Samhandlingsreformen - sett opp mot kommunene. Rusforum 12.april 2011

Transkript

1 Samhandlingsreformen - sett opp mot kommunene Rusforum 12.april 2011

2 Samhandlingsreformen St.medl.nr.47. ( ) Vedtatt i stortinget

3 Fakta Vi blir stadig eldre Norge får en dobling av antall eldre i 2040/50 Kostnadene har eksplodert I 2002: Kr 135 mrd 72 mrd I 2009: Kr 207 mrd Sykdomsbildet har endret seg Fra: Infeksjonssykdommer, hjerteinfarkt Til: Rus, kreft, diabetes, overvekt, kols, psykiske lidelser, demens Dagens organisering av helsetjenestene vil ikke være bærekraftig i fremtiden Ikke for stat og ikke for kommunene

4 Samhandlingsreformen Blir kalt En retningsreform En kommunereform Livsstilsreform Utfordringen: Med pasienten i sentrum Hvordan bidra til bedre samhandling?

5 Samhandlingsreformens Visjoner Sette inn tiltak før (i kommunen) og ikke etter (i sykehus) Billigere å forebygge enn å reparere Billigere med behandling i kommunehelsetjenesten enn behandling i spesialisthelsetjenesten?

6 Målene med samhandlingsreformen Økt livskvalitet Like god eller bedre kvalitet i kommunene Dempet vekst i bruk av sykehustjenester Redusert press på helsetjenestene gjennom satsing på helsefremmende og forebyggende arbeid Mer helhetlig og koordinerte tjenester til pas. Forpliktende samarbeidsavtaler og avtalte behandlingsforløp

7 Forebyggende helsearbeid Den viktigste oppgave Individuell oppgave Livstidssykdommer (livsstilsreform) Skole, barnehage Fysisk aktivitet (trim) Mat Kommunal oppgave Primær-, tertiær- og sekundærforebygging Opptrappingsplan? (øremerkede midler )

8 Forebygging rus og kriminalitet SLT modellen Tilskuddsordning (KRÅD på vegne av HOD) Ansette en koordinator Overordnet modell Felles strategi for samordning politi, kommune og andre lokale virksomheter Rus og kriminalitetsforebyggende arbeid Barn og unge

9 Dagen helsevesen Det er mange tapere Kronikere Kreftpasienter Lav stykkpris Eldre Psykiatri Ingen stykkpris Rus Disse pasientgrupper er i dag underfinansiert (frykter kommunalt ansvar uten penger)

10 Nye lover Lov om sosiale tjeneseter Lov om kommunehelsetjenester Lov om folkehelse Helse- og omsorgslov Folkehelselov Helse- og omsorgsloven Helse og omsorgstjenester i kommunene Helsetjenestens tiltak rettet mot definerte risikogrupper/pasienter Folkehelseloven Kommuner, fylkeskommuner og staten Retter seg mot systematisk arbeid med faktorer som påvirker helsen i alle sektorer

11 Ny helse og omsorgslov I Sørge for ansvar Kommunens overordnede ansvar Dagens plikter videreføres med en tydeliggjøring Ikke krav til organisering av tjenesten Overordnet Profesjonsnøytral

12 Kravene i ny HOL Krav til funksjoner ikke profesjoner Krav til pasientsikkerhet og forsvarlighet Krav til kvalitetsforbedringsarbeid Krav til koordinerende enhet og koordinator v/ behov

13 Krav forts. Krav til samarbeidsavtaler Hjemmel for å kunne stille krav til; Kvalitet og rapporteringsplikt Elektronisk dokumentasjon og kommunikasjon om helseopplysninger Funksjonskrav, standarder og sertifisering mht IKT Mindre byråkrati mht tildeling av tjenester Plikt: Døgntilbud for øyeblikkelig hjelp!

14 Fremtidens spesialisthelsetjeneste; Sentralisere det vi må, desentralisere det vi kan! Ytterligere spesialisering Sentralisering av spissfunksjoner/ sjeldent forekommende tilstander Desentralisering av tilbud mht hyppig forekommende tilstander Fokus på pasientenes behov for koordinerte tjenester Horisontalt og vertikalt Planlagte forløp/ behandlingskjeder for kronikergruppene i dialog med 1.linje og brukerne

15 Økt kommunalt ansvar; Potensial for ny arbeidsdeling Overta 10% av dagens døgntilbud på sykehus? Overta 10% av polikliniske kontroller på sykehus?

16 Samhandlingsreformen i kommunene Utgangspunkt i innbyggerens/brukerens behov Helhetlige pasientforløp Personlig koordinator / IP Brukermedvirkning / Epikrise i hånda Kommunehelsetjenesten som grunnmur Kommunereform Likeverdighet mellom partene Spesialisthelsetjenesten vs kommunehelsetjenesten.

17 Det gode pasientforløpet Kvalitetsperspektivet Kvalitetsstrategi Kvalitetsforbedring K = O/ F 1 Samhandlingsreformen fremtidens helsetjenester Med sine mål og virkemidler

18 Organisering - Brudd i pasientforløpet Psykiatrisk pas. Psykiatrikompetanse ikke på jobb e.m og helg i kommunen Får ikke hjemmehjelp til renhold Politi! Psykiatrikompetanse ikke på jobb e.m/helg ved DPS Ikke ambulant team eller kommunal institusjonsplass Fastlegen ikke tilgjengelig i helgene

19 Finansiering/medfinansiering St.meld.nr. 47 Breddfull av gode visjoner/intensjoner Lovene Folkehelseloven lite konkret Vil ikke medføre økte administrative og økonomiske konsekvenser!!?? Presiserer den bare kommunens plikter? Nøyaktig som før eller nye oppgaver? Nye oppgaver må jo koste penger!

20 Psykiatri/Rus Utredes nå Ikke omtalt i disse lovverkene Omtalt i nasjonal helse og omsorgsplan (s.27 i sammendraget)

21 Finansiering av reformen - generelt 1. Overføring av midler fra spesialisthelsetjenesten knyttet til utskrivingsklare pasienter (560 mill kr.) 2. Avgrenset kommunal medfinansiering på 20%; 3. Krav til RHF om å bidra til å etablere lokale tilbud i kommunene; spleiselag 4. En større del av veksten i helsebudsjettene framover kommer i kommunene 5. Prosjektmidler til å forberede reformen (580 mill kr for 2011)

22 Utskrivningsklare pasienter Kommunal medfinansieringsansvar fra dag 1. Penger vil følge med Trekkes fra sykehus og overføres kommunen Enten via kostnadsnøkkelen i inntektsystemet Øremerket etter antall utskrivningsklare pas. Ansvaret for utskriningsklare pas psyk. og rus skal utredes nærmere.

23 To medfinansieringsmodeller Medansvar for behandling i spesialist helsetjenesten 20% avgrenset medfinansiering 80 + (alle innleggelser) Diagnose (medisinske pasienter - alle aldre) Psykiatri/Rus og Rehabilitering skal utredes nærmere

24 Overføring av midler fra spesialisthelsetjenesten Utskrivingsklare somatiske pasienter; pr døgn; 0,56 mrd pr døgn; 0,8 mrd Kommunalmedfinansiering 80+; 1,5 mrd Med. pasienter; 4,2 mrd Rus; utredes Psykisk helse; utredes Rehabilitering; utredes Spleiselag forhandles lokalt

25 Frie inntekter eller øremerking? Frie inntekter Med til saldering? Hva med forebyggingsmidlene for 2010? Øremerking Vil gjøre kommunene i stand til å gjennomføre reformen?

26 Omsorgstrappa Ordinære Sykehjemspas. Behandling Korttid Intermed. Ø.hj/observ. 10/10 + u.s.k Forebygging Heimen Oms.boliger u/døgnb. Omsorgsboliger m/ Heldøg. P&Os Somatiske Sykehjem Sykehus

27 Hvorfor lykkes Samhandlingsreformen? Enighet om utfordringsbildet Stort engasjement lokalt og lokal utforming Gode prosjekt er i gang Klare ansvarsforhold og gradvis implementering Rammebetingelsene på plass før implementering