Prosjekt - Sammen Om Sykehuset Østfold - Ambulerende team Fredrikstad kommune Åpen omsorg Holmen
Sammen Om - 50 minutter Bakgrunn om prosjektet Prosjekt Sammen Om Legevisitt for hjemmeboende Gevinstrealisering for hvem? Erfaringer og anbefalinger Spørsmål
Prosjekt - Sammen Om Sammen Om et bedre pasientforløp for felles brukere basert på BEON prinsippet.
Bakgrunn for prosjektet I 2006 startet et prosjekt mellom SØ og Fredrikstad kommune Utgangspunktet var samarbeid og kompetanseoverføring mellom lege-og sykepleietjenesten i sykehjem og sykehus Målet var å styrke eksisterende samarbeid, sikre behandlingskjeden og gi mulighet for utvikling av nye samarbeidsformer på tvers av forvaltningsnivåene Videre var det et mål å hindre unødvendige flyttinger
Bakgrunn for prosjektet Korttidsposten/Ambulerende team i Sykehuset Østfold ble etablert i 2007 Andre kommuner/sykehjem har kommet til og alle Østfold kommuner er inkludert Ønske om å inkludere Åpen omsorg
Med eller uten St.mld. 47 Samhandlingsreformen
Utfordringen ligger i Å utvikle systemer og holdninger hvor vi kan ivareta felles ansvar i den praktiske hverdagen. Å sikre at pasientene får tilbud på riktig nivå. Å øke kompetansen i kommunehelsetjenesten. Og at spesialisthelsetjenesten er tilgjengelig for kommunehelsetjenesten. Å bryte det tradisjonelle innleggelsesmønster.
Juridiske forhold; Utfordringen ligger i Lovene som regulerer helsetjenestene er pt. laget med utgangspunkt i den tradisjonelle todelingen av helsevesenet Ved samhandling over nivåene kan juridisk uklare situasjoner oppstå Medisinsk ansvar Dokumentasjon felles IKT løsninger Økonomi
Utfordringen ligger i Det medisinske ansvar Fastlegens rolle
Utfordringen ligger i fra papirbasert til elektronisk samhandling Dokumentasjon/fagsystemer Ingen felles IKT løsning pr. d.d Elektronisk meldingsutveksling? Meldingsløftet Nasjonal kjernejournal?
Utfordringen ligger i Økonomiske forhold; Dagens finansieringsordninger kan være til hinder for ambulante tjenester Kostnadene til behandling i hjemmet må dekkes av den enkelte bruker (som ikke dekkes av blåresept ex. Iv.antibiotika)?
Prosjekt/referansegruppe Prosjektgruppe Birgitte Torp fagsykepleier Ambulerende team SØ Ida Stenersrød sykepleier ambulerende team/korttidsposten Tone Skauen avd.leder Korttidsposten SØ Therese Severinsen assisterende avdelingssykepleier sone Trara Anne H. Kvarsnes assisterende avdelingssykepleier sone Cicignon Wenche Halvorsen prosjektleder Referansepersoner Øystein Almås lege ambulerende team SØ Guro S. Letting kommuneoverlege Fredrikstad kommune
Milepæler HOSPITERING FELLES VIRKELIGHETSFORSTÅELSE Gjensidig hospitering Gjensidig forståelse for hverandres arbeidsområder/oppgaver For å sikre gode overganger
Milepæler UTVIKLE VERKTØY Observasjonsskjema ved henvendelse til fastlege - legevakt Utvikle metodebok/ kliniske prosedyrer Melderutine til ambulerende team v/innleggelse
Milepæler UTVIKLE VERKTØY
Milepæler UTVIKLE VERKTØY
Milepæler UTVIKLE VERKTØY - REGISTRERING
GEVINSTREALISERING FOR HVEM? Registrering i perioden 01.03.11 31.08.11 Virksomhe Antall t målte CRP Beh. m/ab pr.os CRP > 8 over CRP < 8 under Innlagt SØ Antall kontakter med fastlege Antall kontakter med Legevakt Unngått amb. transport Antall tlf.kont Ant. utrykninger AT fra AT F 18 3 9 9 3 8 6 3 1 0 H 109 15 47 52 5 19 9 10 0 0 O 0 0 0 0 0 13 7 3 16 3 R 84 32 12 16 12 38 20 7 1 1 Sum 211 50 68 77 20 78 42 23 18 4 50 20 FOR BRUKER FOR HJEMMETJENESTEN FOR LEGEVAKT FOR FASTLEGE FOR SAMFUNNET 23
Milepæler KOMPETANSE BEHOV FOR ØKT KOMPETANSE
KOMPETANSE 04.03.10 Væskebehandling og veneflon 11.03.10 Sentralt venekateter 18.03.10 Klinisk blikk 25.03.10 Sykepleie til brukere med ernæringsproblemer 19.05.10 Iv. antibiotika behandling i hjemmet 26.08.10 HLR 13.09.10 Kateterisering gjennomgang av prosedyre 16.09.10 Iv.antibiotikabehandling 13.01.11 Diabetes 20.01.11 Hjerneslag/hjerneblødning 01.09.11 Kurs i laboratoriearbeid intern kvalitetskontroll 15.09.11 Preanalytiske faktorer. Kapillær og venøs prøvetaking. Prøvebehandling
Kompetanseheving og samhandling
NOKLUS NORSK KVALITETSFORBEDRING AV LABORATORIEVIRKSOMHET UTENFOR SYKEHUS Innmeldt NOKLUS Kompetanse i laboratoriearbeid Kvalitetsforbedring
Fastlege ~ hjemmetjenesten
Er dette til pasientens beste?
Legevisitt for hjemmeboende For pasienter med sammensatte problemstillinger ofte kronikere Aktuelt etter utskrivelse fra sykehus Avtaler med pasient/pårørende Pasientansvarlig sykepleier bestiller time
Informasjon ved utskrivelse 12 forskjellige medisiner Utredes hos fastlege Rask rekontakt med lege Ingen videre kontroller avtales
Legevisitten Avholdes hos fastlege/i hjemmet Gjennomgang av ordinasjonskort Avklarer evt. medikasjon Ernæring Fysisk aktivitet/dagsentertilbud Behov for videre oppfølging fra hvem Anno 1900
Legevisitten et forebyggende møte Feilmedisinering Underernæring/dehydrering Innleggelse i sykehus Bruk av legevakt Raskere igangsetting av tiltak Forvirring og infeksjoner reduseres Sammen Om felles forståelse/forventninger
Hva oppnår vi: Tydeligere oppfølging fra alle parter Tverrfaglig samarbeid utvikles til beste for felles brukere Kan spare tid unødvendige henvendelser til FL, legevakt el.akuttmottak Gir tryggere brukere/pårørende og tjenesteytere Pasientansvarlig (PK)hjemmesykepleier Raskere igangsetting av tiltak
SAMMEN OM - ET HEHETLIG PASIENTFORLØP I EGET HJEM Hjem: bruker/pårørende Daglig observasjon og tjenesteyting Bruker blir dårligere Daglig observasjon og tjenesteyting Hjemmetjeneste Hjemmebesøk Tilpassning av tjenestene Vurdering av hjemmetjenesten Sykehjem Innleggelse korttidsopphold Innleggelse korttidsopphold Ambulerende team Fastlege Legevakt Legevisitt for hjemmeboende etter 14dager Vurdering av fastlege, legevakt Dialog for vurdering Saksbehandler/avd.spl åpen omsorg om hjemmetjenester Sykehus Pasienten er utskrivningsklar Behandling/utredning i avdeling Dialog evt mottak i sykehus
Fra pilot til drift Pilotprosjekt 01.01.10 31.12.10. Prosjekt 01.01.11-01.09.11 Prosjektet finansiert av OU midler fra SØ Prosjektmidler = kr. 275.000 til 3 hjemmetjeneste virksomheter i Fredrikstad kommune
Implementering av 4 hjemmetjenestevirksomheter Skjønnsmidler fra Fylkesmannen kr.300.000,- Til kompetanseheving undervisning, hospitering,felles seminar og kick off Oppstart 08.09.11 31.12.11
Effekt så langt Økt kompetanse til alle sykepleierne i åpen omsorg 2 kartlegginger Bedre faglig dokumentasjon ved innleggelse/kontakt med FL Tryggere sykepleiere i møte med den akutt geriatriske pasient Tettere samarbeid med Legevakt/akuttmottak og Korttidsposten Ambulansetransporter unngått bedre for bruker, billigere for samfunnet Fastlegene bedre og mer helhetlig samarbeid Sykepleierne blir utfordret på tekniske prosedyrer Kan virke positivt på rekruttering av sykepleiere
Utfordringer Økt kompetanse til alle sykepleierne i åpen omsorg kan ta tid før man får benyttet kompetanse (ex. Innleggelse av veneflon) og nye kommer til Avklaring av ansvar ved hjemsendelse ifm iv behandling beskjed til fastlege/oppfølging Avklaring av grensegangen mellom åpen omsorg og fastlege/legevakt. Hvem forordner blodprøver? Avklaring av utstyr hvem betaler for hva? Fra prosjekt til drift videre avtaler med ambulerende team og åpen omsorg Mer eller mindrearbeid for hvem?
Videre anbefalinger: Kompetanse og robuste fagmiljøer Andel sykepleiere rekruttering Felles IKT løsninger Strukturerte samarbeid mellom fastleger og hjemmetjenesten Videreutvikle Legevisitt for hjemmeboende
Sammen Om Kan vi utvikle et (bedre) pasientforløp til beste for våre FELLES pasienter/brukere? LEGEVAKT FASTLEGE Sykehjem SØ PASIENTFORLØP Hjemmet ÅPEN OMSORG AMBULERENDE TEAM
Sammen Om BEON prinsippet til beste for våre FELLES pasienter/brukere? LEGEVAKT FASTLEGE Sykehjem SØ ER VI PÅ RETT VEI? Hjemmet ÅPEN OMSORG AMBULERENDE TEAM
Takk for oppmerksomheten