Videre utfordringer i psykisk helsevern

Transkript

1 Videre utfordringer i psykisk helsevern DPS- konferanse i Tromsø, Helse Nord RHF Seniorrådgiver Bjørg Gammersvik Helsedirektoratet BGA, Tromsø

2 Hvor var vi? Hvor skulle vi? Hvor er vi? BGA, Tromsø

3 Hvor var vi? Et tjenestetilbud med brister i alle ledd Liten kapasitet i tilbudene for pasienter med psykiske lidelser Få utbygde tjenester i de fleste kommuner For høye terskler for pasientene og vanskelig å slippe til i behandling For lang tid fra første sykdomstegn til behandling settes inn Symptomfokus mer enn mestringsfokus For dårlig kvalitetssikring av tjenestene Et tjenestetilbud med brister i alle ledd BGA, Tromsø

4 Hvor skulle vi? Visjonen om et verdig liv Å mestre eget liv Mennesket kan og vil være aktive deltakere i samfunnet En samfunnsutvikling med større vekt på de kulturelle og menneskelige verdiene Forebygging der dette er mulig Mest mulig frivillighet Mest mulig normalt liv Større åpenhet mindre fordommer BGA, Tromsø

5 Fra et langt liv på institusjon BGA, Tromsø

6 til et tilbud bygget på visjon om nærhet, tilgjengelighet og brukermedvirkning Styrking av tilbudet i kommunene Omstrukturering og styrking av psykisk helsevern Utbygging av distriktspsykiatriske sentre Samarbeid Brukermedvirkning BGA, Tromsø

7 En visjon om mestring, åpenhet og kunnskap BGA, Tromsø

8 DPS - et hovedgrep i omstillingen.. Hva er et godt DPS tilbud? Tar utgangspunkt i befolkningens behov Har et differensiert og individuelt tilpasset behandlingstilbud Består av poliklinikk, døgn- og dagtilbud samt ambulant virksomhet Har koordinerte og sammenhengende tjenester Har tilgjengelige akutt/krisetjenester Samhandler nært med kommunene, sentralsykehusene og brukerne Har evne til endring BGA, Tromsø

9 Hvor er vi? Mye er endret Langt flere får et behandlingstilbud Tilbud er bygget opp desentralisert både i kommuner og i psykisk helsevern (DPS) Flere og bedre kvalifisert personell Brukerperspektivet tydeliggjort Større åpenhet om psykisk helse og om psykiske lidelser BGA, Tromsø

10 Antall pasienter i ulike institusjonstyper Kilde: Pasienter i psykisk helsevern for voksne, Sintef Helse, november 2003, Helge Hagen og Thorleif Ruud BGA, Tromsø

11 HVOR ER VI? STATLIG FOKUS PÅ DPS BGA, Tromsø

12 DPS: landsdekkende tjenester, men varierende kvalitet Planlagt tilsyn over 2 år Endelig rapport ca februar 2010, midtveisrapport utkom mars 2009: Ved 22 av 28 DPS ble det avdekket brudd på myndighetskrav og påpekt ett eller flere avvik Håndtering av henvisninger Utrednings- og behandlingsprosesser Styrking av internkontrollsystemer i DPS er nødvendig BGA, Tromsø

13 RR - konklusjoner Tilbudet ved landets DPS er verken likeverdig eller tilstrekkelig Prioriteringer av pasienter fungerer ikke som forutsatt Det er mangelfull styring og oppfølging av DPS utbyggingen både fra RHF og fra sentrale myndigheter BGA, Tromsø

14 Kartlegging av DPSene i 2008: Mye er endret - men fortsatt en vei å gå DPS strukturen er på plass Hele befolkningen omfattes av et DPS-tilbud DPS er i alt vesentlig organisert i tråd med forutsetningene Ambulant virksomhet er innarbeidet de fleste steder Formelle samhandlingsavtaler er på plass Differensiert kompetanse i DPS BGA, Tromsø

15 Hele befolkningen omfattes av et DPS - tilbud Helse Nord 14 DPS Helse Midt 11 DPS Helse Vest 16 DPS Helse Sør-Øst 34 DPS BGA, Tromsø

16 Oversikt over tilbud ved DPS Funksjon/ tilbud Har Mangler Poliklinikk Alle ingen Dagenhet /poliklinisk gruppetilbud 69 6 Døgnenhet 73 2 Ambulant virksomhet 66 9 Rustilbud i poliklinikk Akutt- og krisetjenester 66 9 Døgnkontinuerlig vaktordning BGA, Tromsø

17 Størrelsen på opptaksområdene De aller fleste DPS har et befolkningsgrunnlag i tråd med anbefalingene: 53 mellom DPS har et befolkningsgrunnlag under (5 av disse i Helse Nord) 14 DPS har et befolkningsgrunnlag over (ingen av disse i Helse Nord) Helse Sør-Øst er den region som har flest store DPS BGA, Tromsø

18 Bemanningssituasjonen Stor regional variasjon i bemanningsnivå, ledige stillinger og faggruppesammensetning Totalbemanningen varierer fra 6 til 49 ansatte per Fortsatt stor ledighet av lege- og psykologspesialister utgjør 37 % av de ledige stillinger i landet som helhet Leger og psykologer utgjør 1386 årsverk 22 % av de samlede antall årsverk ved DPS 765 av 1385 er spesialister Antall årsverk med høyskoleutdannede med og uten videreutdanning er 3070 ca halvparten av det samlede antall årsverk på DPS BGA, Tromsø

19 Faglig innhold Økt differensiering av behandlingstilbudet Økt kvalitet på utredninger og håndtering av henvisninger ( skriftlige rutiner og bruk av verktøy) Økt kompetanse fordi: Stor andel ansatte i poliklinikkene har klinisk spesialkompetanse (mellom ca %) 22 % av årsverkene er leger eller psykologer ( inkl. spasialister) 50 % av årsverkene er høyskoleutdannede m/u videreutdanning BGA, Tromsø

20 Samhandling med sykehusavdelinger Samarbeidet i en positiv utvikling og fungerer bra 64 av 68 DPS hevder dette er bra eller svært bra HF har på plass gode interne samarbeidsrutiner 56 av 67 DPS aldri eller kun av og til vansker med å overføre pasienter til sykehusavdeling Pasientflyten oppgis å fungere bra Regionale forskjeller mht rutiner for å ivareta pasientflyt Helse Sør-Øst og Vest har 85 % Helse Midt og Nord er det hhv 80 og 65 % BGA, Tromsø

21 Samhandling med kommuner/bydeler Foregår et utstrakt samarbeid - mange fornøyd med samarbeidet om pasientbehandling Enkelte pasientgrupper byr på utfordringer Økte utfordringer når sykehusavdelinger inngår i samarbeidet Samarbeid på systemnivå: Alle 67 DPS som har svart her oppgir å ha avtaler med sine kommuner 54 av 66 DPS har gjennomført et eller flere fellesmøter med kommuner/bydeler i 2007 Enkelte kommuner og bydeler sliter med intern koordinering BGA, Tromsø

22 Samhandling med brukere Store variasjoner i hvordan brukermedvirkning er organisert Rutiner for brukermedvirkning på systemnivå etablert i varierende grad 27 DPS rapporterer å ha etablert eget Brukerråd Over halvparten av DPS har etablert strukturerte program for pasient- og pårørendeopplæring Store regionale forskjeller BGA, Tromsø

23 Helse Nord RHF Alle 14 DPS organisert med egen leder Alle DPS har poliklinikk, dag- eller gruppetilbud i poliklinikk, ett DPS mangler døgntilbud og ett mangler ambulant virksomhet Halvparten har egne polikliniske rustilbud Høyest basisramme for drift men store variasjoner ( ) Flest små DPS Utfordringer: Store variasjoner i behandlingstilbudet: Døgnplasser varierer fra 3 til 14,8 pr Psykiatere varierer fra 2 til 0,38 pr Skårer lavest på brukermedvirkning Skårer lavest på retningslinjer/rutiner med sykehus ad pasientflyt (65%) Mange DPS ikke avholdt møter siste år med kommunene BGA, Tromsø

24 Hvor er vi? Godt på vei men: Store variasjoner i tjenestetilbudet på DPS både når det gjelder kapasitet, tilgjengelighet og faglig innhold Fremdeles DPS som ikke har tilgjengelige akutt- og krisetjenester eller rustilbud i poliklinikk DPS blir ikke benyttet som hovedveien inn i spesialisthelsetjenesten Sykehusavdelingene tar mellom 50 og 60% av de samlede ressurser i psykisk helsevern DPS mellom 40 og 50%. Døgnavdelingene i DPS og sykehus tar nærmere 85% av ressursene i psykisk helsevern, mens poliklinikk og ambulante tjenester tar ca 15%. BGA, Tromsø

25 DIREKTORATETS ANBEFALINGER FOR VIDERE OMSTILLING RHFene bør gis i oppdrag å: arbeide systematisk for å rette opp skjevhetene i sin region mht driftsmidler, samlet personelldekning og spesialistdekning i DPS etablere fullverdig tjenestetilbud hvor dette mangler sørge for nødvendige avtaler/samarbeidsfora mellom DPS og kommuner hvor dette mangler Sørge for at psykiater og psykolog dekningen ved det enkelte DPS er tilstrekkelig til å yte et godt lokalsykehustilbud til befolkningen i opptaksområdet BGA, Tromsø

26 Behov for videre omstilling! TILTAK: RHF skal i 2009 gjennomføre omstilling av tjenestene slik at: Sykehusavdelinger blir mer spisset DPS blir satt i stand til å utføre de oppgaver som forvente, jf veileder for DPS Helsedirektoratet og RHFene skal samarbeide om å videreutvikle og oppdatere profilen som et virkemiddel for å sikre videre omstilling BGA, Tromsø

27 Særlig fokus på Tilgjengelige og likeverdige tjenestetilbud Myndiggjøring av DPS, som veien inn og ut av spesialisthelsetjenesten også (vanligvis) i akutte situasjoner Ressursfordelingen inkl oppgavefordelingen mellom DPS og sykehus Samhandling både innen spes og med kommunene - klarere brukerfokus tydeligere samhandlingsbehov Fortsatt høye krav til faglighet og kvalitet BGA, Tromsø

28 Veiledere og retningslinjer for psykisk helsevern BGA, Tromsø

29 Samhandlingsreformen St. meld. nr. 47 ( ) Rett behandling På rett sted Til rett tid BGA, Tromsø

30 Hovedgrep Samhandlingsreformen Klarere pasientrolle Ny framtidig kommunerolle Etablering av økonomiske insentiver Spesialisthelsetjenesten klarere spesialistoppgaver Tilrettelegge for tydeligere prioriteringer BGA, Tromsø