Likeverdig samhandling for helhetlige forløp Anders Grimsmo professor, NTNU helsefaglig ansvarlig, Norsk Helsenett

Transkript

1 . m a i 0 Likeverdig samhandling for helhetlige forløp Anders Grimsmo professor, NTNU helsefaglig ansvarlig, Norsk Helsenett

2 . Formålet med nasjonal rammeavtale «Formålet med nasjonal rammeavtale er todelt. Den skal understøtte inngåelse av lokale avtaler Danne grunnlag for samhandling mellom likeverdige parter». mai 0 Likeverdig samhandling for helhetlige forløp Anders Grimsmo

3 Erfaringer med samarbeid Gjennomført med gode erfaringer Kommuner (n=87) % Helseforetak (n=8) % Avtaleverk om samhandling på strategisk nivå 5 78 Etterlevelse av avtaler 4 67 Utvalg med ledelse kommune og HF 5 00 Samhandlingskoordinator 3 67 Ambulerende team mai 0 Likeverdig samhandling for helhetlige forløp Anders Grimsmo

4 . m a i 0 Fra regionale samhandlingskonferanser arrangert av KS og Helsedirektorat Samhandlingsdirektør fra et større HF: «Vi skjønner at ikke alle kommuner greier å organisere sine tilbud i henhold til samhandlingsreformen, men vi skal være hjelpsomme og vise dem hva som må på plass» Pleie- og omsorgsleder: «Det er ikke ett sykehus. Det er en samling av avdelinger som ikke snakker sammen og som vil ha det på hvert sitt vis»

5 Samhandlingsprosjekt i Midt-Norge Helhetlig pasientforløp i hjemmet (HPH) (007) St. Olavs hospital (inkl. Orkdal sykehus) og Molde sykehus Trondheim, Orkdal, Hitra, Surnadal, Sunndal og Fræna Samhandlingsreformen i Orkdalsregionen (009) Agdenes Frøya Halsa Hemne Hitra Meldal Oppdal Orkdal Rennebu Rindal Skaun Snillfjord Surnadal NTNU

6 6

7 Standardiserte pasientforløp (behandlingslinjer) Opphold i sykehus Oppfølging Utskrivelse Kommunehelsetjenester Utredning Behandling Innleggelse Diagnostikk Kommunehelsetjenester Standardisert pasientforløp (protokoll) individuell behandlingsplan

8 Kulturforskjeller Helseproblemer Behandling Beslutninger Planlegging Pasient helsepersonell forhold Samarbeid med andre Ett problem, evt. fokus påett om gangen. Diagnoseorientert og med avansert teknologi. Tas gjerne i møter med flere og med adheranse til faglige retningslinjer Kortsiktig tom. utskriving. Ofte med store endringer. Høyt tempo. Sjelden og i korte perioder. Mange involverte. Svak pasientrolle Mest med kommunehelsetjenesten, sporadisk med pårørende Gjerne flere parallelt,hele spektret diagnoser/problemer ADL-orientert tilrettelegging, og pasienten deltar mye selv. Tas av helsepersonell alene eller av få, med vekt på pasientpreferanser Langsiktig mot resten av livet Lite/langsom endring. Kontinuerlig over mange år, personlig og omfattende. Sterk pasientrolle Med mange, også utenfor helsetjenesten, tett med evt. pårørende

9 Samhandlingskjeden: Helhetlig pasientforløp i hjemmet (HPH) Ny episode Hjem: Bruker/pårørende Daglig observasjon og tjenesteyting Pasienten blir dårligere Daglig observasjon og tjenesteyting Hjemmetjeneste Sykehjem Fysio-/ergoterapi Videomøte Kontaktperson Besøk av sykepleier innen 3 dager Innleggelse korttidsopphold rehabilitering Trening og opplæring Ny samtale med primærkontakt ved 4 uker Primær- kontakt/- sykepleier Ø.hj: Forsterket hjemmetjeneste Ø.hj: Innleggelse korttidsopphold rehabilitering Fastlege Besøk hos fastleger etter uker Fastlege Oppfølging fastlege Legevakt Legevakt LVsentral Bestillerkontor Møte sykehus kommune Poliklinikk Sykehus Start Pasienten vurderes utreiseklar Utredning/behandling, avdeling Observasjon Akutt poliklinikk Mottak i sykehus

10 . m a i 0 Hvorfor er styrking av primærhelsetjenesten viktig? Større likeverdighet gir bedre samhandling Samhandlingsreformen: Dagens utvikling er ikke bærekraftig demografi/økonomisk Internasjonal forskning: En styrking av primærhelsetjenesten i forhold til spesialisthelsetjenesten gir lavere dødelighet og bedre helse større likhet mht. til helse lavere kostnader