Framtidens kommunehelsetjeneste i Indre Østfold. Helsekonferansen Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim

Transkript

1 Framtidens kommunehelsetjeneste i Indre Østfold Helsekonferansen Alf Johnsen Kommuneoverlege i Askim

2 Lokale forhold er viktige Helsehuset med akuttleger Virtuell avdeling i Eidsberg Kompetansebehov i kommunehelsetjenesten

3 Indre Østfold 7 kommuner med ca innbyggere Fremtidig kommunestruktur? Askim : Eidsberg : Eidsberg er utviklingssenter for hjemmetjenester i Østfold Samarbeidsavtaler med Sykehuset Østfold 15 20% oversykelighet i befolkningen

4 Lokale løsninger Samarbeidsprosjekt mellom 7 kommuner og Sykehuset Østfold Flere arbeidsgrupper fra lokale fagmiljøer og Sykehuset Østfold også fastleger Samhandlingsreformen som retningsgiver Forslag til løsninger og fremdriftsplan vedtatt i alle kommunestyrene

5 Lokale løsninger Kommuneoverlegefellesskap i Indre Østfold Samfunnsmedisinsk tenketank Utviklet i Samarbeidsprosjektet Ulike stillingsstørrelser for kommuneoverlegene

6 Helsehuset Indre Østfold Medisinske Kompetansesenter IKS. Lokalisert i Askim sykehus. Lokalt faglig og politisk engasjement nødvendig Opprettet høsten 2012 legevakt og Enhet for samfunnsmedisin Våren KAD senger Våren (+ 7) USK senger

7 Helsehuset - Akuttlegene Avdelingsleger for KAD-sengene egen legetjeneste hele døgnet Bakvakt på legevakten Kjøreleger sykebesøk fra legevakt Rød respons nødnettet Godt utrustet legebil, evt. utrykningsbil

8 Helsehuset KAD sengene Godt samarbeid med fastlegene % belegg Pasienter og pårørende svært fornøyd Akuttinnleggelser i sykehus fra Askim redusert med ca. 10% siste året

9 Helsehuset ikke fått til (foreløpig) Rehabiliteringssenter for Indre Østfold Palliativ avdeling Frisklivssenter Lærings- og mestringssenter Hvordan blir driften fra 2016?

10 Utskrivningsklare pasienter Kortere liggetid i sykehus Redusert del av behandlingsforløpet som krever sykehusinnleggelse Flere eldre med sammensatt sykdomsbilde Risiko for komplikasjoner under sykehusopphold Samhandlingsreformen - oppgaveforskyvning

11 Utskrivningsklar fra sykehus Innskrivningsklar i kommunehelsetjenesten? Hvis ikke hva gjør vi?

12 Virtuell avdeling Eidsberg Modell utviklet i England og Canada Pasienten utskrives fra sykehus/institusjon til hjemmet Innskrives i Virtuell avdeling i kommunen en avdeling innenfor hjemmesykepleien Avdelingen er en strukturert organisering av funksjoner som en fysisk avdeling Opphold i avdelingen 2-4 uker

13 Pasienter til Virtuell avdeling Pasienter fra sykehus/kommunalt helsehus utskrevet til hjemmet Alder 65 + Pasienter med sammensatt sykdomsbilde minst 3 sykdommer som påvirker funksjonsnivå

14 Avansert geriatrisk sykepleier ( AGS ) Masterstudium ved UiO Kompetanse til systematisk undersøkelse og vurdering av pasienter Bedømme fysisk og psykisk funksjonsnivå Vurdere medikamentbruk Vurdere ernæringstilstand

15 AGS i Virtuell avdeling God kompetanse til å lede en virtuell avdeling Minst 50% av tiden til direkte pasientoppfølging i hjemmet Vurdere pasientens helhetlige behov for kommunale helsetjenester Sikre at aktuelle deler av kommunale helsetjenester kommer i gang og samarbeider

16 Ansatte/deltakere i Virtuell avd. AGS leder av avd. Sykepleier fra hjemmesykepleien Fysioterapeut Ergoterapeut Fastlegen

17 Når er pasienten utskrivningsklar fra Virtuell avdeling? Pasientens ønsker og behandlingsmål kartlagt Behandlingsforløpet stabilt og evt. justert Kommunalt tjenestebehov vurdert og igangsatt Videre behandling og kontroll avklart med fastlegen Legemiddellister kvalitetssikret Sykdomstilstand, medisiner og videre oppfølging forklart pasient og pårørende Epikrise sendes fastlegen

18 Prosjekt Virtuell avdeling Pilotprosjekt høsten 2014 mars 2015, med støtte av KS Medisinsk faglig rådgiver Monitorering og evaluering av prosjektet underveis prosjektmedarbeider Rapport fra prosjektet straks ferdig

19 Noen foreløpige resultater Manglende overensstemmelse mellom meldt behov for kommunale helsetjenester fra sykehus og det behovet som ble påvist i VA Manglet planer og rutiner for hvordan hjemmetjenesten skulle observere og følge opp pasienten De fleste pasientene trengte oppfølging av fysioterapeut Fastlegenes tilgjengelighet ikke så god som forventet

20 Stor tilfredshet hos pasienter og pårørende Gjennomført undervisning for alle sykepleiere Systematisert rutiner i kommunen når pasienten overføres fra sykehus, sikre kvalitet på dokumentasjon fra sykehuset

21 Erfaringer fra pilotprosjektet Hjemmetjenesten i kommunen må ha bedre medisinsk faglig kompetanse lege i hjemmetjenesten? Fastlegenes oppfølging av disse pasientene må bedres eventuelt egen lege tilsvarende sykehjemslegefunksjonen Betydelig behov for fysikalsk behandling og rehabilitering

22 Spørsmål i eventuelt hovedprosjekt Bør langt flere pasientgrupper vurderes systematisk i Virtuell avdeling? Pasienter varig innskrevet i Virtuell avdeling? Hvordan tilpasse modellen der man ikke har AGS? Kan vi prøve ut ulike modeller for legetjenesten knyttet til VA? Hvordan kan vi dokumentere nytten av VA?