Info fra OSO. Overordnet samarbeidsorgan. Anne-Marie Gaino, avtroppende leder i OSO

Transkript

1 Info fra OSO Overordnet samarbeidsorgan Anne-Marie Gaino, avtroppende leder i OSO

2 OSO møter 4 møter 44 saker i 2016 Referater sendes til postmottak til alle kommuner som hører til OSO-området Finnes også på hjemmesiden til UNN

3 REVIDERT OVERORDNET SAMARBEIDSAVTALE OG TJENESTEAVTALER 1. Helse og omsorgsoppg partene har ansvar for og tiltak partene skal utføre 2. Samarbeid for å sikre helhetlige og sammenhengende helse og omsorgstj til pas med behov for koordinerte tjenester 3. Om retningslinjer for innleggelse i sykehus 4. samarbeid om og beskrivelse av kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp 5. Retningslinjer for samarbeid om utskrivning pasienter som antas å ha behov for kommunale tjenester etter utskriving fra sykehus 6. Retningslinjer for gjensidig kunnskapsoverføring og info utveksling 7. Samarbeid om forskning og utdanning 8. Samarbeid om jordmortjenester 9. Samarbeid om IKT-løsninger lokalt 10. Samarbeid om forebygging 11. Omforente beredskapsplaner og planer for den akuttmedisinske kjeden Avtale om bruk av ledsager ved reise til og fra spesialisthelsetjenesten og ved opphold i sykehus (Ledsageravtalen)

4 REVIDERT OVERORDNET SAMARBEIDSAVTALE OG TJENESTEAVTALER Ingen store endringer i avtalene Fokus på å gjøre avtalene kjent Laget kortversjon av avtalene

5 HÅNDTERING AV UTSKRIVNINGSKLARE PASIENTER et gjentakende tema i OSO Handlingsplan for håndtering utskrivningsklare pasisenter - interkommunal plan Mal for kjøp av sykehjemsplasser kommunene i mellom; Kan kommunene samarbeide om utnyttelse av KAD-senger? Vil pasientene til andre kommuner? Fylkesmannen har anmodet kommunene om å samarbeide på dette feltet. Gjennomgått status for samhandlingsavvik på hvert møte, mål er kontinuerlig forbedring? Prosedyrer for inn- og utskriving av pasienter er under utarbeidelse Forbedring av møtepunkter mellom UNN og kommunene med sikte på forbedret kapasitetsutnyttelse både i UNN og i kommunene Strukturer og rutiner mellom henvisende leger og sykehusleger

6 HÅNDTERING AV UTSKRIVNINGSKLARE PASIENTER Se samhandlingsbarometeret for oversikt over utskrivningsklare pasienter Oppfordret regionrådene til å arrangere møter om "framtidens helse- og omsorgsutfordringer - hvordan kommunene skal møte endringene i demografien; tema: Kvalitetssikring av utskrivningsprosessen Koordinere kapasitetsutnyttelsen i regionen Bruken av KAD-sengene Møter: midt-troms 4. OKT, Nord Troms 24. OKT, Ofoten regionråd 16. NOV, Sør Troms og Tromsø-området

7 PROSJEKT PASIENTSENTRERTE HELSETJENESTETEAM Et samarbeidsprosjekt mellom UNN, Tromsø kommune og Harstad kommune Monika Dalbakk, prosjektleder PSHT, UNN Medisinsk klinikk Prosjektet utvides gradvis, i første omgang med tre nye piloter; Balsfjord, Karlsøy og Lenvik. Det planlegges en gradvis utvidelse til samtlige kommuner så snart finansiering er på plass både fra UNN og den enkelte kommune.

8 PROSJEKT PASIENTSENTRERTE HELSETJENESTETEAM Målgruppen er eldre pasienter med sammensatte og kroniske sykdommer. Pasienten følges opp både i hjemmet, på kommunal institusjon og i sykehus. Det er særlig fokus på å sikre overgangene mellom nivåene og starte opp planlagte tiltak. Teamet jobber pasientsentrert, helhetlig og proaktivt. (Hva er viktig for pas er sentral) Teamet består av ansatte fra både sykehus og kommune. OSO anbefaler at slike team etableres i alle kommuner i samarbeid med UNN

9 Avslutning Hva jobber vi med i kommunene? Omsorgstrappa Mangler vi trappetrinn? Er pasienten på riktig trappetrinn? Velferdsteknologi Nord Troms med i det nasjonale velferdsteknologoprogrammet Hverdagsrehabilitering bo lengst mulig hjemme og være selvhjulpen Pasientsentrert omsorg

10 Pause