Lykkes vi på Storetveit?

Transkript

1 Lykkes vi på Storetveit? Erfaringer og utfordringer (Gleder og sorger) Jo Kåre Herfjord Overlege ved Storetveit sykehjem Bergen kommune

2 Hva er det vi bør lykkes med?

3 Hva er det vi bør lykkes med?

4 Hva er det vi bør lykkes med?

5 Hva er det vi bør lykkes med?

6 Forventninger til Storetveit 1. Medisinsk etablere et faglig godt nok tilbud 2. Organisatorisk internt: velsmurt, effektiv avdeling eksternt: gode samarbeidsrutiner på tvers av nivåene naturlig samarbeidspartner

7 Gode erfaringer - skryteliste Bygget opp en intermediær tjeneste Bygget opp et fagmiljø Tverrfaglig arbeidsmåte Godkjent for legespesialistutdanning Etablert nytt samarbeid / samhandling Behandlet ca pasienter Fornøyde kunder

8 Pasientene noen nøkkeltall 75% kvinner, 25% menn Gjennomsnittsalder 84 år Har 5 aktive diagnoser ( = komorbiditet) Bruker 7 medikamenter ( = polyfarmasi) Redusert hukommelse 40-50% Trenger en del hjelp (Barthel ADL-skår 70/100) Liggetid dager 70-80% kommer seg hjem

9 Fordeling alder / kjønn % Menn Kvinner >99

10 Innleggende avdeling Haukeland OT 29,8 % Haukeland Nevro 2,8 % Haraldsplass Med 26,6 % Haukeland Lunge 6,3 % Haukeland Hjerte 5,6 % Haraldsplass OT 7,1 % Haukeland Med 21,8 %

11 Revma Psyk Annet Nevro Aktuell problemstilling Hemato Gastro Endo Nefro OT Ustø Lunge Hjerte Infeksjon %

12 Utskrives til Mors 0,8 Rek/rehab 7,5 Alders-/sykehjem Sykehus 7,1 12,7 Hjem 71, %

13 Behandlingstilbudet Godt nok vanlig medisinsk behandlingstilbud Geriatrisk innfallsvinkel: Sammensatt sykdomsbilde Medikamenter Fysisk og kognitiv funksjon Hjemmesituasjon

14 Pasient Sykdom A Sykdom D Sykdom B Sykdom E Sykdom C Sykdom F Nedsatt funksjonsnivå G Nedsatt funksjonsnivå H Medisinsk tilstand og funksjonsnivå

15 Sosialt nettverk: Bosituasjon: Henrik VIII s seks koner Hampton Court Palace

16 Storetveit et ledd i behandlingskjeden?

17 Noen utfordringer Ulike tanker om formålet Pasientflyt og flaskehalser Kulturforskjeller Kommunikasjons- og beslutningslinjer Samarbeid Hva er det pasienten ønsker?

18 Utfordring: hva er formålet med Storetveit?

19 Ulike ønsker for Storetveit Være en akutt sykehjemsplass, buffer/avlastning for travle sykehusavdelinger Gode på indremedisinske problemstillinger Utrede og behandle demens og akutt forvirring Ta oss av rus og psykiatri Spesialavdeling for rehabilitering Rydde opp i vanskelige hjemmeforhold Gi pasientene god tid til å komme seg Sende pasientene raskt hjem

20 Et klargjørende spørsmål Hva er forskjellen mellom disse to? Intermediate care Transitional care

21 Spesialisthelsetjeneste? Primærhelsetjeneste

22 Spesialisthelsetjeneste Intermediate care Primærhelsetjeneste

23 Spesialisthelsetjeneste Intermediate care Primærhelsetjeneste Transitional care

24 Intermediate care = behandling Transitional care = oppbevaring

25 Intermediate care = behandling Transitional care = oppbevaring Kjennetegn Klart formål Tidsbegrenset Tverrfaglig Tidlig rehabilitering Samhandling

26 Intermediate care = behandling Kjennetegn Klart formål Tidsbegrenset Tverrfaglig Tidlig rehabilitering Samhandling Storetveit: 7/10 pasienter reiser hjem Transitional care = oppbevaring Kjennetegn Mellomstasjon for å avlaste akuttavdelinger Buffer i påvente av sykehjem el.likn Storetveit: 2-3/10 pasienter reinnlegges eller må ha sykehjemsplass

27 Utfordring: pasientflyt og flaskehalser i systemet

28 Pasientflyt / flaskehalser kriterier rekruttering på sykehuset inntak på Storetveit utskrivelse

29 Utfordring: kulturforskjeller Spesialisthelsetjeneste Primærhelsetjeneste

30 Utfordring: kulturforskjeller Kommunen: Formaliserte beslutningsprosesser Skriftlig kommunikasjon og dokumentasjon Ventetid på avgjørelser og iverksetting av tiltak Forventer at pasientens tilstand er stabil eller endres langsomt Mange små enheter spredt på ulike steder Innretter seg etter sykehusets avgjørelser Respekt for sykehuset? Den svake part?

31 Utfordring: kulturforskjeller Sykehuset: Mindre formaliserte beslutningsprosesser Muntlig kommunikasjon, mindre dokumentasjon Raskere avgjørelser og tiltak Forventer at pasientens tilstand endrer seg raskt En stor organisasjon samlet på ett sted Vant til å definere prioritet, hastegrad, alvorlighet Mindre respekt for kommunen? Den sterke part?

32 Kommunikasjons- og beslutningslinjer Planeten Storetveit

33 Avdelinger / poster på sykehusene: 6 poster HDS med HDS OT HUS med HUS hjerte HUS lunge HUS OT HUS nevro 17 poster Planeten Storetveit

34 Avdelinger / poster på sykehusene: 6 poster HDS med HDS OT HUS med HUS hjerte HUS lunge HUS OT HUS nevro 17 poster Planeten Storetveit Arna Bergenhus Fana Fyllingsdalen Laksevåg Ytrebygda Årstad Åsane Bydeler i Bergen kommune

35 Avdelinger / poster på sykehusene: 6 poster HDS med HDS OT HUS med HUS hjerte HUS lunge HUS OT HUS nevro 17 poster Bergen kommune Planeten Storetveit Helse Bergen Haraldsplass Arna Bergenhus Fana Fyllingsdalen Laksevåg Ytrebygda Årstad Åsane Bydeler i Bergen kommune

36 Utfordring: samarbeid

37 Utfordring: samarbeid

38 Hva ønsker pasient / pårørende?

39 Hva ønsker pasient / pårørende? God, forsvarlig og riktig behandling Diagnostikk og behandling - passe mye Trygghet for å få nødvendig hjelp Trygghet for å ikke bli overlatt til seg selv Mange er: Skuffet over hjemmetjenestene Utålmodige med trege beslutningsprosesser og ventetid Engstelige for å være alene

40 Hva ønsker pasient / pårørende? Akutt behov: Behandling av aktuelle sykdom Subakutt behov: Gjennomgang av totalbildet Behov for avlastning Kronisk behov: Føle seg trygg, føle seg ivaretatt

41 Lykkes vi på Storetveit?

42 Er forventningene innfridd? 1. Medisinsk? etablere et faglig godt nok tilbud 2. Organisatorisk? internt: velsmurt, effektiv avdeling eksternt: gode samarbeidsrutiner på tvers av nivåene naturlig samarbeidspartner

43 Storetveit et ledd i behandlingskjeden!