Samhandlingsreformen: Treffer finansieringsordningene? Terje P. Hagen, Avdeling for helseledelse og helseøkonomi

Transkript

1 Samhandlingsreformen: Treffer finansieringsordningene? Terje P. Hagen, Avdeling for helseledelse og helseøkonomi

2 Finansieringsløsningene i Samhandlingsreformen Kommunal medfinansiering Kommunene betaler for utskrivningsklare pasienter Kommunene betaler 20% av kostnaden for medisinske DRG-er (deler av det aktivitetsbaserte tilskuddet betales av kommunen) Insentiv til forebygging, tidlig intervensjon I tillegg Omsorgsplan 2015 Demensplan Kompetanseløftet

3 Hva var galt med den opprinnelige finansieringsløsningen? Hvordan vil den nye finansieringsløsningen (kanskje) fungere? Hvordan kan finansieringsløsningen videreutvikles?

4 1) Hva var galt med den opprinnelige løsningen? Forslagene var som følger: Betaling for utskrivningsklare pasienter 20% generell kommunal medfinansiering Omfatter somatikk (fødsler, kirurgi, indremedisin), rus, psykisk helsevern Omfang: ca mrd kroner

5 Hvor store var substitusjonsmulighetene? Fødsler Kirurgiske inngrep Klarer kommunene å håndtere risikoen ved kommunal medfinansiering?

6 Forholdet mellom ressurser og forbruk 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00-0,10-0,20-0,30-0,40-0,50

7 2) Hvordan vil den nye løsningen (kanskje) fungere? Samhandlingsreformens andre fase Forslagene om kommunal medfinansiering endres Fødsler, kirurgi, rus, psykisk helsevern, opptreningsinstitusjoner unntas fra kommunal medfinansiering Omfanget reduseres fra ca mrd til ca 5,5 mrd Betaling for utskrivningsklare pas videreføres Risikoproblemet håndtert

8 Substitusjon - hva kan kommunene hindre innleggelse av? En liten undersøkelse: Medisinere Vurderer den enkelte medisinske DRG Tidsperspektiv: 2-3 år Utfordringer Fastlegene er ikke godt kjent med utskrivingsdiagnoser Sosiale forhold er viktig for å forklare variasjon i innleggelser

9 HDG-er der kommunene ikke kan forebygge innleggelse HDG 2 Øyesykdommer HDG 8 Muskel-, skjelettsykdommer HDG 9 Hud HDG 10 Indresekr., ernæring, stoffskifte HDG 16 Sykd i blod, blodorgan og immunforsvar HDG 18 Infesiøse og parasittære sykdommer HDG 21 Skader og forgiftninger HDG 22 Forbrenninger HDG 24 Signifikant multitraume

10 HDG-er der kommunene kan forebygge endel innleggelser HDG 4 Sykd i åndedrettsorganene HDG 5 Sykd. i sirkulasjonsorganene HDG 12 Sykd. i mannlige kjønnsorgan HDG 13 Sykd. i kvinnelige kjønnsorgan HDG 23 Faktorer som påvirker helsetilstanden (rehabilitering) HDG 30 Sykdommer i bryst

11 Utgiftsandeler Potensialet for kommunal forebygging Hoveddiagnosegruppe

12 De viktigste gruppene kommunene kan forhindre innleggelse for er Rehabilitering Lungebetennelser Hjertesvikt KOLS Palliasjon

13 Omfang 8-12% av innleggelsene innen medisinske diagnoser Ca mill For en gjennomsnittskommune: ca 1,2 mill etter 2-3 år? Ca første året? Lønner deg seg for kommunene å satse?

14 Nærmere om rehabilitering Danmark Kommunal medfinansiering: 70-80% Betydelig økning i kommunal rehabilitering etter Strukturreformen i 2007

15 Norge Spesialisert rehabilitering Sykehus (DRG-finansiert) Langtidsinstitusjoner En viss grad av substitusjon Pasienter som bor i område med mange langtidsinstitusjoner bruker færre sykehus-drg-er og omvendt

16 Finansieringsløsningen 20% medfinansiering av sykehus-rehabilitering Gratis privat rehabilitering Effekt? Kommunene vrir etterspørselen over mot private institusjoner Private langtidsinstitusjoner er rasjonert av RHF

17 3) Hvordan kan finansieringsløsningen videreutvikles? Nye finansieringsformer kan bidra til bedre samhandling, men Burde vært eksperimentert mer Lite kunnskap om finansieringsløsningen Piloter: Rehabilitering, rus, psykisk helsevern, kroniske lidelser

18 Dagens modell: Burde vært avgrenset til pasienter med medisinske diagnoser over 80 år Utvidet til å gjelde all rehabilitering, også opptreningsinstitusjoner Framtidige finansieringsløsninger bør i første runde konsentrere seg om Rehabilitering Rus og avhengighet