Samhandling i Østfold. så arbetar man i Norge

Transkript

1 Samhandling i Østfold så arbetar man i Norge Samarbeid mellom sykehus og kommune 21. mai 2012 Helsesjef Øivind W. Johansen Sarpsborg kommune Prosjektleder Trond Birkestrand Sykehuset Østfold HF

2 Kommunene i Østfold Sykehuset Østfold: innlagte pasienter i 749 senger polikliniske konsultasjoner Driftkostnadene for 2008 var innbyggere milliarder kr. 17 kommuner SØ har årsverk og medarbeidere og over 100 avdelinger, plasser i sykehjem og omsorgsboliger poster og poliklinikker 220 fastlegeårsverk (~ konsultasjoner) årsverk i helse og sosialtjenestene Brutto driftsutgifter h/s - 4,5 milliarder kr Kilde: KOSTRA 2007

3 Mål for samhandlingsreformen Forebygge framfor bare å reparere, tidlig innsats framfor sen innsats Få ulike ledd i helsetjenesten til å jobbe bedre sammen Flytte tjenester nærmere der folk bor, flere oppgaver til kommunene Bedre for pasientene - sterkere brukermedvirkning

4 Om 3 år, Sarpsborg er vertskommune

5 Status 2. mai

6 Forutsetninger Ett sykehus Samarbeidsavtale mange år Bygget samarbeid på etablerte arenaer Holdning Understøtte kommunene i deres satsning Fokus på pasientforløp og ikke økonomi Åpne prosesser og ingen skjulte agendaer

7 Målbilde SØ 2015 alle pasienter få en rask diagnostikk, behandling og rett informasjon styrt av en helhetlig og tverrfaglig arbeidsform. ny sykehusstruktur og ny teknologisk infrastruktur gi en tydelig oppgavedeling og bedret tjenestekvalitet samhandling med kommunehelsetjenesten og andre HF være en naturlig del av pasientforløpene og av handlingsmønsteret til alle medarbeidere SØ gjennom forskning, utdanning og kompetanseutvikling være konkurransedyktig innenfor definerte områder nasjonalt og internasjonalt det være oppnådd en driftsøkonomisk gevinst tilsvarende 180 mill kroner

8 Nytt forpliktende avtalesystem skal: sikre likeverdighet og mer enhetlig praksis hindre unødvendige innleggelser og forenkle arbeidet med USK klargjøre gråsoner mellom nivåene (forståelse, tiltak) beskrive rutiner for dialog (kontaktpersoner), opplegg for kunnskapsoverføring/ info. utveksling, håndtering av uenighet, samarbeid ift. utdanning/ praksis, IKT mm. sikre bedre koordinering (IP, pasientansv. koordinator (PAK profesjonsnøytral) erstatter PAL)

9 Vi har fra 1. januar i år: Overordnet samarbeidsavtale Retningslinje 1 oppgavedeling VIDEREUTV. (01.11) Retningslinje 3 innleggelse SØ Retningslinje 5 utskrivning fra SØ Retningslinje 11 omforente beredskapsplaner/ planer for akuttmedisinsk kjede KLIN.UTV. (31.12) Retningslinje 12 samarb.former VIDEREUTV. (01.07) Brukerrepresentasjon aktiv deltakelse i utarbeidelsen

10 Til skal vi utarbeide: Retningslinje 2 Helhetlige og sammenhengende helsetjenester til pasienter og brukere med behov for koordinerte tjenester Retningslinje 4 Beskrivelse av kommunenes tilbud om øyeblikkelig hjelp (døgnplasser) Retningslinje 6 Kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling Retningslinje 7 Samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid Retningslinje 8 Samarbeid om jordmortjenester Retningslinje 9 Samarbeid om IKT løsninger Retningslinje 10 Samarbeid om forebygging

11

12

13 Startskudd 2012 gradvis innføring av reformen over 4 år 1. Kommunene ansvar for utskrivningsklare pasienter fra første dag 2. Kommunene skal medfinansiere sykehusbehandling 3. Plikt til å etablere tilbud øyeblikkelig hjelp døgntilbud inntrer fra regioner 5 helsehus Oppstart Helsehus 19 nye kortidsplasser Fastlegene viktige ny forskrift under vurdering Samarbeidsavtale med sykehuset, vedtatt av kommunestyrer/ styret i SØ Nye lover helse og omsorgstjenestelov + folkehelselov

14 Sarpsborg er godt i gang! Innleggelser fra sykehjem til sykehus redusert fra 180 til 55 per år

15 Sykehjem Mer behandling på sykehjem, færre innleggelser det beste for pasienten! I samarbeid med ambulerende team sykehus Innleggelser sykehus redusert fra 180 til 55 Kompetanseheving klinisk blikk tegn og symptomer tidlig 5 hele stillinger sykehjemsleger + 1,5 stilling fastleger Faglig forsvarlig

16 Hjemmetjenester flere bo hjemme lenger trygghet - forsvarlig Kompetanse klinisk blikk (se tegn og symptomer tidlig) Laboratorieprøver Økte ressurser (bl.a akuttsykepleier fra sykehus) Samhandling fastleger, legevakt Samhandling ambulerende team sykehus Velferdsteknologi

17 Øyeblikkelig hjelp, heldøgn Planlagt oppstart vår 2012, helsehuset Må være faglig forsvarlig Ikke nytt lokalsykehus Kjent sykdom, forverring av sykdom, f.eks KOLS, smertetilstander, palliasjon Medisinsk kompetanse og sykepleierkompetanse

18 Inklusjonskriterier 16 år Forverring av kjente tilstander Avklart diagnose og funksjonsnivå Utløsende årsak avklart Observasjon og behandling hvor innleggelse er nødvendig Tilsett og vurdert av lege Behandlingsregime foreligger ved innleggelse Eksklusjonskriterier Pasienter med akutt forverring av kjent kronisk sykdom der en vurdering av alvorlighetsgrad, komorbiditet og funksjonssvik tilsier innleggelse i sykehus Akutt funksjonssvikt hos eldre med kroniske sykdommer hvor det kan være vanskelig åfinne årsaksforhold og hvor det er fare for rask forverring Traumer med uavklart alvorlighetsgrad Hjerteinfarkt Hjerneslag Andre definerte pasientforløp som tilsier sykehusinnleggelse Kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold er ikke aktuelt hvis det kan representere en mulighet for at behandlingen kan bli forringet eller at pasienten blir påført vesentlig mer eller lengre lidelse.

19 Annet samarbeid sykehus Diabetes etablere kommunalt tilbud Utvalg for akuttberedskap legevakter/sø Mobilt røntgen sykehjem Akutt ambulant team psykisk helse/rus prosjekt Demensteam samarbeid alderspsykiatrisk avdeling Palliativ enhet kommune samarbeid SLB Samhandlingskontaktene Kommunal pasientkoordinator inn på sykehuset Praksiskonsulentordning (fastleger) Pasientforløp helhetlige Dialogen

20 Trygghet informasjon, riktig omsorgsnivå

21 PASIENTKOORDINATOR Møte alle innlagte som har behov for kommunale tjenester. Skape trygghet, gjøre forventningsavklaringer og gi riktig informasjon Enten hjem eller kortidsplass på Helsehuset Hjelpemidler behov / bestilling

22 Status etter 4 måneder Sykehuset kontakt Pasientkoordinator 401 pasienter utskrevet Hjem (med el. uten tjenester) : 60% Kortidplasser : 40% (rehabilitering, palliative, kortid USK...) Noen få direkte langtidsplass Få reinnleggelser (både sykehus og korttid) Eldre, syke, ofte mange sykdommer

23 Noen erfaringer så langt mye fungerer bra Snakk med pasient/pårørende! De som ønsker å være hjemme, skal det Informasjon om kommunalt tilbud Intern samhandling pasientforløp - samkjørte Sykehuset overlate til kommunen hvilke tilbud pasienten skal ha!

24 Veien mot helhetlige og effektive pasientforløp (kommune/ SØ) størst mulig grad av likhet i fylket sentralisere og desentralisere funksjoner samarbeid med andre helseforetak videreutvikle ambulante tjenester/ komp.overføring helsehus/ lokalmedisinske (kompetanse)sentra IKT (felles plattformløsninger/pas.data/våke over osv.) kommunikasjon med pasienter (mobil, pc - minside osv.) OG IKKE MINST samhandle internt (kommune, SØ)

25 Samhandlingen fortsetter... I dialog om overtakelse av sykehusbygningen framtidig helsehus Sarpsborg?