innenfr dagens avtaler. Denne planen må bli retningsgivende fr utlysning av avtalene, g et ledd i Helse Nrds desentraliseringsstrategi. Dette planarbeidet frutsettes avsluttet i løpet av første tertial 2006. Styresak 42/05 13 ktber 6
8. I all hvedsak må tiltakene fr å desentralisere spesialisthelsetjenester være selvfinansierte gjennm at midler frigjøres gjennm innsparinger fra syketransprt samt mulig arbeidsdeling/spesialisering/sentralisering av enkelte miljø g knverteres til pasientbehandling. Fretakene bør likevel ha en viss frihet til selv å vurdere hvrdan hensyn til pasienter g samfunnsnytte skal vektlegges i frhld til eventuelle merkstnader ved desentralisering. Tjenesteprduksjnen skal ikke økes, men være på samme nivå. Styret ber administrasjnen vurdere hvrdan leveranser ver fretaksgrensene kan rganiseres g finansieres. 9. Investeringer i utstyr g eventuelt egne lkaler til desentraliserte tilbud m spesialisthelsetjenester vil knkurrere med andre investeringsbehv i helsefretakene. Både avskrivninger g nye driftsutgifter sm følger av slike investeringer skal generelt dekkes innenfr det enkelte helsefretaks budsjetter. 10. Planprsessene g utfrmingen av tjenestetilbud skal gjennmføres i samarbeid med kmmunene i helsefretakenes mland, g det freslås at etablerte samarbeidsfra utnyttes til dette frmål. Det vil bli tatt et initiativ fra Helse Nrd til utarbeidelse av maler fr avtalemessige frhld mellm helsefretakene g kmmunene. 11. Helse Nrd RHF må i samarbeid med helsefretakene iverksette tiltak sm sikrer stabile løsninger fr rekruttering av spesialister. Sm arbeidsgivere må helsefretakene utarbeide g frhandle frem lønns- g avtalevilkår sm sikrer stabilitet i deltakelse fra helsepersnell i desentraliserte tilbud. Helse Nrd vil være en pådriver fr å sikre større grad av harmnisering av avtaler g øknmiske rdninger knyttet til ambulering. 12. Styret ber m en evaluerings-/underveisrapprt smmeren 2006. Styresak 42/05 13 ktber 7
Tilrådinger i rapprten m desentralisering av spesialisthelsetjenester I rapprten lagt til grunn fr styrebehandlingen i Helse Nrd er det laget et eget pppsummeringskapittel med vurderinger g tilrådinger. I dette avsnittet er presentert de tilrådinger sm er relevante i den videre ppfølgingen i Nrdlandssykehuset. Kapittel 11.4 Tiltak fr økt ambulering innen g mellm fretak Utvidelse av ambuleringsrdningene fr spesialister utenfr sykehus knsentreres til de DMSer/spesialistpliklinikker sm allerede er etablert eller sm er under etablering, dvs Alta, Karasjk, Nrdreisa, Brønnøysund g Finnsnes. Utviklingen av sistnevnte må sees i sammenheng med tilbudet ved TMS. Det vil være nødvendig å gå enda dypere ned i tallmaterialet fra SKDE, (dvs. diagnsenivå), fr å kunne vurdere dette nærmere fr de enkelte spesialiteter. Det freslås derfr at den videre utvikling skjer i nært samarbeid mellm vertskmmunene g de aktuelle fretak. Det frutsettes en tett dialg mellm fretakene g Helse Nrd RHF med tanke på hvrdan avtalespesialistene kan benyttes i slike planer. Hvert helsefretak utarbeider en pptrappingsplan fr ambulering mellm sykehusene i eget fretak g mellm egne sykehus g sykehus i andre fretak. Planene tar utgangspunkt i de muligheter g behv sm er avdekket gjennm rapprten fra SKDE g råd sm er gitt av vurderingsgruppene. Materialet må imidlertid brytes ned på diagnsenivå fr å finne det endelige mfang av pasientgrupper egnet fr desentralisert utredning g behandling. De øknmiske kalkylene i kapittel 7 viser gså hvilke transprtstrekninger sm gir den beste øknmiske inndekkingen fr å etablere ambuleringsrdninger.. Desentraliserte spesialisthelsetjenester må rganiseres på en slik måte at pasientenes rettigheter i hht. Pasientrettighetslven ivaretas, g at tjenestene er frankret i en felles faglighet i de ansvarlige helsefretakene. Der det finnes standardiserte behandlingsprtkller eller andre mfrente faglige rutiner fr behandlingen, vil disse bidra i en slik sammenheng. Pasientene må uansett ppleve at de tas hånd m av en definert behandlingskjede. Kapasiteten til de ambulante teamene innen habilitering, rehabilitering, geriatri g psykiatri skal styrkes. Kapittel 11.5 Knslidering g videreutvikling av det intermediære nivå -Distriktsmedisinske sentre g spesialistpliklinikker. På krt sikt bør hvedfkus være å knslidere DMS-enheten i Alta g spesialistpliklinikken i Karasjk. samt Videreutvikle de DMS-lignende enheter sm er under etablering g ppbygging i Nrdreisa, Lenvik/TMS g Brønnøysund. På mellmlang g lengre sikt bør det vurderes å etablere enklere varianter av slike enheter i Varangermrådet, Meløy-mrådet g Fauske/Nrd-Salten-mrådet. Kapittel 11.7 Desentraliserte tilbud i små kmmuner Helsefretakene bør i samarbeid med de mindre kmmunene i sitt nedslagsfelt kmme fram til egnede g tilpassede rutiner fr ambulering av spesialister, samt veiledning g kmpetanseverføring verfr lkalt helsepersnell. Helsefretakene bør ppmuntre g veilede helsetjenesten i kmmunene i frhld innkjøp g bruk av lkale videstudier, til bruk fr telemedisin g fr undervisnings- g veiledningsfrmål. Styresak 42/05 13 ktber 8
Fr øvrig vil en rekke av tiltakene sm er nevnt under andre verskrifter, (f.eks. medisin, kmpetanseutvikling) gså kunne kmme de små kmmunene til gde. Kapittel 11.8 Telemedisin ppsummering g freslag til tiltak Bruken av telemedisinske tjenester frutsetter at nødvendig utstyr, studi eller lignende, er nært tilgjengelig fr brukeren. Dette gjelder både fr brukere på sykehussiden g i primærhelsetjenesten. Der ptensiell bruk kan begrunnes gdt, bør derfr helsefretakene sørge fr at nødvendig utstyr er bedre tilgjengelig i brukerens nærhet. Dessuten bør helsefretakene gjennm de samarbeidsfra sm etableres i frhld til førstelinjen infrmere m betydningen av at samtlige kmmuner anskaffer slikt utstyr dedikert fr bruk i kmmunehelsetjenesten. På dette feltet frutsettes helsefretakene videre å påta seg en generell infrmasjns-, pplærings- g rådgiverrlle vis a vis kmmunene. Kapittel 11.9 Kmpetansebygging Kmpetansebygging g kmpetanseutveksling må være en integrert del av avtaler knyttet til desentraliserte tjenester/ambulering. Dette bør gså gjelde fr private aktører. Alle kmmuner i lkalsykehusenes nedslagsfelt bør besøkes en gang per år innen de mest alminnelige(defineres nærmere) spesialitetene. Ved behv bør legekntr kunne skaffes rimelig utstyr fr bruk av telemedisinske løsninger via innkjøpsavtaler i Helse Nrd. Helse Nrd RHF bør i samarbeid med kmmunene psisjnere seg i frhld til freslåtte midler fr økt samhandling fra det nasjnale Wisløffutvalget. Kapittel 11.10 Rekruttering av persnell - persnalplitiske strategier Helsefretakene sm arbeidsgiver må aktivt synliggjøre at det å gi et desentralisert tilbud er en del av arbeidsfrpliktelsene fr avdelingen/fagfeltet. Dette kan gjøres ved følgende knkrete tiltak: Utlysningsteksten beskriver at det frventes deltakelse knyttet til i ambulerende tjeneste. I alle nye arbeidsavtaler der det er relevant, fremgår frpliktelse til deltakelse i ambulant tjeneste. Det enkelte fretak bør i samarbeid med Helse Nrd RHF vurdere behvet fr harmnisering av øknmiske rdninger fr å delta i ambulering. Det er viktig å se dette i sammenheng med den ttale lønnsavtale med den enkelte ansatte. Avtaler hvr spesialister skal ambulere til annet fretak, inngås mellm fretakene g ikke med den enkelte spesialist. Det må iverksettes tiltak sm i større grad sikrer stabile løsninger fr rekruttering av spesialister sm skal på ulike vis skal bidra til å desentralisere tjenester. Det ledelsesmessige ansvar fr å skape g utvikle mtivasjn fr deltakelse i desentralisering må fkuseres Kapittel 11.12 Finansiering av desentralisert aktivitet Helse Nrd RHF må følge pp finansieringsrdninger sm gir knsekvenser fr desentralisering. Jf.r. brev sm er sendt april 2005 fra Helse Nrd RHF med anmdning m endring slik at frskriften m gdtgjørelse fr pliklinisk behandling blir i tråd med hva sm er vanlig praksis ved plikliniske virksmheter. Styresak 42/05 13 ktber 9
Det enkelte helsefretak må i sine interne frdelinger av midler bidra til at de øknmiske incentiver fremkmmer slik at det virker fremmende fr desentraliserte tilbud. Helse Nrd RHF er ansvarlig fr nasjnale finansieringsbetingelser. De enkelte fretak fr fretaksvise frdelinger av ressurser. Kapittel 11.13 Øknmi g investeringer De enkelte helsefretakene må beregne øknmiske knsekvenser av aktuelle knkrete tilbud sm planlegges desentralisert basert på mdell i kapittel 7.2. Dersm kstnader g nytte ved utveksling av tjenester frdeles ulikt mellm berørte fretak må det etableres rdninger sm utjevner slik ubalanse. Ved desentralisering av tilbud må det vurderes leie av eller investeringer i lkaler. Leie av lkaler anses sm hensiktsmessig fr å sikre framdrift g iverksettelse av desentrale tilbud så framt det ikke framstår sm øknmisk mindre frdelaktig. De enkelte fretak fr vurderinger av øknmiske knsekvenser samt fr priritering innenfr investeringsrammen. Helse Nrd fr fastsetting av den samlede investeringsrammen til helsefretakene. Styresak 42/05 13 ktber 10