Samhandlingsreformen Styrings- og tilsynsutfordringer

Transkript

1 Samhandlingsreformen Styrings- og tilsynsutfordringer Kommunerevisor i Oslo Annette Gohn-Hellum 11. juni

2 Bakgrunn for reformen Målene for reformen Lovendringer knyttet til reformen Nye oppgaver for kommunene Utfordringer risiko Temaer for revisjon 2

3 Bakgrunn for reformen Flere eldre og flere med kroniske og sammensatte sykdomstilstander Fragmenterte og lite koordinerte helsetjenester Behov for økt innsats på forebygging 3

4 Mål for reformen Økt livskvalitet Redusert behov for helsetjenester Dempet vekst i bruk av sykehustjenester Mer helhetlige og koordinerte tjenester 4

5 Virkemidler Rettslige Økonomiske Faglige Organisatoriske 5

6 Nye lover Folkehelseloven regulerer langsiktig og systematisk folkehelsearbeid på alle forvaltningsnivåer Helse- og omsorgstjenesteloven skal sikre bedre samhandling innad i kommunene, og mellom spesialisthelsetjenesten og den kommunale helse- og omsorgstjenesten 6

7 Nye oppgaver for kommunene: Innføres: Medfinansiering av spesialisthelsetjenestene 1. januar 2012 Utvidet finansieringsansvar for utskrivningsklare pasienter Tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester ved behov for øyeblikkelig hjelp Lovpålagte avtaler om samarbeid med sykehus 1. januar 2012 Kommunene bygger opp tilbud gradvis , pålagt fra 2016 Delvis innen og i sin helhet innen Presisert ansvar for fastlegene Høringsfrist 22. mars 2012 Kommunene skal bidra til forskning 1. januar 2012 Større ansvar for forebyggende helsetjenester 1. januar Diverse lokale tjenester og tiltak Gradvis mot 2016

8 Medfinansiering Kommunene betaler nå en andel av kostnadene for sykehusopphold Skal dekke 20 prosent av kostnaden Insentiv for å prioritere forebygging og å bygge opp egne tilbud 5 mrd er overført kommunene 8

9 Medfinansiering - prognose 9

10 Utskrivningsklare pasienter Kommunene betaler nå for utskrivningsklare fra dag én 4000 kr pr døgn Insentiv for at kommunene skal finne alternative tilbud 560 mill er overført kommunene 10

11 Utskrivningsklare pasienter 11

12 Utskrivningsklare pasienter 12

13 Vesterålen: «En oversikt ved sykehuset viser at det ved medisinsk og kirurgisk avdeling ved sykehuset i januar i fjor var registrert 299 liggedøgn for utskrivningsklare pasienter. Det tallet var i januar i år falt til 16 døgn. Det er en reduksjon på godt over 90 prosent.» (Kilde: ) 13

14 Ørsta: «Tallene viser at kommunen har klart å senke antallet liggedøgn fra 111 døgn for 13 pasienter i januar 2011 til 10 liggedøgn for 4 pasienter i januar i 2012.» (Kilde: ) 14

15 Oslo: «Bydelene i Oslo opplever et stort press på å ta imot pasienter fra sykehusene. Utskrivningsklare pasienter blir ikke lenger liggende på sykehuset i flere dager, og det gjør at sykehjemmene er stapp fulle. Reserveplasser på sykehjem som sto ubrukte er nå tatt i bruk, og bydelene må kjøpe private sykehjemsplasser.» (Kilde: NRK / Østlandssendingen på nett ) 15

16 Bergen: «Også Bergens byråd for helse og omsorg Hilde Onarheim (H) har fått tilbakemeldinger om at pasienter har dårligere helsetilstand ved utskrivning fra sykehus nå enn før reformen. Ifølge henne har leger meldt fra om at pasientene ikke er klare for utskrivning til kommunehelsetjenesten. Enkelte skal også ha blitt returnert til sykehuset fordi de er for dårlige.» (Kilde: Kommunal rapport på nett ) 16

17 17

18 18

19 19

20 Innkjøringsproblemer utskrivningsklare pasienter Avtaler ikke ferdigforhandlet Desentralisert betalingsordning Usikkerhet om hvilke opplysninger som kan og må være med i fakturagrunnlaget Helseforetak har utsatt fakturering i påvente av nærmere avklaringer Kommuner har latt være å betale pga mangelfull dokumentasjon 20

21 Døgnopphold øyeblikkelig hjelp Tilbud skal bygges opp i perioden For pasienter med behov for øyeblikkelig hjelp, men ikke sykehusinnleggelse Midler overføres gradvis 260 mill kr i

22 Økonomi Kommunenes økonomi solid nok? En tilstrekkelig finansiert reform? risiko for minimumsløsninger For lite fokus på forebygging? 22

23 Samarbeidsavtaler Lovfestet krav om avtaler mellom kommuner og helseforetak Første del frist Siste del frist Dreier seg blant annet om: Oppgavefordeling og samarbeid Retningslinjer for innleggelse og utskrivning 23

24 Samarbeid mellom kommuner Store geografiske avstander behandling langt hjemmefra Krav til styring interkommunale selskaper Kontroll og oppfølging uavhengig av leverandør 24

25 Fastlegene Forslag til ny forskrift høringsfrist ikke vedtatt Fastlegene - nøkkelpersoner Innebærer nye krav til fastlegene Økte styringsmuligheter for kommunene 25

26 Følge opp fastlegene Mer detaljerte krav til fastlegene Økt mulighet for oppfølging og kontroll Krav til at kommunene følger opp fastlegenes praksis 26

27 Koordinering Koordinatorrollen sentral og krevende Sikre helheten Sikre informasjonsflyt Sikre kvalitet 27

28 Forebygging Ansvaret for forebyggende arbeid formaliseres På alle samfunnsarenaer Mulig å overvåke folkehelseprofilen i egen kommune 28

29 29

30 Lokale tjenester Lokalmedisinske sentre Frisklivssentraler 30

31 Kompetanse og kapasitet Nye kompetansekrav Knappe ressurser 31

32 Bruk av IKT IKT nøkkelen til samhandling Feil og svikt i kommunikasjon mellom systemer? Sensitive opplysninger på avveie? 32

33 Temaer for revisjon intern kontroll Har kommunen etablert gode rutiner og systemer for kontroll i forbindelse med utbetalinger? Hvordan sikrer kommunen seg at det de betaler for faktisk er mottatte tjenester? 33

34 Temaer for revisjon utskrivningsklare pasienter Hvor mye må kommunen betale? Og hvordan utvikler dette seg over tid? Hva slags tilbud etablerer kommunen for disse pasientene? Utvikling av kompetanse? Samarbeid? 34

35 Temaer for revisjon forebygging Hvordan og på hvilke arenaer jobber kommunen for å møte kravene om forebygging av helseproblemer? 35

36 Temaer for revisjon avtaler Fungerer inngåtte avtaler mellom kommunen og det enkelte helseforetak etter hensikten? Gråsoner? Konflikter? 36

37 Temaer for revisjon iverksetting og oppfølging Etablering av koordinatorer Oppfølging av fastlegene 37

38 Temaer for revisjon IKT Er informasjonsflyten god samtidig som personvern ivaretas? 38

39 Temaer for revisjon til slutt: Om mål og intensjoner med reformen nås: Klarer man å gi befolkningen et godt nok tilbud? Utvikling i Bruk av sykehustjenester Levekårsindikatorer Pasient- og pårørendetilfredshet 39