Prosessevaluering av Samhandlingsreformen: Statlige virkemidler, kommunale innovasjoner

Transkript

1 Prosessevaluering av Samhandlingsreformen: Statlige virkemidler, kommunale innovasjoner Terje P. Hagen Avdeling for helseledelse og helseøkonomi Institutt for helse og samfunn, Universitetet i Oslo

2 Prosessevalueringen: Statlige virkemidler, kommunale innovasjoner Hovedmål: Beskrive nye organisasjonsmodeller for kommunal tjenesteyting og for samhandling mellom nivåene Studere effekter av Samhandlingsreformen på kort sikt (2-3 år) Samarbeid mellom HELED, UiO NIBR NOVA Omsorgssenter Øst, Høgskolen i Gjøvik

3 Arbeidspakkene/delprosjektene A) Casestudier av modeller for tjenesteyting Øyeblikkelig hjelp Rehabilitering Forebygging B) Rutiner for samarbeid Samarbeidsavtaler mellom kommuner og helseforetak Interkommunale samarbeidsordninger Andre rutiner C) Finansielle virkemidler Betaling for utskrivningsklare pasienter Kommunal medfinansiering

4 Dagens tema 1) Utskrivningsklare pasienter Tilbud av kommunale tjenester for utskrivningsklare pasientene som kom fra sykehusene Institusjonstilbudet for pasienter (som ikke kom fra sykehus), men som mottok i pleie- og omsorgstjenester 2) Det kommunale ø-hjelpstilbudet (KAD) Organiseringen av tilbudet Effekter av KAD på innleggelser i sykehus

5 1) Effekter av finansieringsløsningen for utskrivningsklare pasienter Problemstillingene er: Skjer det endringer i omfang og medisinske karakteristika ved sykehjemspopulasjonen som følge av den nye ordningen? Hvilket tilbud får de nylig utskrevne pasientene og hva forklarer eventuelle variasjoner mellom kommunene? Vil terskelen for tildeling av hjemmetjenester og (særlig) institusjonsplasser blir høyere slik at det samlede forbruket holdes konstant?

6 Endring i utskrivingsklare pasienter, Kommunar med sjukehus Kommunar utan sjukehus

7 Forklaringer (Hagen, m.fl. 2013) Omlag like stor reduksjon i antall dager etter UKmelding mellom kommuner med og uten sykehus Svake effekter av demografi Den største reduksjonen i antall dager etter UKmelding fra 2011 til 2012 fant vi kommuner med Høg sykehjemsdekning God legedekning i sykehjemmene

8 Et uventet (?) funn: Økning i innleggelser fra 2011 til 2012 Kan færre liggedøgn for utskrivningsklare pasienter være årsaken? Færre UK- liggedøgn gir kortere liggetider Kortere liggetider gir ledige senger Ledige senger gir flere innleggelser når det er ventetid til behandling

9 a) Skjer det endringer i behov for tjenester som følge av kortere liggetider i sykehus? Datagrunnlag IPLOS-registert for 2011 og 2012 Behov beskrives ved et sett av funksjonsmål ADL IADL

10 Pasienter som har hatt døgnopphold i sykehus Økning i behov fra 2011 til 2012 (også etter kontroll for behov før innleggelse) Forbehold: Behov registreres ikke alltid like etter sykehusopphold

11 b) Hvilke tjenester benyttes av pasienter som har hatt døgnopphold i sykehus når de legges inn ved en institusjon?* Type opphold Endring fra 2011 til 2012 Langtidsopphold Avlastningsopphold Dagopphold Korttidsopphold Ikke signifikant Ikke signifikant Lavt nivå, men signifikant reduksjon Signifikant økning * Kontrollert for behov, alder og dekningsgrad av institusjonsplasser

12 c) Når sykehjemmene tar imot flere pasienter som kommer fra sykehus, vil da færre av de som er i hjemmetjenestene legges inn i sykehjem?* Foreløpig stor usikkerhet, men analysene tyder ikke på reduksjon i sannsynligheten for institusjonsopphold for personer i hjemmetjenesten (som ikke har vært på sykehus) Mulige årsaker: Antall sykehjemsplasser øker fra 2011 til 2012 Oppholdene blir kortere * Kontrollert for behov og alder, evt. sykehjemsplasser

13 2) Det kommunale ø-hjelpstilbudet (KAD) Hvor langt har kommunene kommet? 242 kommuner har søkt om tilskudd 206 kommuner har fått tilskudd per 2013 Data Søknadene om tilskudd Bruk av tilbudet (H-dir/egne data)

14 Interkommunalt samarbeid (%) Ikke samarbeid 22,7 Samarbeid mellom ,6 Samarbeid mellom ,7 Samarbeid mellom

15 Geografisk utbredelse av interkommunalt samarbeid

16 Utbredelsen av interkommunalt samarbeid etter kommunestørrelse

17 Hvilken organisering velger kommunene? På sykehjem (kommunal institusjon med heldøgns omsorg) I tilknytning til legevakt Noen plasser på sykehjem og noen ved legevakt På sykestue I tilknytning til sykehus

18 Hvilke løsninger velger kommunene?

19 Hvor store er ø-hjelpsenhetene? Antall senger senger senger senger 6 25 eller flere senger 2

20 Innleggelser/bruk Fram til er det rapportert at 4214 pasienter har brukt tilbudet, tilsvarende ca liggedøgn.

21 Innleggelser per 1000 innbyggere per år (Egne data, n=44)

22 Pasientgrupper alder 90 år og over Fra 80 til 89 år Fra 67 til 79 år Fra 50 til 66 år Fra 18 til 49 år Under 18 år Andel innleggelser i kommunalt ø-hjelp døgntilbud Andel akuttinnleggelser i sykehus omfattet av kommunal medfinansiering Kilde: Helsedirektoratet KS-konferanse 2013; 9. januar Deloitte : 16

23 Hvor kommer pasientene fra (%)? Fra hjemmet 91 Fra kommunal institusjon eller bolig med heldøgns omsorgstjeneste Spesialisthelsetjenesten 4 3 Annet 3 Kilde: Helsedirektoratet 2013

24 Henvisende instans Legevaktslege 66 Fastlege 23 Annen lege i kommunen 2 Lege i akuttmottak eller spesialisthelsetjenesten 4 Annet 5 Kilde: Helsedirektoratet 2013

25 KAD og bruken av sykehus Vi analyserer innleggelser etter aldersgrupper 0-17 år år år år år 90 år og over Datagrunnlaget avgrenses til 2. tertial i perioden KMF-diagnoser

26 Modellen: Innleggelser = f (KAD) - faste effekter for kommune - faste effekter for år

27 Effekter av KAD etter aldersgruppe (log-lin-modell) 0-17 år år år år 80-89år 90 år + KAD 0, KAD - 0, KAD - - 0, KAD , KAD ,071* - KAD ,052 FE Kom Kom Kom Kom Kom Kom FE År År År År År År

28 3) Oppsummering Sterk effekt av betalingsordninga for utskrivningsklare pasienter Økning i antall innleggelser fra 2011 til 2012 Pasientene som skrives ut fra sykehus i 2012 har større pleiebehov enn tidligere, de beslaglegger flere korttidsplasser, men det blir (kanskje) ikke mindre bruk av korttidsplasser blant hjemmepopulasjonen

29 Knapt 50% kommunene har KAD ved utgangen av 2013 Stor andel interkommunale samarbeid KAD behandler særlig pasienter over 80 år Vi observerer en viss reduksjon (3-10%) i sykehusinnleggelser for denne aldersgruppen i kommuner med KAD

30 Link til notat om effekter for utskrivningsklare pasienter: asjoner/skriftserie/2013/hero html