Samhandlingsreformen, funksjonsfordeling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten, hvem ivaretar pasient-og pårørende opplæring?

Transkript

1 Samhandlingsreformen, funksjonsfordeling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten, hvem ivaretar pasient-og pårørende opplæring?

2 SAMHANDLINGSREFORMEN Hva skal man oppnå? Økt satsning på helsefremmende og forebyggende arbeid Dempe veksten i spesialisthelsetjenesten større andel tjenester til kommunene Mer helhetlige og koordinerte tjenester helhetlige pasientforløp Hvorfor denne reformen? Helse-Norges utfordring er : Flere blir syke, vi lever lengre, flere trenger hjelp over tid, flere sykdommer kan behandles med ny teknologi, køene til spesialisthelsetjenestene vokser. Manglende samhandling er den viktigste grunnen til at syke eldre, mennesker med kroniske sykdommer, rusproblemer og psykiske lidelser blir tapere i dagens Helse - Norge

3 Samhandlingsreformen Samhandlingsreformen er en retningsreform Ny Folkehelselov sommer 2011 Styrker kommunens ansvar for forebygging og helsefremmende arbeid i alle samfunnssektorer Ny Helse- og omsorgstjenestelov januar 2012 Erstatter Kommunehelsetjenesteloven og Sosialtjenesteloven Samler kommunens plikter Endringer i spesialisthelsetjenesteloven og pasientrettighetsloven med flere Påpeker spesialisthelsetjenestens plikt til samhandling og kompetanseoverføring

4 Samhandlingsreformens Hovedgrep Tydeliggjøre en klarere pasientrolle Utvikle helhetlige pasientforløp fra hjem til hjem Forebygging / pasientopplæring som gir bedre sykdomsmestring i forhold til egen helse, dette er også økonomisk lønnsomt Ny fremtidig kommunerolle Fokus på forebygging og tidlig innsats i sykdomsforløpet Ta helhetlig ansvar for pasienter med kroniske sykdommer Etablering av økonomiske insentiver Kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten Kommunalt økonomisk ansvar for utskrivningsklare pasienter

5 Kommunen får konkrete plikter Ansvar for sykdomsforebyggende og helsefremmende arbeid Avtaleverk Tilby akutt døgnopphold i kommunen Mer ansvar utover vanlig åpningstid Unngå unødvendige innleggelser i sykehus

6 Samhandlingsreformens Hovedgrep videre. Funksjonsfordeling og kompetanseoverføring er avgjørende Utvikling av helhetlige pasientforløp hvor spesialist-og kommunehelsetjeneste må samarbeide for å ivareta mennesker med kronisk sykdom eller nedsatt funksjonsevne Tilrettelagte pasientforløp med stort innslag av forberedende informasjon og opplæring før og etter behandling i sykehuset Riktigere prioritering av de spesialiserte helsetjenestene Tilrettelegge for tydeligere prioriteringer Prioriteringer må gjøres ut fra et helhetlig pasientforløpsperspektiv Tilrettelagte tilbud om læring og mestring av helseutfordringer,pasienter og pårørende skal delta aktivt, få innflytelse og tas med på råd

7 Utfordring: Sykdomsbildet endres Infeksjons- sykdommer Økt forekomst: Ppsykisk helse Rrus Ddiabetes Kkols ddemens Oovervekt Kkreft Hjerteinfarkt Figuren illustrerer tendenser

8 Samhandlingsreformens virkemidler (insentiver til samarbeid): Krav til samarbeidsavtaler mellom spesialisthelsetjenesten og kommunen - forpliktende avtaler med obligatorisk innhold gitt av forskriften, herunder forpliktende samarbeid i.f.t. habilitering/rehabilitering og pasient-og pårørendeopplæring Prosesskrav - Varsling og meldingskrav der pasient er i behov av kommunale tjenester Kommunal betalingsplikt ved utskrivningsklare pasienter fra dag 1 (ikke psykiatri) Kommunal medfinansiering (20% av DRG for utvalgte pasientgrupper)

9 Samarbeidsavtaler skal være inngått mellom kommune og sykehus innen 1.juli 2012 Avtalene skal minimum ivareta følgende: Enighet om hvilke oppgaver forvaltningsnivåene er pålagt ansvaret for og en felles oppfatning av hvilke tiltak partene til enhver tid skal utføre Retningslinjer for samarbeid i tilknytning til: Innleggelse Utskrivelse og utskrivningsklar pasient med behov for kommunale tjenester Habilitering Rehabilitering Lærings- og mestringstilbud Kommunens tilbud om døgnopphold for ø.hjelp

10 Avtaler forts. Retningslinjer for gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveskling, faglige nettverk og hospitering Samarbeid om: Forskning, utdanning, praksis og læretid Jordmortjenester IKT-løsninger Forebyggende helsearbeid Omforente beredskapsplaner og planer for den akuttmedisinske kjeden Mange samarbeidsavtaler har vært benyttet tidligere. Nå er det lovpålagt og innholdet tydeliggjort

11 Brukernes erfaringer etter sykehusopphold - PasOpp-undersøkelsen 2011 Pasientene føler seg trygge Pårørende sier de gjennomgående blir godt ivaretatt Pasientene er ikke fornøyd med hvordan utskrivelsene skjer Pasientene er ikke fornøyd med oppfølgingen etter utskrivelse Pasientene opplever ventetiden for lang Pasientene har høye forventninger til sykehusene Flesteparten opplever tilfredsstillende behandling og pleie Kun 50% opplever å bli tatt med på råd knyttet til egen behandling Indikerer behovet for Samarbeidsreformens fokus på pasientrollen

12 Trygge og effektive pasientforløp sikres med god samhandlingskompetanse Helseeffekten av det samlede pasientforløp blir så god som mulig Samhandlingsaspektet må synliggjøres i koordinering av pasientflyt og kompliserte pasientforløp Opplevd trygghet og forutsigbarhet for pasienten i hele pasientforløpet Opplevd effektiv tidsbruk for pasienten Optimal ressursbruk i et samfunnsperspektiv Et mest mulig likeverdig tilbud kan kreve ulikhet i innsats

13 Likeverdige helsetjenester avhenger av: Kunnskap og verktøy for å se brukernes behov, lytte og lære Det skal tas hensyn til særskilte behov knyttet til funksjon og sosiale forutsetninger Kompetanse innen flerkulturell kommunikasjon og kultursensitivitet /benytte kvalifiserte tolker Tilrettelagt informasjon til ulike brukergrupper Forankring av arbeidet for likeverdige helsetjenester hos ledelse og ansatte, i plandokumenter, avtaler og budsjetter

14 Hva innebærer god samhandling mellom kommune og sykehus? Bevissthet og forståelse for god informasjonsoverføring Sikre kunnskap om hele pasientforløpet Forstå hva neste ledd i pasientbehandlingen trenger Skape gode samhandlingskanaler Sikre effektiv informasjonsflyt Skape gode kompetanseoverføringsarenaer

15 Kompetanseutvekslingsarenaer Sykehuset skal bidra til å overføre kompetanse til kommunehelsetjenesten Sykehuset må få kunnskap om kommunehelsetjenestens tjenester og arbeidsform, herunder LMS og Frisklivssentraler Viktig oppgave fremover er å skape gode metoder og arenaer for hensiktsmessig og effektiv utveksling av kompetanse Samhandlingsprosjekter Implementere elektronisk kommunikasjon/videokonferanser Lærings-og mestringssentre skal bidra til helsepersonells pedagogiske kompetanse Hospitering/kurs/møteplasser

16 Fastlegene en viktig samhandlingspart Fastlegen har en viktig rolle dersom motivasjon til atferdsendring og bevisstgjøring rundt egenmestring skal lykkes Fastlegen er viktig i samarbeidet mellom LMSaktivitet i Frisklivssentraler og spesialisthelsetjenesten Viktig partner i arbeidet med likeverdige tjenester Fire parter i samarbeidet!! Pasient, fast lege, kommunehelsetjenesten, spesialisthelsetjenesten

17 Hvordan kan vi spille hverandre gode? Tillit, dialog, samarbeid og forståelse for hverandres roller Pasientrollen Kommunerollen Fastlegerollen Spesialisthelsetjenesterollen