Samhandlingsreformen; Virkemidler og muligheter 2

Transkript

1 Samhandlingsreformen; Virkemidler og muligheter 2 Fylkesmannen i Vest-Agder 04. november 2011 Fremtidens utfordringer i helse og omsorg vegen videre Prosjektdirektør Tor Åm

2 Lokalmedisinsk senter en paraplyorganisasjon for samhandling Mulige samarbeidspartnere Mulige tjenester 2 1. og 2. linje Flere kommuner Tjenester/ profesjoner i kommunen Kommunen og frivillige lag/ organisasjoner Eierskap og driftsansvar reguleres i lokal avtale Dagtilbud; Samling av faggrupper Tverrfaglige team Hab/ rehab-tilbud Lærings- og mestringssenter Frisklivssentral Spesialist-tilbud Døgntilbud Tilsyn/ behandling Brukerstyrte senger psyk/rus Etterbehandling Lindrende behandling Hab/ rehab-tilbud Intermediærtilbud

3 Strategier for effektivisering; Potensiale for ny arbeidsdeling Spesialisthelsetjeneste Poliklinisk behandling og kontroll på sykehus; Kan i en del tilfeller erstattes med; Flere kontroller/ tettere oppfølging fra fastlegene Tverrfaglige team med oppfølging av kronikergruppene Kommunehelsetjeneste Døgntilbud på sykehus; Ikke planlagte innleggelser (ø.hjelp) kan i en del tilfeller erstattes med; Kommunale korttidsplasser Ambulante tilbud

4 Vurdering; Kommunale alternativ til innleggelse i sykehus Pasientens symptomer/ diagnose/ tilstand Forhold rundt pasienten; Bor alene, boligforhold, evne til å varsle. Tilbud i kommunen? Forutsetninger for valg av kommunalt tilbud; Ny kommunal «åpningstid»; tilgang døgnet rundt Nye inntaksprosedyrer Tilgjengelig kompetanse Tilbudet framstår for pasient og innleggende lege som like godt eller bedre enn tilbud i spesialisthelsetjenesten 4

5 Alternativene til sykehusinnleggelser? 2. linje Døgn Dag & ambulant Både 2. og 1. linje effektiviserer ved å satse på dagtilbud og ambulant behandling 1. linje Døgn Dag & ambulant 5

6 Alternativ til institusjonsplass i kommunen? timer hjelp i uken Antall timer i hjemmetjenesten hos 35 vilkårlige nye sykehjemsbrukere. Kostnader på sykehjem omregnet til timer Journalført tid hjemmetjenesten før sykehjemsplass Totale kostnader sykehjem Totale kostnader sykehjem, ekskl. kapitalkostnader

7 Behandlingskjeder/ planlagte forløp på tvers av 1. og 2. linje - dokumentert effekt 7 Målgrupper Slagpasienter Kronisk lungesyke Hjertepasienter Hofteopererte Geriatriske pasienter Felles tiltak Tidlig mobilisering Tidlig utskriving Pasient- og pårørendeopplæring Rehabilitering gjennom vante oppgaver i vante omgivelser Kompetanse fra 2. linjen deltar i overføring og videre opplegg Systematisk oppfølging etter utskriving; fastlege og hjemmetjeneste Resultat Redusert dødelighet Færre reinnleggelser Mindre hjelpebehov i hjemmet Bedre funksjonsnivå Bedre livskvalitet

8 Helhetlige tilbud; Utvikles i fellesskap 1. og 2. linje + brukerorg. Grad av demens Diagnose Avlastning Hjemmetjeneste Behandling Avdelinger for utagerende Sykehjem Bokollektiv Omsorgslønn Studiegrupper for pårørende Informasjonssenter Ressurssenter for demente og pårørende 8 Tid

9 Dempe press på spesialisthelsetjenesten; Hva kan kommunene gjøre Langsiktig satsing - eksempler; En god folkehelseplan; satse på helsefremmende og forebyggende arbeid Fysisk aktivitet som universalmedisin Samarbeid med NAV/ arbeidsrettet rehabilitering Sikre rekruttering og god kompetanse i alle ledd Kvalitetsutvikling i forpliktende dialog med bruker/ interesseorganisasjonene, ansattes organisasjoner og andre samarbeidspartnere Legge til rette for egen-mestring IKT-satsing for å sikre god og sikker kommunikasjon Sikre tilgjengelige tjenester/ aktuelle tilbud? 9

10 Avlaste sykehus aktuelle tilbud Forebygging/rehabilitering Årlig besøk til alle over 75 år Hastetilbud i kommunen Hjemmetjeneste Korttidsopphold i institusjon Pasienter med funksjonssvikt og avklart diagnose Observasjonsplasser Legevakt/Felles akuttmottak (FAM) Pasienter med uavklart diagnose med fare for å trenge rask behandling - smerter i brystet, magesmerter, Etterbehandling/forsterket systematisk oppfølging etter utskriving (rehabilitering) Fokus på mestring, funksjon og livskvalitet Forebygge innleggelser Kortere liggetid/ forebygge reinnleggelser 10

11 Hva mer kan kommunene gjøre Raskere gevinstrealisering eks på muligheter; Ulykkesforebyggende arbeid Redusere feilmedisinering Bedre tilgang til egen lege Tettere oppfølging av kronikergruppene Forebygge reinnleggelser plan for utsatte grupper Sikre høy kompetanse blant personalet som vurderer utskrivingsklare; sikre definisjonsmakt mht tilbud i kommunen Bruk henvisnings- og innleggelsesrater; bench-marking virker! Døgnåpent inntak til kommunale tjenester Krav til nye samarbeidsavtaler; Fokus også på hva sykehuset kan gjøre for å understøtte kommunens arbeid; 11

12 Hva kan sykehusene gjøre? Enkel tilgang til bakvakt; Når fastlege eller legevaktslege ønsker råd bør det være mulig å få kontakt med den med mest erfaring på vakt Breddekompetanse; Sikre kompetanse på rett sortering i sykehuset (Mottaksklinikk) Etablere alternativ til innleggelse; Mulighet for å gjøre avtale om poliklinisk «ø.hjelps-time» neste dag Færre egenhenvisninger; Kunnskap om- og tillit til kommunale tjenester er nødvendig Etablere tilbud som kommunene trenger Hva trenger kommunen for å klare sin del av jobben? Funksjonsvurdering; Bistandsbehov/ funksjonsnïvå viktigere enn diagnose Epkriser; God informasjon raskt ut øker mulighetene for å skreddersy et godt tilbud utenfor sykehus 12

13 Hva kan sykehusene gjøre II Dempe forventningspresset; Ikke lov pasienter eller pårørende konkrete kommunale tjenester Kvalitetssikre utskrivingssituasjonen; Noen få personer bør ha ansvar for utskriving Krav til pasient- og pårørendeopplæring; Bør skje før utskriving Tiltak for å forebygge reinnleggelser; Jfr tidligere punkt; hvilke pasienter bør vi se spesielt på Praksiskonsulent-ordninger; Etabler stillinger som sikrer informasjonsflyt og god praksis Tydelige tilbakemeldinger; Når ting fungerer dårlig i kommunen; si fra til dem som har ansvar, ikke formidle dette via pasientene! Stille krav i forhandlingene; Hva slags forventninger har spesialisthelsetjenesten til tilbudene i kommunene? 13

14 Utfordringer for partene Kommunene; Bred folkehelse-satsing Oppfølging av kronikergruppene Tiltak som kan dempe henvisnings- og innleggelsesrater Spesialisthelsetjenesten; Sentralisere det man må Desentralisere det man kan Understøtte den nye kommunerollen; Veiledning/ opplæring Tilgjengelighet og breddekompetanse Nye tiltak/ tjenester ut fra kommunenes behov Utdanningsinstitusjonene; Bidra til nok personell med nødvendig kompetanse Alle; Forpliktende samarbeid! 14

15 Nasjonal koordineringsgruppe R e f e r a n s e g r u p p e r KS Statlige instanser som følger opp sine respektive ansvarsområder; Aktuelle departement Aktuelle direktorat Fylkesmennene RHF ene Ansvarlige instanser; Kommuner Sykehus Fylkeskommuner Utdanningsinstitusjoner N a s j o n a l t n e t t v e r k 15

16 Ønske om mer informasjon? Behov for bistand? Nasjonalt nettverk for samhandling; Prosjektdirektør Tor Åm Tlf; E-post; 16