Saksbehandler: Mike Görtz Arkiv: 033 Arkivsaksnr.: 16/1342 LOKAL LEGEVAKT/INTERKOMMUNAL LEGEVAKT: KOSTNADER, UTFORDRINGER OG KONSEKVENSER

Transkript

1 Saksbehandler: Mike Görz Arkiv: 033 Arkivsaksnr.: 16/1342 LOKAL LEGEVAKT/INTERKOMMUNAL LEGEVAKT: KOSTNADER, UTFORDRINGER OG KONSEKVENSER Vedlegg: 1. Arealfordelingen legesener Øyer senrum 2. Romplan for Legesener Øyer senrum Andre saksdokumener (ikke vedlag): Ingen Sammendrag De framlegges i saken kosnadsbilde, risikoelemener, og konsekvenser for den Inerkommunale legevak, og for en lokal legevak mellom kl og kl De framlegges også kosnadsbilde, risikoelemener og konsekvenser for e ny alernaiv; prosjeke Daglegevak. Grunne bl.a. den økonomiske siuasjonen og risikobilde knye il alernaivene ilrås de a Øyer (forseer) med kjøp av legevakjeneser i regi av den Inerkommunale legevaken i. Dee innebærer a de verken eableres en lokal legevak fra kl il kl eller e prosjek Daglegevak. Bakgrunn for saken vedok kommunesyre a «arbeid med eablering av legevak usees il de fremlegges en mere dealjer plan som viser kosnader, ufordringer, og konsekvenser av eablering av lokal legevak. Parallel uredes kosnader, ufordringer og konsekvenser av en inerkommunal legevak (IKLV i ). Saken legges fram for KST innen ». Kommunesyre vedok a saken usees, dvs saken legges frem il poliisk behandling i november/desember. Kommunens ansvar I hh 3-2 i helse- og omsorgsjeneseloven skal kommunen ilby alle som oppholder seg i kommunen følgende: - Hjelp ved ulykker og andre akue siuasjoner, herunder: a. legevak, b. heldøgns medisinsk akuberedskap c. medisinsk nødmeldejenese Legevak er del av den - kommunale - akumedisinske beredskapen. De kommunale ansvare er videre reguler i Akumedisinforskrifen (Rundskriv I-5/15 Helsedirekorae ). Kommunen har e 24/7/365 ansvar. Faslegenes pliker er ikke begrense il

2 ordinære imer eller øyeblikkelig hjelp il sine egne lise-innbyggere. Faslegen har ansvar for å ye øyeblikkelig hjelp når de anas a hjelpen er pårengende nødvendig for alle som oppholder seg i kommunen. Kommunen skal ilby en legevakordning, og har handlingsrom il å organisere dee på flere måer. Krave er a de må være mer enn en lege på vak, og generel må legebemanningen vurderes slik a beredskapen il enhver id blir ivarea. Fra rer en ny forskrif i kraf som pålegger kommunene beydelig srengere kompeansekrav for personale som jobber i legevaken. Kommunene har i illegg e lovpålag ansvar for nødmeldejenesen, jf Akumedisinforskrifen kap Dee er e kommunikasjonssysem for varsling og håndering av hendelser ved behov for akumedisinsk hjelp og kommunikasjon innen helse og omsorgsjenesen, der kommunens legevaknumre, nasjonal legevaknummer (116/117) og medisinsk nødelefon (113) inngår. Dee gjelder samarbeide og samordningen av kommunikasjonen mellom legevaksenralen, den kommunale legevakordningen, AMK-senralene og øvrige akumedisinske jeneser. Forskrifen beskriver de kommunale ansvare og fasseer krav il organisering og bemanning av legevaksenralene. Sysemnivå: organisering og pasienfly for øyeblikkelig hjelp og akue hendelser i Øyer kommune Dersom de er en aku hendelse og sår om liv, bør 113 ringes, de medisinske nødnummere. Dersom behov for øyeblikkelig hjelp skal Nasjonal legevaknummer 116/117 ringes. Pasienen får da konak med den nærmese legevaksenralen, for Øyer kommune er dee IKLV. Operaøren en akusykepleier besemmer om pasienen kan behandles på daglegevak (dagsid) eller bør innsendes il f.eks kirurgisk poliklinikk SiHF. Bakgrunnen for dee er a p.. møer en beydelig del av pasienene direke opp på kirurgisk poliklinikk, og blir avvis. Se herunder ved reningslinjer for skader fra SiHF. F.eks skiparuljen skal benye seg av 116/117 eller nødelefonen. Kommunen har e forbedringspoensiale angående kommunikasjon om pasienflyen overfor sine innbyggere og samarbeidsparnere (f.eks skiparulje). På virkedager mellom kl og kl er de pr sogn en av våre fasleger som har ansvar for å ye øyeblikkelig hjelp for de som oppholder seg i vår kommune, såkal daglegevakfunksjon. De rykkes u ved behov. Den Inerkommunale legevaken er åpen på virkedager mellom kl 1500 og 0800, og i helg (24). De henvises il plansje 4 av power poin som ble presener i KST for en klargjøring av forskjellen i ansvare mellom en faslege og en legevakslege. Samarbeidsavale og pasienfly-avale mellom SiHF og kommunene Kommunesyre vedok revider samarbeidsavale med Sykehus Innlande HF (SiHF) som er reforhandle mellom KS (kommunene) og SiHF. Avalen besår av en hovedsamarbeidsavale med jeneseavaler og samhandlingsruiner (sak 18/15,

3 ). Samarbeidsavalen er de juridiske rammeverke mellom SiHF og kommunene. Avalen er begrunne i samhandlingsreformen. De er reningslinjer for hvilke skader som skal hånderes av hhv faslege/legevak, kirurgisk poliklinikk og akumoak (SiHF). Reningslinjer er aval mellom SiHF v/ divisjon og faslegene/legevaken i regionen. Faslege / kommunal legevak har ansvar for bl.a.: - Alle bruddskader med unnak av åpenbare feilsillinger - Mindre ku og sårskader med hudsuurer - Diverse skader (flis, muskelrupurer, overråkk, enkle brannskader) - Infeksjoner Denne oversik er framlag kommunesyre i augus. Faka Eer behandlingen i kommunesyre i augus har fagfolk besøk og/eller vær i konak med kommune, Trysil legevak, Hemsedal legevak, legevak i Nord-Fron, Øyer sine selvsendig næringsdrivende fasleger, regioneam for samfunnsmedisin (kommuneoverlegene), Alpinco/v Hafjell og Hafjell Skiparulje. Saken er også drøfe i syre for Helseregion Sør-Gudbrandsdal. Innsamlede opplysninger er innarbeide. Eksempler om andre legevaker Legevak Åpningsider Anall hendelser Anall innbyggere (oppholder seg) Fron legevak på hverdager på lørdag/søndag/helligdager IKLV (unnak arrangemen helg) Ca 4.000: 1 il 15 hverdagsvak 10 il 40 helgvak Øk anall ved påske, jul, vinerferie, fellesferie ugjøres av uriser Nord Fron + Sør Fron 9100 innbyggere + uriser / hyer Avsand sykehus 90 km Vinsra 67 km Hundor p Hemsedal legevak Daglegevak drifes av 3 privae fasleger. Om vineren øk bemanning, og legevak er åpen 30 min eer senging av heisene, eller il veneromme Ca fra heisen om vineren, i illegg kommer langrenn, sykkel, fiske, fjellurer. 43 % er ikke 2400 innbyggere Om vineren ca uriser 170 km

4 er om (kl noen ganger) Tilsluning dereer IKLV i ÅL innbygger relaere. Trysil legevak Drifer f.eks 116/117 nasjonal legevaksnr 24/7/365. Drifes av 6 selvsendig næringsdrivende fasleger + kommunale sykepleiere. Legevak suppleres i illegg med vikar/ spesialiser (oropediske kirurger/ anesesileger) fra Lund Universiessykehus (Sverige) Ca , pr døgn. Høysesong 50. De behandles al fra infeksjon, brudd, og komplisere sammensae skader. Påske/jul/vinerferie: 99 % urisrelaer I 5 il 6 måneder oppholder seg i kommunen: 7000 innbyggere 6000 hyer + daguriser. Alpin-, langrenn-, sykkel-, frilufslivdesinasjon I vedlegg 1 framlegges areal fordelingen il de nye legesenere i Øyer senrum. Legekonore i Øyer sogn bruker p.. ca 300 m2. 70 km (1) Alernaiv 1: Inerkommunal legevak (IKLV) Øyer kommune har siden desember 2001 ha en avale med kommune som innebærer a kommune har ansvar for adminisrasjon og drif av IKLV. Øyer er ilknye IKLV for legevakjenesen for de som oppholder seg i Øyer kommune mellom kl og kl på virkedager og 24 i helg. Oppsigelse kan bare skje i samsvar med avalebesemmelsen om oppsigelse av avalen mellom kommune og SiHF. I avalen mellom kommune og SiHF er de reguler a avalen ikke kan sies opp i perioden leier lokaler for IKLV fra SiHF. skal eie bygningen il den nye IKLV. Kommunen kan si opp avalen med med effek fra (= eableringsdao IKLV i den nye bygningen) grunne endre avale mellom og SiHF. Øyer er ikke oriener og involver om forhandlingene med SiHF il ross for o skriflige anmodninger om dee fra rådmenn il de samarbeidende kommuner. Pr d.d. er ikke reforhandlingene mellom og de samarbeidende kommunene sare. Regional rådmannsgruppe har ved budsjebehandlingen av fellesenheene bed syre i helseregion Sør-Gudbrandsdal om a de sares en prosess for å se på drifs- og finansieringsmodell for de nye, samlokalisere KAD/legevakilbude. Revider modell skal være klar il bruk i drifsåre De er sju kommuner involver i dee arbeide. De er kommune som uøver syrelederverve i perioden okober 2016 okober A. Kosnader

5 Tabellen nedenfor viser kosnadsuviklingen og uviklingen i anall hendelser for IKLV i År Toal anall hendelser IKLV Opplysninge r fra Regnskap IKLV Kosnader Øyer andel IKLV Gamle bygg (*) Kosnader Øyer andel IKLV Ny bygg (*) Opplysninger fra Merknad 2011 Ikke lever Ikke lever 779 ` kr Ikke lever 802 ` kr `kr 1.171` kr Tall fra Arkive Øyer `kr 1.373` kr Tall fra Arkive Øyer ` kr Tall fra Esimer ` kr Esimer fra 1.654`kr Tall fra 1.900` kr Øyer esimer rend Esimer Esimer `kr Tall fra ` kr Tall fra (*) Underskuddsfordeling eer folkeallnøkkel 2.450` kr = Hypoeisk esima eer rend siden 2011 ved forseelse 12/12 i de gamle bygg: 1 586` kr Tall fra 1 646` kr Tall fra Beløp gjelder for hele 2017 iflg 2018 = Førse hele drifsår i ny bygg kommune ble ved brev bed om bl.a. en kosnadsoversik av drifssiuasjonen i de nye bygge. En kosnadsoversik for drifen i de nye bygge ble oversend har a e forbehold om oppgie kosnadsall. Budsje prosessen i avslues i desember.

6 B. Ufordringer / risikofakor Gjeldende samarbeidsavale om drif av IKLV er udaer og bør reforhandles. Øyer kommune kan velge å si opp den avalen selv. varsle reforhandling med de samarbeidende kommuner i sepember 2015, men har hiil ikke sare med dee. Innholde i den nye framforhandlede drifsavalen mellom kommune og SiHF er p.. ikke kjen for Øyer kommune og de andre seks samarbeidende kommuner. Regional rådmannsgruppe har i okober 2016 bed om oppsar av uarbeidelse av en samdrifsmodell for KAD plasser / legevak. Ufordring er a modellen ikke eksiserer pr i dag, de forhandles mellom sju kommuner, og har allerede fremforhandle en ukjen drifsavale med SiHF. De er posiiv a har varsle en endring i resgrunnlage av IKLV samarbeide. Den nye avalen vil være baser på e såkal verskommune samarbeid jf Kommuneloven 28-1b. Kommunesyre vil dermed få insruksmyndighe overfor verskommunen. IKLV blir organisaorisk underlag (syre i) Helseregion Sør-Gudbrandsdal som en av drifsenheene. Den saken skal legges fram for kommunesyre januar / februar Drifsøkonomiske risikoer De er knye risiko med all ny eablering. 4 risiko elemener er fremredende: I. esimerer drifskosnader i de nye bygge lavere enn realisere drifskosnader i de gamle bygge. Regnskape for IKLV viser en økning i perioden 2013 om 2016 av 33 %. Øyer sin andel er øk i perioden 2011 om 2015 med 112 %. Iflg kommune er årsaken il kosnadssigningen innleie av personell fra SiHF, og kveldsvaker (inkl overidsbealinger) il legene. Førsnevne innleie faller bor i de nye bygge iflg. Kosnadsoversiken fra viser derimo a husleie for de nye bygge er sa il 3 mil pr år (2014: ` kr). esimerer også medisinsk forbruksmaeriell i drifsbudsjee for den nye bygge relaiv lav. Rådmannen er forsa usikker på forskjellen i kosnadsnivå mellom de gamle bygge og de nye bygge. II. Anall hendelser siger. har meld a anall hendelser er sabile de sise årene. IKLV har meld samidig a de ikke er leveransedykige på

7 saisikk og syringsall, og a ikke alle hendelser regisreres, bl.a. elefonhendelser. Både ved Trysil legevak og Hemsedal legevak er anall hendelser sigende. E av mes kriiske syringsmomener av en legevak er a bemanningen skal planlegges eer anall hendelser og ype skader. Øyer kommune har (juridisk) ansvar for de som oppholder seg i kommunen også når Øyer kjøper jeneser fra en annen kommune. Rådmannen er derfor oppa av a saisikk føres. F.eks. anall hendelser fra de ulike kommunene, ype skader per kommune, andel ikke-innbyggere, og flukueringsoversik pr uke pr kommune. Rådmannen er forsa usikker på om IKLV har konroll over dee og om IKLV har igangsa en forbedringsprosess. III. IV. De er risiko ilknye samdrif mellom IKLV og kommunal akudøgn (KAD) plasser. I den forbindelse henvises il sak 13/1226 (Inerkommunal legevak fremidig lokalisering) og sak 14/1012 (eablering av plasser for kommunal aku døgnopphold, KAD, i samdrif med ny inerkommunal legevak). kommune har ikke framlag drifsfordelene ilknye felles drif av IKLV og KAD -plassene, som er en av hovedargumenene for flyingen av KAD-plassene. Unyelsesgraden av KAD-plassene er under 20 %, mens bemanningen oppreholdes 100 %. Pr i dag er dee ilbude eabler ved Helsehus og inngår plassene samdrifen med Inermediær og korids plasser. Dee er ikke mulig ved samlokalisering med IKLV og SiHF. Rådmannen søer arbeiding av en samdrifsmodell som regional rådmannsgruppe har bed om, men er forsa usikker på om samdrifsfordeler kan nås. kommune har lag inn daglegevak i budsjee. Dee er ikke eer besilling fra samarbeidende kommuner. Risikobilde Sannsynlighe Lav Modera Høy Svær Lien Konsekvens Modera Sor Samdrif IKLV - KAD Anall hendelser siger Svær sor

8 høy Drifskosnade r C. Konsekvenser Samarbeide i den IKLV er baser på illi, raushe, risikodeling og underskuddsfordeling. Moa kosnadsoversik fra kommune inneholder forsa noen sore usikkerhesmomener. Konsekvensen kan bli a IKLV går med underskudd og a Øyer i samsvar med fordelingsavalen, blir belase med sin andel av underskudde. Alernaiv 2. Lokal (Hafjell) legevak med åpningsider kl kl Rådmannens foreslåe drifsmodell sak 16/1342 i kommunesyre : Tidspunk Hvor Forklaring Hafjell Legevak Helårs legevak i Øyer med ansvar for akue hendelser og øyeblikkelig hjelp som bejener hele kommune Inerkommunal legevak Nalegevak kl kl 0800 kjøpes av IKLV A. Kosnader Rådmannen har framlag i sak 16/1342 en neo årlig ugifsøkning på kr for en legevak med åpningsider fra kl il kl I saksframlegge og under behandlingen i KST er de påpek fra rådmannens side a de er usikkerhe og høy risiko knye il alle yper nye eableringer. Gjennom ny konak - eer behandling av saken i kommunesyre i augus - med legevakene i Trysil, Hemsedal og Nord-Fron, og gjennom konak med andre samarbeidsparnere er disse og andre risikoelemener delvis kvaliessikre. Rådmannen har framlag ved augus behandling en såkal inegrer abell. I denne abellen er sammensa arealkosnader, husleieinneker, finanskosnader, inneker i form av refusjoner og egenandeler fra Helfo, kosnader IKLV, og bemannings- og øvrige drifskosnader il legevaken. Budsje og oale kosnader ilknye de nye bygge ble senere a med i behandlingen av budsjee Nedenfor vises førs endringer i års-kosnadsoversiken i den såkal inegrere abellen. Dereer vises separa: 1. Drif legevak: inneker og kosnader 2. Drif av de nye bygge: inneker og kosnader 3. Inveseringer ilknye de nye bygge

9 Inegrer modell Augus November Hva er endre HELFO-refusjoner og egenandel Hafjell legevak 6 025` kr 3 255`kr Eer innspill fra andre legevaker er anall hendelser reduser fra il Rikig egenandel, dagsas og kveldsas er lag inn. Omdisponering budsje 1 100` kr 1 046`kr IKLV Opphør leieavale GE 200` kr 200`kr Arealkosnader neo for Øyer kommune Kosnader Hafjell legevak Sørse kosnader: - kosnader bemanning - medisinsk forbruksmaeriell - IKT kosnader Nalegevak IKLV LH 22-08: Kjøp av jeneser Samarbeid med Skiparuljen/alpinco om medisinsk personell, avale ikke forhandle Avsa allerede i budsjee for 2017 NETTO ugifsøkning lokal legevak `kr `kr Rikig husleie privae fysioerapeuer, og FDV kosnader er lag inn `kr `kr Rikig lønnsnivå il legene og sykepleiere er lag inn. Anall sykepleiere (inkl leder) reduser med 1 årsverk. Medisinsk forbruksmaeriell er juser eer innspill fra andre legevaker. IKT kosnader juser `kr - 854`kr Budsje er 1.9 mil i Rikig beløp lag inn eer innspill fra 0 0 Skiparuljen har ingen lege. Alpinco har en frivillig lege som jobber i helgene. Ved arrangemen skal arrangør sørge for ilsrekkelig medisinsk personell 700`kr 1 470`kr 1470`kr er fra Økonomiplanen som er veda i KST `kr `kr Drif legevak : års virkning Innek Kosnader Egenandel, refusjon 3 255` kr 7000 hendelser: 95% egenandel. Gjennomsnilig refusjon HELFO pr konsulasjon, inkl (anslag) refusjon sammensa behandling (brudd mv) Planlag budsje IKLV `kr Budsje 2017 veda KST Bemanning `kr Medisinsk forbruk 478 `kr maerial Øvrige drifskosnader 300 `kr IKLV ( ) 854 `kr Tall fra Neo øk drifsugif `kr Eablering , sar : `kr

10 Drif areal nye bygge Drifsår 2018 Drifsår 2017 Innek husleie privae 133` kr 99` kr Inkl srøm fysioerapeuer Omdisponering budsje ifm 200` kr 150`kr husleie faslegene Kosnader husleie Skarpsno -2060` kr -1500`kr 2018 inkl 3% konsumprisindeks FDV kosnader -400` kr -300`kr Veda økonomiplan ` kr 1470`kr 2020 Som øk neo ugif - 157` kr -81`kr Inveseringer Finanskosnader 274` kr p/å Møbler, gardiner, IKT (ruer osv), Medisinsk usyr faslegekonor Augus November Toall beløp er ikke endre, kun disponeringer mellom elemenene: 300` kr 300` kr 500` kr 300`kr Medisinsk usyr legevak 1 200`kr 1 300`kr Bl.a. C Bue gjennomlysning Uvene 500` kr 200`kr Toalbeløp inveseringer 2 300` kr 2 300`kr KST : inveseringsbudsje 2.500`kr B. Ufordringer / risiko I. I denne modell er kommunens sørse risiko anae anall hendelser og skader. Om de blir subsansiel færre eller flere hendelser il legevaken enn ana vil gi uslag på refusjonsbeløp og drifskosnader. II. III. IV. Risikoer ilknye IKLV er også ilsede i denne modellen, men konsekvensene vil bli begrense. Årsaken er begrensingen i kjøp av jeneser fra IKLV. Om bemanningsmodellen drifskosnader - vil fungere er usikker. De flese legevaker har ilpasse sin modell flere ganger de førse årene. Lovgiveren har gi srenge kompeansekrav i Akumedisinforskrifen med effek fra Rådmannen er usikker på hvordan dee vil påvirke rekruering og bemanningsplan.

11 V. Øyer sine fasleger og regioneam Kommuneoverlegene har fraråde Øyer eableringen av en lokal legevak. Srengere kompeansekrav, bemanningsplan inkl lovkrav il lokal legebemanning, en eabler og robus legevak i nærheen og kor avsand il IKLV er hovedargumenene. VI. De salige refusjonssyseme endres jevnlig, de er derfor usikkerhe ilknye dee. I illegg er risiko knye il evenuelle vesenlige endringer i refusjonssaser fra Saen, dvs Helfo. Helfo er en yre ea under Helsedirekorae som forvaler oppgjør il behandlere, leverandører og jeneseyere, sam individuell refusjon av privapersoners ugifer il blan anne legemidler, annhelse og helsejeneser i ulande. Risikobilde Sannsynlighe Lav Modera Høy Svær høy Konsekvens Lien Modera Sor Svær sor Refusjonssase r Refusjonsbeløp Drifskosnader Nye lovkrav Bemanningspla n Drif IKLV Anall hendelser C. Konsekvenser Sørse konsekvens er ilknye anall hendelser som påvirker bemanningen og refusjonen. Bemannings - og drifsmodellen kan faller dyrere u enn ana. Endring i refusjonssasene kan medføre en endring i planlag neo ugifen. De henvises il konsekvenser ilknye IKLV (alernaiv 1).

12 Alernaiv 3. Prosjek Daglegevak Rådmannen har eer kommunesyre i augus urede e redje alernaiv i form av e prosjek som framlegges herunder. Ugangspunke er a en lokal legevak vil gi e beydelig bedre ilbud il Øyers innbyggere og andre som oppholder seg i Øyer. Gjennom åre har kommunen i 5 måneder ansvare for e god medisinsk ilbud il personer som oppholder seg i Øyer. Årsaken er anall hyer, og besøkende; Hafjell nasjonalanlegg for alpin, downhill sykling, mange (nasjonale) sporsarrangemen, og en svær populær sommerdesinasjon for barn fra 2-15 år, Hunderfossen og Lillepuhammer er svær populær også. Langrenn i Øyerfjelle uvikler seg sadig. De er vikig å kunne ilby nærhe og god service for besøkende. Trysil, Hemsedal og Nord Fron legevak har bekrefe gjennom all a ca 70 % av anall hendelser foregår på dagid. Personskader skjer allerede på parkeringsplassen før heisen åpner. Alpinco og Skiparuljen vil søe en sasing på en lokal legevak i en eller annen form. Kommunens selvsendig næringsdrivende fasleger syns de er spennende med en faglig sasing på en senral daglegevak i kommunen. Prosjek daglegevak Tidspunk Hvor Forklaring Hafjell Legevak All øyeblikkelig hjelp og aku vakberedskap i kommunen drifes fra Hafjell helsesener, dvs faslege/legevak i Øyer sogn. Bemanning syrkes med delidssykepleiere og den økonomiske avalen med våre fasleger juseres / uvides midleridig. Bemanning kan uvides ved behov og sor pågang for øyeblikkelig og aku hjelp. De kan vurderes a åpningsider ilpasses f.eks. eer heisens åpningsider på lik linje med legevak i Hemsedal. Senral elemen er a saisikk må føres og syringsall skal leveres Inerkommunal legevak Som i dag: Kvelds og nalegevak kjøpes av IKLV. Dee vil bli en midleridig ordning som evalueres eer e drifsår. Gjennom insruksmyndighe kommunesyre har jf KL 28-1b pålegges IKLV levering av saisikk og syringsall. Fordeler og gevins med prosjeke - Beydelig bedre ilbud for våre innbyggere. Veneid for ime og selve veneid på aval idspunk for lisepasiener i Øyer og Treen vil bli mindre. Dee bidrar il mer sabilie i faslegejenesene for lisepasienene. - Beydelig reduksjon av finansiell risiko. - De føres saisikk og de leveres syringsall både for lokal legevak og IKLV. - De kan eableres e samarbeid med IKLV for å heve kompeanse eer lovpålage krav.

13 - Eer e prosjekår kan saisikk, syringsall og finansielle risikoelemenene både for prosjeke og IKLV kvaliessikres og vurderes. - Kommunen kan a iniiaiv for planlegging av beredskapen for viner- og sommersesong med alle ineressener og med f.eks. arrangører av sore arrangemen. A. Kosnader Oversik Innek Kosnad Merknad HELFO-refusjoner og egenander Hafjell daglegevak 510` kr 4000 hendelser: 30 % genererer refusjon sykepleierjeneser Budsje IKLV 1 900` kr Budsje 2017 er bruk Medisinsk usyr ilknye legevak og skaderommene -162` kr Årlig finanskosnad: 1.300` kr over 10 år. Kosnader Hafjell daglegevak Sørse kosnader: ` kr 100% sykepleier er lag inn, inkl budsje innleie høyider - kosnader bemanning - medisinsk forbruksmaeriell - IKT kosnader IKLV LH kjøp av jeneser `kr all Neo øke ugifer for prosjek daglegevak Neo øke ugifer for prosjek daglegevak drifsår `kr -324kr Årskosnader. Prosjeke kan gjennomføres i periode om Årskosnader fordeles over budsje årene 2017 og 2018 B. Ufordringer / risiko Risikoelemener ilknye denne modellen er lik lokal legevakmodellen ` `, men elemenene har mindre konsekvens. I denne modellen har kun drifen av IKLV en sor risiko. Risikobilde Sannsynlighe Lav Modera Høy Konsekvens Lien Modera Sor Svær sor Bemanningspla n Refusjonssase r Refusjonsbeløp Drifskosnader Lovkrav Anall

14 Svær høy hendelser Drif IKLV C. Konsekvenser I. Kommunen skal forsa ilknyes IKLV mellom kl og kl De henvises il konsekvensen ilknye IKLV, alernaiv 1. II. III. All øyeblikkelig hjelp i kommunen mellom kl og kl skal behandles av den lokale legevak i Øyer sogn. Medisinsk øyeblikkelig hjelp ilbude syrkes med en legevakssykepleier. Den økonomiske avalen med Øyer sine selvsendige næringsdrivende fasleger bør reforhandles for prosjek-perioden. Vurdering De framlegges 3 alernaiver for hvordan legevak kan organiseres i Øyer. Alernai v Modell Neo øke ugifer 2017 Neo øke ugifer Forseelse som i dag med 0 kjøp av jeneser IKLV kr Risikoer (se også risiko bilde) 0 kr Høy risikobilde 2 Model lokal legevak kr ` kr Svær høy risikobilde 3 Prosjek daglegevak E års drif fra kr -324 ` -324` kr Høy risikobilde (årsaken er drif av IKLV) Vurderingen besår av fire elemener; 1. Kommunens ansvar og kommunens og innbyggernes ineresser 2. Medisinsk faglige vurderinger 3. Regional samarbeid (poliisk, adminisraiv, faglig) 4. Økonomi (inkl risiko bilde)

15 1. Kommunens ansvar og kommunens og innbyggerens ineresser a. I kommuneloven, helse og omsorgsloven, og Akumedisinforskrifen er kommunen gi e lovpålag oppdrag: kommunen skal gi øyeblikkelig hjelp il alle som oppholder seg i kommunen og skal ilby en 24/7 legevakordning som sikrer dee. b. Våre innbyggere, uriser, hyefolk og andre som oppholder seg i vår kommune, har re il helsejeneser i nærheen f.eks. legevak hele døgne. c. Sørs andel hendelser for legevak er på dagid, og i 2 ukers høsferie, i påsken, jula, i 3 ukers vinerferie, i fellesferien. Turiser ugjør mins 75 % av anall hendelser iflg de re legevakene. d. Både lokal legevakmodellen kl kl22.00 og prosjeke Daglegevak vil gi e beydelig bedre ilbud il alle som oppholder seg i kommunen. e. En lokal (dag)legevak vil syrke reiselive, og desinasjonen. 2. Medisinsk faglige vurderinger a. IKLV har e medisinsk høy faglig øyeblikkelig hjelp ilbud og lang erfaring iflg våre fasleger, og regionens samfunnsmedisinske eam (samlede kommuneoverleger). b. IKLV vil få nye lokaler som er bedre egne il å drive en legevak og som er samlokaliser med sykehuse i c. Regionens samfunnsmedisinske eam, og kommuneoverleger fra andre kommuner uenfor vår region siller spørsmål ved kommunens inensjon med eableringen av en egen legevak i Øyer. De peker spesiel på 1. de faglige kravene som silles i Akumedisinforskrifen og hvordan Øyer har enk å løse dee. 2. hvordan oppreholder e forsvarlig anall leger i vak il enhver id. 3. kjøreiden il sykehuse. I andre kommuner er de eabler en legevak blan anne grunne lang kjøreid il sykehuse, ofe 1 ime. Øyer/Treen har forholdvis mye korere kjøreid. d. Prosjek Daglegevak er e piloprosjek med en mindre risikobilde og som bidrar il mer kvaliessikring gjennom en evaluering eer e år. 3. Regional samarbeid a. I hele lande løses ufordringer med kommunes ansvar for legevak, øyeblikkelig hjelp og aku medisinsk hjelp gjennom inerkommunal samarbeid. b. Eer en oalvurdering har den IKLV funger ilfredssillende nok. De er e operasjonel forbedringspoensiale, men dee bør ikke påvirke en sraegisk besluning som denne saken er. c. Inensjonen med endring i reslig grunnlag (KL 28-1b) av samarbeide i IKLV kan bidra il a de samarbeidende kommuner kan så mer samle i uviklingsprosessen med en serkere og mer robus IKLV. d. De bør ikke undervurderes evenuelle konsekvenser en eablering av en lokal legevak vil gi for de regionale samarbeide, både poliisk, adminisraiv og faglig.

16 4. Økonomi inkl risiko bilde a. Øyer skal i alle alernaiver forsee med kjøp av jeneser fra IKLV. Omfange vil variere. De finansielle risikobilde il IKLV bør as med i beraking. Risikoelemener deles med 6 andre kommuner, og kan virke dempende. b. Modellen `legevak ` har e øk kosnadsbilde og innebærer beydelige risiko- elemener c. Prosjeke Daglegevak har en lav øk neo ugif, og har e reduser finansiel risikobilde. De er klare fordeler med dee piloprosjeke. Bl.a kan i den perioden prosjeke foregår, daglegevak og IKLV føre saisikk og eablere syringsall for si førse drifsår i de nye bygge som bidrar il mer kvaliessikring eer e årsdrif. d. Forseelsen som de er pr i dag (kun IKLV) er finansiel de mes fordelakige alernaive og kommunen ar de minse risikoer. e. Den oale økonomiske ilsand i kommune bør as i berakning. f. Innenfor vedae økonomiplan og årsbudsjee er de ikke dekning for lokal legevak eller prosjeke Daglegevak. Til IKLV er lag in kr 1 900` kr for Konklusjon: Rådmannen kan med ugangspunk i Øyer kommunens økonomiske siuasjon ikke ilrå eablering av lokal legevak med en øk neo ugif på kr 2.9 mil. Prosjek Daglegevak er ineressan på mange måer, men rådmannen kan ikke ilrå omdisponering av budsjemidler fra andre jeneser for å dekke de øke ugifene kr på årsbasis. Rådmannens forslag il innsilling: 1. Kommunesyre vedar a Øyer skal ha en legevaksordning med den Inerkommunale legevak i, jf kommuneloven 28-1(b). Dee gjelder legevaksordningen som den gjelder i dag: for perioden mellom kl og kl på hverdager, i helger og høyider. 2. Kommunesyre gir rådmannen fullmak il å reforhandle avalen fra 2001 med kommune. 3. Kommunesyre ber om a formannskape blir hold løpende oriener om reforhandlings-prosessen. Eli Eriksrud Rådmann Mike Görz Sekorleder Helse og Omsorg