Øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunen for psykisk helse og rus fra 2017

Transkript

1 Øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunen for psykisk helse og rus fra 2017 v/ann Nordal og Kaja C. Sillerud Avd. psykisk helse og rus, Helsedirektoratet Erfaringskonferanse Scandic Oslo Airport Hotel,

2 Psykisk helse og rus i Meld. St. 26 ( ) «Fremtidens primærhelsetjeneste - nærhet og helhet» Innføre plikt til øyeblikkelig hjelp døgntilbud for pasienter og brukere med psykiske lidelser og rusmiddelproblemer fra 2017 ikke diskrimineres sikres likeverdig tilgang til tjenester, også øyeblikkelig hjelp døgnopphold Helsedirektoratet skal revidere veiledende materiell for etablering og drift av ø-hjelp døgntilbud til også å gjelder pasienter og brukere med psykiske lidelser og rusproblemer Inn i arbeidsgruppe og etablert samarbeid med KS. Trekke inn eksterne, f.eks. workshop - Foreløpig utkast veiledende materiell vår

3 Økonomiske rammer Mye mindre omfang av liggedøgn som kan legges til grunn for en overføring enn i somatikken Økonomiske rammer kommer i de ordinære budsjettprosessene Økonomiske virkemidler i Samhandlingsreformen er ennå ikke innført for rus og psykisk helse Tar sikte på å innføre betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter, tidligst fra

4 Fortsatt behov for å styrke lokale tilbud Mål å komme tidligere til og å styrke tilbudet nærmere der folk bor «Sammen om mestring» Veileder i lokalt psykisk helsearbeid og rusarbeid for voksne viser retning : Tiltak som reduserer antall liggedøgn i spesialisthelsetjenesten og bruk av tvang: varige og tilpassede boliger godt utbygde og individuelt tilpassede tjenester ambulante og oppsøkende behandlingsteam (tjenester fra kommune- og spesialisthelsetjenesten) brukerstyrte plasser ved DPS ambulante akutt- team Lite kommunale døgninstitusjoner 46 % av årsverk knyttet til boliger med fast personell 4

5 DPS-Desentralisert spesialist-helsetjenester 72 Distriktpsykiatriske sentre ( DPS) som tilbyr poliklinisk, ambulant/ oppsøkende, dag- og døgnbehandling Helsepolitisk målsetting å forskyve virksomheten i psykisk helsevern fra sykehus til DPS, og fra døgn til ambulant og poliklinisk virksomhet Ansvars- og oppgavefordeling mellom DPS og de kommunale tjenestene er ikke skarp og entydig kan endre seg over tid - kan være overlappende - stor variasjon til tilbudet ved DPS - stor variasjon i kommuners kapasitet og kompetanse 5

6 Tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) Spesialisthelsetjeneste fra 2004, fortsatt under oppbygging/ utvikling Tilbyr poliklinisk, ambulant- og døgnbehandling I svært liten grad etablert ø-hjelp døgnplasser i TSB Mange ruspasienter innlegges akutt i psykisk helsevern og i somatikken Mange aktører og stor geografisk spredning innen rusfeltet: - private aktører (med og uten avtale med RHF-ene) - frivillige aktører (med og uten avtale) - kommunen Rusakutt få steder i landet; Bergen, Ålesund og Oslo Rusakutten i Bergen lokalisert ved legevakten og driftes av kommunen og HF i fellesskap 6

7 Tilgjengelige akuttjenester gjennom døgnet HF-ene har fra 2013 fått i oppdrag å etablere tilgjengelige akuttjenester ved alle DPS gjennom døgnet Tilbudet kan etableres som ambulant akutteam eller annen akuttfunksjon, jf. faglige anbefalinger fra Helsdir etablere ett telefon nr. for alle akutthenvendelser Teamene skal ha høy kompetanse og god bemanning (psykiater, psykolog, psykiatrisk sykepleier, sosialfaglig- og rusfaglig kompetanse) Skal tilby vurdering ved akutte kriser og korttids-behandling i hjemmet 7

8 Kommunens plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Begrensinger: Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til, jf. Hol. 3-5 og 2 i ny forskrift Kommunens plikt til å yte øyeblikkelig helsehjelp innebærer å vurdere hva slags tilbud pasienten trenger, og ut fra dette enten sørge for at slikt tilbud blir gitt i kommunen eller at pasienten blir henvist videre til sykehus for nødvendig behandling og oppfølging 8

9 Rammer for etablering av øyeblikkelig hjelp døgnopphold - psykisk helse og rus Samme som somatikk : påtrengende nødvendig og ikke planlagt på forhånd bedre eller like godt som et alternativt tilbud i spesialisthelsetjenesten faglig forsvarlig Nytt tilbud skal kunne etableres med den allmennmedisinske og øvrige kompetansen som finnes i kommunen Mange årsverk i kommunene innen psykisk helsearbeid og rusarbeid 9

10 Variasjon i etablerte tilbud i somatikken, gjelder også for psykisk helse og rus tilbud som skal erstatte ø-hjelp døgnopphold i sykehus (krever høy kompetanse og beredskap) tilbud som skal bidra til å komme tidligere inn i sykdomsforløpet ved akutt forverring/ nedsatt funksjon (kan forebygge/forhindre innleggelse) 10

11 Samarbeid mellom kommuner og HF Konkrete og tydelige tjenesteavtaler - dimensjonering - organisering - hvilke pasientgrupper tilbudet er rettet mot Vektlegge lokale forhold og behov Psykisk helse og rusfeltet - annen innretning og faglig tilnærming - sykdoms- og pasientforløpene ofte sammensatte og komplekse - koordinere og samordne lokalbaserte tjenester Involvere relevante aktører fra begge nivåer i planleggingen av kommunale ø-hjelp tilbud 11

12 Pasientgrupper som ikke er aktuelle for et kommunalt tilbud Ø-hjelp døgnopphold i kommunen vil ha andre faglige og juridiske rammer enn innleggelse i spesialisthelsetjenesten. Må avgrense mot: tilstander som utløser plikt til å yte øyeblikkelig hjelp i spesialisthelsetjenesten, f.eks. psykotiske tilstander preget av svær uro eller voldsomhet som medfører betydelig fare for pasientens eller andres liv eller helse bør også avgrenses mot andre alvorlige og/eller uavklarte tilstander, slik som innleggelser der tvang er nødvendig, utagerings- /voldsproblematikk, akutt- og uavklart rusmiddelforgiftning, og evt. andre uavklarte tilstander. 12

13 Pasienter/brukere som kan være aktuelle for et kommunalt ø-hjelp døgntilbud - Avklart tilstand og/eller diagnose, hvor hovedproblemet er forverring av (kjent) psykisk lidelse og/eller rusmiddelproblem, ofte med akutt funksjonsnedsettelse på ulike livsområder. Årsaker til opplevd funksjonstap kan også skyldes utenforliggende forhold: - konflikter, stress, eller andre sosiale- og psykososiale forhold rundt pasienten 13

14 Hvor og hva? Observasjonssenger på legevakt/andre steder? Samlokalisering med somatikk i helsehus, interkommunale samarbeid? Samlokalisering DPS/annet? Eksisterende døgninstitusjoner? Kjøp av plass i DPS? Differensiert døgnbasert kommunalt tilbud (ø-hjelp plasser, trygghetsplasser, tilbud til utskrivningsklare pasienter ) Forpliktende samarbeidsmodeller, f.eks. rusakutt etablert som faglig og økonomisk samarbeid kommune og HF 14

15 Veien inn i kommunale ø-hjelp tilbud? Krav til den faglige vurderingen og av hvem : Fastlege, legevakt, annen lege Psykolog, tverrfaglig vurderingsenhet i kommunen/andre? Brukerstyrt etter avtale med kommunen? Jfr. tilsvarende på DPS Kompetansebehov - «etableres med den allmennmedisinske og øvrige kompetansen som finnes i kommunen» Kan være utfordrende å gjøre gode vurderinger, ved f.eks behov for suicid- og voldsrisikovurdering. Spesialisthelsetjenestens veiledningsplikt overfor kommunen 15

16 Innspill og veien videre.. Psykisk helse og rus skal revideres inn i eksisterende veiledende materiell Erfaringer og tips tas imot Epost: Kaja.Cecilie.Sillerud@helsedir.no 16