Bruk av Ø-hjelpsenger sett med fastlegens øyne

Transkript

1 Bruk av Ø-hjelpsenger sett med fastlegens øyne

2 Kommunale øhj senger Resultat av samhandlingsreformen Kommuner får finansiell støtte til øhj plasser, men må medfinansiere sykehusinnleggelser Delavtale 4 i samarbeidsavtalen mellom kommunen og helseforetaket kalt Samarbeidsavtale om kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp beskriver tilbudet.

3 Fastlegen skal levere pasienter til kommunale øhj senger Forstår fastlegen bruken øhj senger? Hvordan bruker fastlegen kommunale øhj senger? Innlegges «de rette» pasientene»? Hvem er «de rette pasientene»? Hva tenker fastleger om kommunale øhj senger?

4 Hva må legen huske på ved innleggelse i øhj seng på Stokka sykehjem Avklare forsvarlig behandlingsnivå Ringe og drøfte /melde pasienten til sykepleier ved Stokka sykehjem Skrive innleggelsesskriv slik som man ville gjort til sykehus, men i tillegg lage en behandlingsplan for de neste 16. timer.

5 Hvilket medisinsk tilbud forventes av Observasjon ved sykepleier m kompetanse. Vurdering v lege. Intravenøs væskebehandling Smertebehandling Intravenøs antibiotikabehandling Innhalasjonsbehandling og O2 Klysterbehandling øhj seng

6 Intravenøs antibiotika behandling Forum for sykehjemsmedisin og Sus har sammen laget veiledende råd vedr bruk av iv antibiotika ved Nedre luftveisinfeksjoner, øvre urinveis infeksjoner og hud og bløtvevsinfeksjoner basert på nasjonale retningslinjer.

7 Min erfaring 3 innleggelser fra egen praksis på et år. Smertebehandling etter kompresjonsbrudd. Tømming av obstipert pasient. Antibiotikabehandling iv av erysippelas. Rutinene fungerte, det var ikke mer tidkrevende enn ved sykehusinnleggelser, pasientene var svært fornøyde. Behandlingsplanen var enkel.

8 10 kollegers erfaring Har du brukt kommunal øhj seng v Stokka? 3 av 10 svarer ja Hvor mange: 1 lege 4innleggelser 1 lege 5-7 innleggelser 1 lege 2 innleggelser Diagnoser: Smerte, obstipasjon, uvi, Luftveisinfeksjon, dehydrering. Få leger bruker sengene noe.

9 Hva er utfordringen med å bruke kommunal øhj innleggelse. Dårlig vær i siktet Komme på det Hva er avklart nok Hva er en god nok behandlingsplan Tidkrevende Forklare pasient at det er like trygt som sus.

10 Har du fått tilstrekkelig informasjon Ja, mangler heller aktuelle pasienter enn informasjon En ønsker mer info nå som en påminning og konkretisering med eksempler på aktuelle pasienter.

11 Erfaringer Gode erfaringer, pasientene godt ivaretatt. Pasientene veldig fornøyde, vil gjerne tilbake. Vanskelig å finne «de rette pasientene»

12 Ø-hjelpsenger i relasjon til Helse Stavanger 4 senger v Stokka sykehjem fra okt senger ved Stavanger legevakt fra okt Egersund 2 senger fra våren 2013 Klepp 12 senger fra 1. okt 13. Hå 4 senger fra høst 12

13 Erfaringer fra Stokka v legen Hvilke pasienter ble innlagt. Registrerte 100 innleggelser første halvår 2/3 av pasientene var over 80 år, 20%over90 59 kom fra legevakt,20 av disse manglet opplysninger om faste medisiner og tidligere sykdommer 41 kom fra fastlege kun 1 manglet opplysninger om faste medisiner og tildigere sykdommer.

14 Erfaringer fra Stokka 18% ble innlagt sykehus 1 eller 2. dag. 25% av pasientene trengte korttidsopphold 34 kunne reise hjem etter3 dager 57 kunne reise hjem totalt, dvs 23 trengte noe mer tid.

15 Erfaringer fra Stokka En del pasienter har tydelige problemstillinger og klare behandlingsplaner, Mange har uklare problemstillinger det er vanskelig å avklare innen rammene som er gitt. Behandlingsplan fra fastlege nødvendig da sykepleiere må ha klar forordning av behandling og det kan gå lang tid uten legetilsyn tross sykehjemslegevakt.

16 Rammer og erfaringer fra KLEPP Åpnet 1. oktober Ca 55 innleggelser første 5 ukene. 2 er videresendt til sus. Brukes mest av vertskommunen pga, eierforhold og tradisjon for å bruke sykehjemmet. Lege tilstede alle dager, der er ikke krav om behandlingsplan.

17 Nasjonale erfaringer Mange sliter med å få brukt sengene. Mange kommuner jobber samtidig med å lage rutiner og inklusjonskriterier og eksklusjonskriterier (finne de rette pasientene) Ryktet sier at Østfold får det til og at nøkkelen er legetilstedeværelse.

18 Hva er det vi gjør? Målgruppen er en sårbar gruppe Hindrer unødvendige innleggelser? Rekrutterer nye pasienter som passer til tilbudet? Underbehandler pasienter som burde vært innlagt? Snarvei til andre helsetjenester Økonomi?

19 Oppsummering Legetilgjengelighet har betydning for øhj plassenes omdømme og bruk. Usikkerhet om legetilgjengelighet, krav om behandlingsplan og forventning om utskrivning i løpet av 3 døgn skaper hindringer for bruk. Avklaring av pasienter for innleggelse øhj seng ofte en utfordring og et hinder. Det å være både innleggende lege og behandlingsansvarlig uten å kunne følge opp er kinkig

20 Fastlegens ønske for fremtidens ø-hjelpsenger: Hjelp til avklaring av de pasienter som trenger det. Ikke bredere kriterier. En sløyfe innom sus eller et felles mottak på sus slik at sortering skjer der etter diagnostisk avklaring m rtg og blodgasser etc.

21 Verktøyet fungerer best når vi har funnet ut av bruksanvisningen.