Samhandlingsreformen; Mål, virkemidler og muligheter.. Hva skjer? Flekkefjord 28. september 2012 Prosjektdirektør Tor Åm

Transkript

1 Samhandlingsreformen; Mål, virkemidler og muligheter.. Hva skjer? Flekkefjord 28. september 2012 Prosjektdirektør Tor Åm

2 Sikre kvalitet og bærekraft Utfordringsbildet; Vi må gjøre endringer! 2

3 Samhandlingsreformen; Møte utfordringsbildet Sikre kvalitet og bærekraft 3

4 Reformer for en bærekraftig utvikling Opptrappingsplan Psykisk helse Pensjonsreformen NAV-reformen Omsorg 2015 Samhandlingsreformen 4

5 Samhandlingsreformens mål; En folkehelse-reform Mål; En friskere befolkning En helsetjeneste-reform; Mål; Et bedre helsevesen 5

6 Målgrupper for samhandlingsreformen? Reformen gjelder selvsagt alle typer pasienter og brukere; Personer med psykiske lidelser Personer med rusproblemer Personer med rehabiliteringsbehov Personer med somatiske sykdommer Økonomiske virkemidler gjelder foreløpig først og fremst somatiske pasienter Venstreforskyvning (forebygge framfor å reparere), økt ansvar i kommunene, mer ambulant virksomhet fra spesialisthelsetjenesten. Somatikken kommer etter nå 6

7 Virkemidler i reformen; Organisatoriske; Dialogarenaer Lokalmedisinske sentra Frisklivssentraler Gode IKT-verktøy Gjennomføringsplan Juridiske; Nye ansvarsområder Tydeligere plikter Forpliktende avtaler Avklarte rettigheter Faglige; Nasjonale faglige retningslinjer Måling av kvalitet Kunnskapsbasert praksis Krav til kompetanse Økonomiske; Kommunal medfinansiering Spleiselag Ansvar for utskrivingsklare Ansvar for ø.hjelp døgn Styrking i årlige budsjett 7

8 Folkehelse-reformen 8

9 Folkehelsesatsing Kommunene; Krav til oversikt over helsetilstanden i befolkningen og påvirkningsfaktorer +/- Krav til involvering av alle kommunale sektorer mht oversikt Krav til lokale planer mht tiltak Krav til politisk forankring Andre aktører; Fylkeskommunene Spesialisthelsetjenesten Statlige myndigheter Frivillige lag og organisasjoner 9

10 Helsetjeneste-reformen 10

11 Forbruk av spesialisthelsetjenester; DRG-poeng i kr pr innbygger 2010* Korrigert for behov** Kr. pr innbygger Kommuner * Forbruk av spesialisthelsetjenester som vedrører kommunal medfinansiering ** Behov; Magnussen-utvalget, NOU 2008:2 11

12 Noen årsaker til ulikheter mht forbruk av sykehustjenester; Ansvar i kommunene; Sykehus-ansvar; Henvisnings/ innleggelsesrater hos fastlegene og legevaktslegene Ulikheter i behov for sykehustjenester; Pga ulikheter mht kommunale alt. tilbud Pga ulikheter mht sykelighet Forbruksmønster av egne tjenester henvisning til sykehustjenester Utbygging av tjenester som kan være alternativ til innleggelser Ulikheter i tjenestetilbudet gir ulik reinnleggelsesrate 12

13 Potensiale for ny arbeidsdeling Vekst? Spesialisthelsetjeneste Poliklinisk behandling og kontroll på sykehus; Kan i en del tilfeller erstattes med; Flere kontroller/ tettere oppfølging fra fastlegene Tverrfaglige team med oppfølging av kronikergruppene Kommunehelsetjeneste Døgntilbud på sykehus; Ikke planlagte innleggelser (ø.hjelp) kan i en del tilfeller erstattes med; Kommunale korttidsplasser Ambulante tilbud 13

14 Tilgang til helsetjenester ulike kulturer Spesialisthelsetjenesten; Kommunehelsetjenesten; 30% 70% 99%?? 1%?? Planlagte innleggelser Ikke-planlagte innleggelser Planlagte innleggelser Ikke-planlagte innleggelser Inntak; 365 dager i året, 24 timer pr døgn 4. oktober 2012 Inntak; Utenom legevakt; bare på dagtid, daglig?? 14

15 Ikke planlagte innleggelser i sykehus Totalt ø. hjelp innleggelser (10 pst.) rød respons (40 pst.) gul respons (50%) grønn respons Med andre ord kan halvparten av alle ø. hjelp-innleggelser vente noe Kilde: Grimsmo/Norsk Helsenett/NTNU 15

16 Årsak til innleggelse oppgitt av lege i mottagelsen Mottakende lege Medisinsk lege i mottak (n= 115) Kirurgisk lege i mottak (n= 60) Totalt alle sykehusleger i mottak (n= 175) Nyoppstått sykdom 44 (38 %) 21 (35 %) 65 (37 %) Nyoppstått skade 0 20 (33 %) 20 (12%) Uklar tilstand som trenger avklaring i sykehus Forverring av kjent lidelse Sosiale årsaker/pleiebeho v 31 (27 %) 8 (13 %) 39 (22%) 32 (28 %) 4 (7%) 36 (21%) 11 (10%) 6 (10%) 17(10%) 16 Annen årsak 0 2(3%) 2 (1%)

17 Målgrupper for ø. hjelp døgn i kommunal regi Aktuelle pasientgrupper for nye kommunale ø.hjelp-tilbud; Pleiepasienter (innlegges sykehus i mangel av tilbud i kommunen) Behandlingspasienter (kjent diagnose med forverring og kjent behandling som kan gis utenfor sykehus) Observasjonspasienter (uavklart diagnose, kan vente før innleggelse i sykehus Pasienter som skal innlegges sykehus; 17 Eldre pasienter med brått funksjonstap uten kjent forklaring Pasienter med uavklarte eller avklarte tilstander der klinikken tilsier sykehusbehandling

18 Konkurransedyktig alternativ krever; 1. Ny kommunal åpningstid; Fra 1/1-2016;«Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter/ brukere med behov for øyeblikkelig hjelp.» 2. Nye inntaksprosedyrer; Lovfestet unntak fra reglene om enkeltvedtak i Forvaltningsloven ved tildeling av tjenester som skal dekke akutte eller kortvarige behov inntil 14 dager 3. Tilgjengelig kompetanse; Hjemmel i loven for å kunne forskriftsfeste krav til kompetanse i ulike tjenestetilbud i kommunen om dette viser seg nødvendig 4. Avklaring mht målgrupper for kommunale tilbud; Faglige retningslinjer og forskrift sier hvem som kan få kommunale tilbud som alternativ til sykehusbehandling 18

19 Fastlegene; En sentral rolle i reformen Fastlegeordningen en suksess! Men noe kan bli bedre; En integrert tjeneste Populasjonsansvar som sikkerhetsnett Tydelige kvalitetskrav Fastlegeforskriften på høring; Tjenesten et kommunalt ansvar Nasjonale kvalitets- og funksjonskrav Presiserer listeansvaret Krav om rapportering Sanksjonsmuligheter 19

20 Helsetjeneste-reformen; Kommunehelsetjenesten; Tettere oppfølging av de mest utsatte & kronikergruppene Spesialisthelsetjenesten; Sentralisere det vi må, desentralisere det vi kan Tjenester 24/7; ikke bare planlagte helse- og omsorgstjenester men også evne til å gi hjelp v/ behov Bygge opp tjenester ut fra hva kommunene mener de trenger for å kunne gjøre sin jobb Felles ansvar; 20 Avtaler om fordeling av ansvar og samarbeid Internt og eksternt samarbeid Bedre håndtering av utskrivingsklare Ny pasient/ brukerrolle; hva mener de at de trenger Helsefremmende og forebyggende arbeid Rett behandling på rett sted til rett tid

21 Evaluering av virkemidlene pr september 1. Økt kommunalt ansvar med nye oppgaver positivt mottatt men bekymring for økonomien 2. Halvering av antall utskrivingsklare på sykehus; Venter kortere på sykehus etter at de er utskrivingsklare Ikke dokumentasjon for at pasienter defineres utskrivingsklare tidligere Økt kø inn mot sykehjem av hjemmeboende? 3. Ny rolle for sykehusene; i liten grad erkjent eller etterspurt 4. Økonomiske virkemidler innen rus og psykisk helse savnes 5. Kommunal medfinansiering; Målet om at dette skulle føre til interesse for forbruk er nådd! 6. Stor interesse for ø.hjelp døgnplasser 7. Betydelig økt dialog og samarbeid 8. Positivt mottatt at regjering følger reformen tett og signaliserer vilje til justeringer av virkemidler der det er nødvendig 21

22 Hva gjør vi ved St. Olavs hospital Samarbeidsavtaler; Videre utvikling av et helhetlig, koordinert tilbud Støtte opp under nye kommunale tilbud; Avtaler om ø.hjelp døgntilbud Etterbehandlingssenger - spleiselag Støttetjenester for kommunene; Utvikling av en «trygghetspakke»; Tilgang til breddekompetanse, alternativ til innleggelse, videokonferanser, utplassering av diagnostisk utstyr, andre aktuelle støttetjenester? Nytt mottak; Mottaksklinikk med breddekompetanse og observasjonsmuligheter Bygge ut desentraliserte spesialisthelsetjenester Desentralisere det vi kan Økonomiske ordninger som legger til rette for ambulant virksomhet? Strategisk satsing! 22

23 Nasjonal koordineringsgruppe R e f e r a n s e g r u p p e r KS Statlige instanser som følger opp sine respektive ansvarsområder; Aktuelle departement Aktuelle direktorat Fylkesmennene RHF ene Ansvarlige instanser; Kommuner Sykehus Fylkeskommuner Utdanningsinstitusjoner N a s j o n a l t n e t t v e r k 23

24 Ønske om mer informasjon? Behov for bistand? Nasjonalt nettverk for samhandling; Prosjektdirektør Tor Åm Tlf; E-post; 24