Kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud. Fagleder KS - Rune Hallingstad

Transkript

1 Kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud Fagleder KS - Rune Hallingstad

2 Der livet leves 428 kommuner 19 fylkeskommuner 500 bedrifter ansatte politikere 400 milliarder kroner 5 millioner innbyggere får gode tjenester fra vugge til grav

3 Samhandlingsreformen Mål Bedre folkehelse Bedre og mer effektive helsetjenester Virkemidler Økonomiske, juridiske, faglige og organisatoriske Avtaleregimet knytter sammen virkemidlene Et utviklingsprogram Skal virke over tid (retningsreform) Utfordring å ta i bruk nye virkemidler når de kommer Aktørene Kommuner, sykehus, utdanningsinstitusjoner Ansattes organisasjoner Brukerne

4 Hva betyr det politiske skiftet? Samhandlingsreformen skal videreføres med full styrke Utfordringsbildet er i all hovedsak uendret Kommunal medfinansieringskal avvikles, men de andre virkemidlene ligger der Prioriterte områder: psykisk helse, rus (opptrappingsplan), rehabilitering (opptrappingsplan) Betydelig aktivitetsvekst sykehus!!

5 Pasienter som ikke trenger sykehus innleggelse av hensyn til diagnostikk og behandling, bør få slippe å komme på sykehus

6 Øyeblikkelig hjelp døgn Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse-og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til. 3-5 Kommunens ansvar for øyeblikkelig hjelp

7 Kommunens plikt til å yte øyeblikkelig hjelp døgn Medisinskfaglig vurdering må ligge til grunn (normalt foretatt av fastlege/legevakt) Lovkrav om forsvarlighet, pasientsikkerhet og kvalitet må oppfylles Tilbudet skal være bedre eller like godt som et alternativt tilbud i spesialisthelsetjenesten Skal bidra til å redusere antall ØH innleggelser i spesialisthelsetjenesten Veileder fra helsedirektoratet

8 Pasientene Aktuelle for innleggelse. De pasienter som blir hyppig innlagt på sykehus Stabile pasienter med liten risiko for akutt livstruende diagnose Pasienter med forverring av kjente tilstander med behov for behandling og observasjon Uaktuelle for innleggelse. Akutt forverring av kjent kronisk sykdom der en vurdering av alvorlighetsgrad, komorbiditet og funksjonssvikt tilsier innleggelse i sykehus Akutt funksjonssvikt hos eldre med kronisk sykdom der årsaksforholdet er vanskelig å avklare Traumer med uavklart alvorlighetsgrad Veileder fra helsedirektoratet

9 Over halvparten av kommunene er godt i gang med etableringen av tilbudet Ved utgangen av 2014 har over halvparten av norske kommuner åpnet et kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud Andelen kommuner som ennå ikke har søkt om tilskudd, er størst blant de små kommunene Uavklart samarbeid med nabokommune(r) er den vanligste årsaken til at kommunene ikke har søkt om tilskudd fra Helsedirektoratet Deloitte AS

10 3 av 4 kommuner har inngått et interkommunalt samarbeid De fleste kommunene som samarbeider har organisert tilbudet i samarbeid med 4-6 kommuner Kommuner som ikke samarbeider opplever i større grad at tilbudet treffer behovet i kommunen Mest utbredt er samarbeid mellom flere små kommuner og minst én mellomstor kommune Majoriteten av små kommuner har ikke et tilbud lokalisert i egen kommune Kommuner som samarbeider vurderer i større grad tilskuddet fra Helsedirektoratet som tilstrekkelig Små kommuner samarbeider hovedsakelig på grunn av økonomiske og ressursmessige årsaker Deloitte AS

11 Flest kommuner har organisert tilbudet i samarbeid med kommunale helse- og omsorgstjenester 8% Annet I samarbeid med spesialisthelsetjenesten Uavhengig av eksisterende enheter 7% Ved kjøp av plasser i SPH 3% 10% 7% Annet 73% I samarbeid med kommunal helse-og omsorgstjenesten 45 % Legevakt 48 % Sykehjem De fleste kommunene har etablert tilbudet i tilknytning til legevakt eller sykehjem Fysisk plassering av tilbudet påvirker dialog og samhandling Flere leger og pasienter opplever legevakten som tryggere og mer attraktiv I flere små kommuner er sykehjemmet den eneste døgnbemannede helseinstitusjonen. Tilgangen til ressurser er ofte bedre ved organisering i tilknytning til sykehjemmet *Sitater fra spørreundersøkelsen Deloitte AS

12 Organisering av legetjenesten i tilbudet Fastlegene dekker legetjenesten på 1% dagtid Legetilsyn på dagtid og hverdager Sykehjemslegen har også tilsynslegefunksjon for øyeblikkelig hjelp døgntilbud Den ordinære legevakten dekker legetjenesten Egen tilsynslegefunksjon i form av ansatte leger i deltids- /heltidsstillinger En kombinasjon av ovennevnte organiseringer Annet Vet ikke 1% 6% 8% 9% 27% 48% er ofte ivaretatt ved egne tilsynsleger som enten er sykehjemsleger eller ansatt i det kommunale tilbudet Utenom ordinære arbeidstid ivaretas tilsynsfunksjon ofte av legevaktslegen eller egne tilsynsleger i beredskap I helgene ligger ansvar ofte hos legevakten eller sykehjemslegen 0% 20% 40% 60% Deloitte AS

13 Det kommunale tilbudet sitt fortrinn Geografisk nært Helhet i tjenesten Kjennskap til brukeren

14 «Smådriftsfordeler» i Overhalla Hjemmetjenesten er sentral(god kjennskap til bruker og hjemmeforhold) Godt samarbeid med sykehus Ikke vært «misbruk» av tilbudet Gode pasientforløp Kompetanseheving som styrker HO Styrker tilbudet til utskrivningsklare pasienter Nærhet gir effektivitet og lite byråkrati Godt samarbeid med legetjenesten, fastlegene står for 75 % av innleggelser

15 Samhandling med legene anses som den viktigste suksessfaktoren Det er tydelig at legenes samarbeid, samt kjennskap til tilbudet, er av stor betydning for hvordan tilbudet fungerer En suksessfaktor som nevnes hyppig er å involvere legene i hele prosessen, slik at de får eierskap til tilbudet og dermed tar det i bruk ved å legge inn pasienter Flere kommuner trekker frem hvordan enkeltpersoner, særlig blant legene, har avgjørende betydning, enten i form av å legge til rette for at tilbudet kommer på plass og blir benyttet, eller i form av motstand og motarbeiding av å etablere og bruke tilbudet Deloitte AS

16 Erfaringer så langt Generelt positive tilbakemeldinger fra ansatte og pasienter Mange sykepleiere opplever arbeidshverdagen som mer faglig utfordrende og stimulerende Pasientene opplever tilbudet som trygt og setter pris på nærheten til tilbudet Blant kommunene som har åpnet et tilbud antyder flertallet at døgntilbudet har medført en reduksjon i antall sykehusinnleggelser Kommuner som har hatt et øyeblikkelig hjelp døgntilbud over lengre tid har gode erfaringer med dette, og mener tilbudet treffer et behov i befolkningen Deloitte AS

17 Viktige fokusområder fremover Rapport Kvalitetsvurdering av oppstart av kommunalt øyeblikkelig hjelp-tilbudet ved Værnesregionen distriktsmedisinske senter (VR-DMS) i Stjørdal kommune Behov for systematisk evaluering av tiltaket (lokalt og sentralt) Behov for utvikling av styringsdata Behov for godt samarbeid med legetjenesten Behov for godt samarbeid med spesialisthelsetjenesten ny kommunerolle og ny sykehusrolle De 30 første pasientene i dette behandlingstilbudet evalueres av et kvalitetsteam for å vurdere om innleggelsene er i tråd med intensjonene for plassene, og om tilbudet er faglig forsvarlig. Kvalitetsteamet består av enhetsleder ved VR-DMS Ann Sissel Helgesen, medisinsk fagansvarlig i VR Legevakt Børge Lillebo, kommuneoverlege i Stjørdal Leif E. M. Vonen, overlege ved akuttmottaket i St. Olavs Hospital Jostein Dale, fagsjef i Helse Nord-Trøndelag (HNT) Paul G. Skogen, og allmennlegene i DMS-VR Tommy Valio og Sverre Ørgersen. Bakgrunn og oppstart Dette behandlingstilbudet er opprettet for å møte et av kravene i Samhandlingsreformen. Kommunene skal sørge for en helhetlig tenking, med forebygging, tidlig intervensjon, tidlig diagnostikk, behandling og oppfølging, slik at helhetlig pasientforløp i størst mulig grad kan ivaretas innenfor «laveste effektive omsorgsnivå» (LEON). Sykehusene opplever nå for tiden en drastisk økning i antall innleggelser, og med befolkningsframskrivningene fra Statistisk Sentralbyrå for de nærmeste 20 årene, forsterker dette et behov for å sikre at kommunehelsetjenesten gjør en god jobb for sine innbyggere. Pasienttilbudet startet med 4 kommunale øyeblikkelig hjelp senger/plasser (KØH). Disse er nye senger i VR-DMS og kommer i tillegg til de 12 intermediære og 4 kommunale korttidsplassene som ble opprettet i mars Det var Værnesregionen med kommunene Tydal, Selbu, Meråker og Stjørdal som sammen med St. Olavs Hospital og HNT søkte Helsedirektoratet om opprettelse av 4 KØH plasser. Plassene er forbeholdt innbyggerne i Selbu, Tydal, Meråker og Stjørdal og kan benyttes av praktiserende lege i fastlegeordningen, sykehjemsleger og leger i vår interkommunale legevakt (IKLV). Tjenesten drives av Stjørdal kommune etter en vertskommunemodell. Målgruppe pasienter KØH skal være et kommunalt tilbud om innleggelse for pasienter som kan behandles i kommunal regi, men som ellers ville blitt sendt på sykehus til avklaring eller behandling. Innleggelseskriteriene er utarbeidet lokalt, og i tråd med gjeldende nasjonale føringer hentet fra Helsedirektoratets veileder. Tilbudet er tilgjengelig for pasienter som oppfyller ett hovedkriterium og flere tilleggskriterier. Hovedkriteriet er at pasienten skal ha en allmennmedisinsk avklart tilstand som medfører behov for en medisinsk behandling og/eller medisinsk oppfølging og observasjon i en kortere periode, beregnet til maksimalt 5 døgn Deloitte AS