Samhandlingsreform, nye stortingsmeldinger.. Hvor er vi og hvor går vi?

Transkript

1 Samhandlingsreform, nye stortingsmeldinger.. Hvor er vi og hvor går vi? Dialogmøte Kommunene og helseforetaket i Møre og Romsdal Ålesund 4. november 2015 Tor Åm Prosjektdirektør, Samhandlingsdirektør, St. Olavs Hospital

2 Disposisjon Hvor er vi og hvor går vi; Utfordringsbildet behovet for endring og samhandling Evaluering av virkemidler i Samhandlingsreformen; behov for justeringer? Faglige føringer for framtidas helsetjeneste Hva vil regjeringen? Hvordan kommer vi dit; Aktuelle meldinger og planer Nye krav til ledelse Hva gjør vi ved St. Olavs Hospital 2

3 Velferdsstaten under press Alternativ til kutt i velferdsgoder og lønn Vi trenger mer arbeidskraft; Færre sykmeldte og uføretrygdede Vi må jobbe lengre før pensjon Flere må gå i full jobb Vi må dempe veksten i behov for helsetjenester; Fremme folkehelse Forebygge sykdom Vi må utnytte ressursene i helsevesenet bedre; Kommunehelsetjenesten må rustes til å kunne ta en større del av de samlede helsetjenestene Spesialisthelsetjenesten får nye oppgaver Innovasjon/ forskning/ utvikling må styrkes Brukerne må få større innflytelse Vi må samhandle bedre NAV-reformen Pensjonsreformen Samhandlings- Reformen; En folkehelsereform + en helsetjenestereform

4 Evaluering; hva skjer som følge av reformen? 1. Forvaltningsmessig «følge med opplegg» i regi av Helsedirektoratet 2. Følgeforskning i regi av Norges forskningsråd 3. Avtale mellom HOD og KS om følge-evaluering Nasjonalt nettverk og Nasjonal koordineringsgruppe har fulgt utviklingen løpende og gitt innspill til behov for endringer 4

5 Helsedirektoratet; Utviklingen i helse-og omsorgstjenestene understøtter målene i reformen; Større vekst i primærhelsetjenesten enn i spesialisthelsetjenesten Styrket medisinsk-faglig kompetanse i kommunene Kommunale døgntilbud for øyeblikkelig hjelp bygges ut Utbygging av frisklivssentraler Forenklet kommunikasjon gjennom elektronisk meldingsutveksling Færre liggedøgn for utskrivningsklare pasienter på sykehus Økt bruk av korttidsopphold og hjemmesykepleie 5

6 Helsedirektoratet - Men vi har en rekke utfordringer; For spesialisthelsetjenesten; Ingen endring i bruk av somatiske spesialisthelsetjenester Fortsatt utskrivingsklare pasienter Reinnleggelsesrater for utskrivingsklare pasienter fortsetter å øke For kommunene; Kommunene klarer ikke å ta imot utskrivingsklarepasienter fort nok Sykere pasienter enn forutsatt skrives ut fra sykehusene Ingen endring i timer per bruker av hjemmesykepleie Stabilt nivå av rehabilitering For pasientene; Økt oppstykking av pasientforløp? 6

7 Norges forskningsråd Oppsummering; Nr Tema Effekt 1 Kommunal medfinansiering Ingen effekt 2 Reinnleggelser Gått opp 3 Utskrivningsklare pasienter Tas ut tidligere 4 KAD-senger 2-3% effekt. «The jury is still out» 5 Rehabilitering Mindre rehabilitering på sykehus enn før 6 Avtalene Avtalene i seg selv har ikke hatt noen effekt, men de har skapt arenaer for samhandling 7 Bedre pasientforløp Neppe endring, mer oppstykket? 8 Endring for eldre Neppe endring 9 Er helsefremming lenger fremme på agendaen i kommunene? Ja, men ingen målbar effekt 10 IKT (e-meldinger) Fungerer godt og tilfører verdi 7

8 Nasjonalt nettverk 2014 Hva er oppnådd; Målene i reformen oppleves som nødvendig og riktig i kommunene Avtaleinstituttet er nyttig og viktig Vi ser økt samhandling interkommunalt og mellom kommuner og HF Det er økt fokus på helhetlige og koordinerte tjenester Elektronisk kommunikasjon har økt dramatisk og har bidratt til bedre og tryggere dialog Områder hvor det er behov for kursjustering; Vi har ikke oppnådd en «ny og myndiggjort pasient- og brukerrolle» Spesialisthelsetjenesten som helhet har i for liten grad tatt inn over seg intensjonene i reformen og sin rolle i å nå de overordnede målene Allmennlegetjenesten oppleves fortsatt som en uavhengig, ikke integrert tjeneste på siden av kommune- og spesialisthelsetjenesten Samarbeid med allmennlegetjenesten og sykehus er en forutsetning for at de nye KAD/ ØHD-tilbudene skal finne sin plass i den akuttmedisinske kjeden Vi må utarbeide helhetlige pasientforløp inklusive prehospitale tjenester/ legevakt Økt samarbeidet mellom kommuner, helseforetak og utdanningsinstitusjonene 8

9 Faglige føringer for framtidas helsetjeneste; En utvikling internasjonalt i retning av mer hjemmebasert behandling også spesialisthelsetjenester Økende fokus på håndtering av pasienter med mange sykdommer samtidig og med kroniske sykdommer Et skifte fra «Hva er problemet ditt» til «Hva kan vi bidra med for at du skal kunne mestre hverdagen din» Fokus på standardiserte pasientforløp Økt vektlegging av pasientmedvirkning 9

10 Standardiserte pasientforløp Krav til utredningstid, behandlingstid og koordinering Krav til henvisninger og epikriser Krav til pasientmedvirkning og valgmuligheter Kunnskapsbasert praksis satt inn i godt planlagte og detaljert beskrevne forløp Opphold i sykehus Oppfølging Utskrivelse Kommunehelsetjenester Utredning Behandling Innleggelse Diagnostikk Kommunehelsetjenester Standardisert pasientforløp (protokoll) individuell behandlingsplan 10

11 Regjeringens politikk; Vi vil trenge mer arbeidskraft Vi må dempe veksten i behov for helsetjenester Vi må utnytte ressursene i helsevesenet bedre Målene står fast Vi vil legge til rette for endring! Samhandlingsreform som begrep mindre viktig enn før men samhandling mellom kommunehelsetjenesten og sykehusene viktigere enn noensinne Vi skal bygge «Pasientenes helsetjeneste» 11

12 Pasientenes helsetjeneste; Mål; Kvalitet (opplevd av pasientene og vurdert av fagfolk) Nærhet til tjenester Påvirkningsmulighet mht hvilken tjeneste og hvordan Valgmulighet mht hvem som skal yte tjenester og hvor Gode forløp Kort ventetid Skal legge til rette for mestring Virkemidler; Kommunereform Stortingsmeldinger Opptrappingsplaner (Rus og rehabilitering) Fritt behandlingsvalg Krav til reduserte ventetider og null fristbrudd 12

13 Nye oppgaver til større kommuner - Forslag i Stortingsmeldingen; Hjelpemidler i dagliglivet Arbeids- og utdanningsreiser Tilskudd til etablering i egen bolig + tilpasninger i egen bolig Tilskudd til frivillighetssentraler Videregående skole + skoleskyss Fylkeskommunens ansvar for tannhelsetjenester Større ansvar for rehabiliteringstjenester som i dag ivaretas av spesialisthelsetjenesten Forsøksordning med overføring av driftsansvar for distriktspsykiatrisk senter til kommuner med tilstrekkelig kapasitet og kompetanse der RHF fortsatt skal ha sørge-for ansvaret 13

14 Ny folkehelsemelding 2015; God helse er ikke bare fravær av sykdom, men også overskudd til å mestre hverdagens utfordringer Det handler både om å fremme livskvalitet og trivsel og redusere risiko for sykdom Målet for folkehelsepolitikken er å skape muligheter for å mestre og utnytte egne evner Psykisk helse like viktig som somatisk helse Aktive eldre Ny vinkling på livsstilsarbeidet Tenke langsiktig, bygge på dagens kunnskap og sørge for systematisk evaluering november 2015

15 Legemiddelmelding; Feil bruk av legemidler; Minst norske pasienter dør hvert år pga feilmedisinering 12% av pasientskader skyldes feil legemiddelbruk Mange gode forbedringstiltak er iverksatt, men implementering tar tid Satsingsområder; Pasientens helsetjeneste Riktig legemiddelbruk Bedre informasjon og beslutningsstøtte Bedre etterlevelse Finansieringsordninger Pris- og avansesystemer Finansieringsansvar - trygd/institusjon Innovasjon og næringsutvikling november 2015

16 Melding om fremtidens primærhelsetjeneste; Sentrale utfordringer; Organisatorisk fragmentering Flere oppgaver i kommunene og økt kompleksitet Ledelse, kompetanse, kunnskap, IKT og forskning Pasient- og pårørendes rolle Satsingsområder; Tidlig hjelp til barn og unge Styrke tilbudet innen psykisk helse og rus Opplæring og rehabilitering God tilgang til ø.hjelp Opprettelse av et kommunalt pasient- og brukerregister Ny elektronisk pasientjournal; En innbygger, en journal Satsing på lederutvikling Handlingsplan for rekruttering, kompetanse og fagutvikling Primærhelseteam og oppfølgingsteam november 2015

17 Nasjonal helse- og sykehusplan Føringer fra Regjeringen; En spesialisthelsetjeneste; Basert på pasientens behov Stortinget får en tydeligere rolle i å fastsette overordnede prinsipper og ønsket utvikling Ansvaret for faglige vurderinger og kvalitet blir tydeligere Tjenesten styres mer på kvalitet basert på åpenhet Sykehusene har større evne til å virke sammen som et nettverk Kompetansen er mer bevegelig det er ikke bare pasientene som flytter på seg Funksjonsfordeling mellom nærsykehus og store sykehus; Sentralisere det vi må, desentralisere det vi kan Skal indremedisin sentraliseres sammen med kirurgien eller kan vi se for oss to typer akuttmottak? november 2015

18 Samhandling i praksis en annen form for ledelse; Ledelse; Oppnå resultat gjennom andre i egen organisasjon Samhandling; Oppnå resultat sammen med andre i og utenfor egen organisasjon Samhandling er nødvendig når; Vi har felles mål med andre utenfor egen organisasjon Vi ikke har kompetanse, ansvar eller myndighet til å yte alle tiltak/ tjenester som pasienten trenger Manglende samhandling gir dårlig behandlingsresultat og redusert pasientsikkerhet 18

19 Utfordringsbildet for St. Olavs Hospital; Økonomisk vekst tilsvarende demografi de siste 15 år Årlige effektiviseringskrav ca 3% for å gi rom for; Økt kvalitet Nye behandlingsmetoder Avsetning til nødvendige investeringer Den gyldne regel; Større vekst innen rus og psykisk helse enn på somatikkområdet Våre strategier for å sikre «Fremragende pasientbehandling»; Utnytte potensialet i nytt integrert universitetssykehus Standardiserte pasientforløp i samarbeid med kommunene Utnytte tilgjengelige ressurser optimalt i samarbeid med kommunene 19

20 Forvaltningsrevisjonsrapport 2014; Perioden april 2013 mai 2014; 219 meldte avvik på samhandlingsrutiner St. Olavs Hospital har ikke hatt rapporten til uttalelse Det framgår ikke av rapporten hva St. Olavs Hospital har svart på avviksmeldingene

21 Mediedekningen av saken;

22 Hvordan skal det være; Pleietrengende pasienter skal ikke utskrives uten; Avtale med pleie- og omsorgstjenesten om når pasienten kan skrives ut og forsikring om at pasienten får nødvendig pleie og omsorg Det følger med nødvendige medisinske opplysninger for oppfølging av pasienten Det følger med oppdatert informasjon om hvilke medikamenter pasienten bruker Alt som er mulig skal gjøres for å unngå brudd på disse prosedyrene/ avtalene

23 Utskrivingspraksis 48 utskrivingsklare pasienter skrevet ut til kommunale pleieog omsorgstjenester oktober 2015;

24 Handlingsplan; Samarbeid med primærhelsetjenesten om den akuttmedisinske pasient Mål; Bidra til samarbeid rundt den akuttmedisinske pasient for å oppnå god faglig og pasientopplevd kvalitet og god ressursutnytting Bidra til å sikre rett pasient på rett sted til rett tid Bidra til etablering av nødvendige strukturer, organisatoriske enheter og dialogarenaer som er nødvendig for å skape god kommunikasjon og samhandling Planen skal omfatte somatikk, rus og psykisk helsevern

25 «Pasientenes helsetjeneste»; Hva betyr det for St. Olavs Hospital? Objektiv og subjektiv kvalitet; Bevissthet på forskjellen, brukermedvirkning, benchmarking. Nærhet; Lokalmedisinske sentra og arbeidsdeling med Orkdal, Røros og «Fjellhelse». Påvirkningsmulighet; Brukermedvirkning, standardiserte forløp, ny EPJ, god informasjon. Valgmulighet; Samarbeid med andre sykehus og private. Gode forløp; Standardiserte helhetlige forløp. Mestringsmulighet; Mestring som mål. Kort ventetid; Fjerne fristbrudd og langventere Samarbeid med RHF/ private Rett pasient på rett sted til rett tid -Nært samarbeid med kommunene er nødvendig for å sikre et godt helhetlig tilbud

26 Takk for oppmerksomheten!