Saksbehandler: Toril Løberg Arkiv: G70 &13 Arkivsaksnr.: 13/ Dato:

Transkript

1 SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Toril Løberg Arkiv: G70 &13 Arkivsaksnr.: 13/ Dato: HØRING - ORGANISERING OG PRAKSIS I AMBULANTE AKUTTEAM SOM DEL AV AKUTTJENESTER VED DISTRIKTPSYKIATRISKE SENTRE. INNSTILLING TIL BYSTYREKOMITE HELSE, SOSIAL OG OMSORG / BYSTYRET Rådmannens forslag til vedtak: Drammen kommune avgir følgende høringsuttalelse: 1. Drammen kommune støtter i hovedsak anbefalingene i rapporten Organisering og praksis i ambulante akutteam, som del av akuttjenester ved distriktpsykiatriske sentre. 2. Hjemmebehandling av pasienter i akuttfaser vil utløse økt ressursbehov i kommunehelsetjensten. Det forutsettes at staten etablerer finansieringsordninger for dette. 3. Hjemmebehandling i akuttfasen kan i mange tilfeller være det beste helsetilbudet for pasienten, men dette forutsetter kort responstid. Det må derfor beskrives tydeligere hva som menes med kort responstid. 4. Drammen kommune forutsetter at pasienter med psykiske lidelser og rusproblematikk er inkludert i målgruppen for det ambulante akutteamet. Osmund Kaldheim rådmann Eva Milde Grunwald helse og sosialdirektør

2 HØRING - ORGANISERING OG PRAKSIS I AMBULANTE AKUTTEAM SOM DEL AV AKUTTJENESTER VED DISTRIKTPSYKIATRISKE SENTRE. Hensikten med saken Helsedirektoratet har sendt på høring rapporten Organisering og praksis i ambulante akutteam som del av akuttjenester ved distriktpsykiatriske sentre. Ambulant akutteam er et spesialisert tverrfaglig team som har som oppgave å: - vurdere pasienter som i teamets åpningstid henvises til psykisk helsevern for akuttinnleggelse, og eventuelt for akutt hjelp uten behov for innleggelse. - gi korttids hjemmebehandling som alternativ til innleggelse i akuttavdeling i samarbeid med andre helsetjenester i spesialisthelsetjeneste og kommune og i samarbeid med pasient og pårørende. - muliggjøre tidlig utskrivning fra psykiatrisk akuttavdeling ved å tilby hjemmebehandling som alternativ til fortsatt døgnopphold. Høringsfrist er 15. september Direktoratet ber særlig om uttalelser til anbefalingene nr. 2,3,4 og 7. Hensikten med denne saken er å fremme forslag til høringsuttalelse fra Drammen kommune. Saksutredning Bakgrunn for saken Psykisk helsevern er de senere år utbygget og omstrukturert til et desentralisert tjenestetilbud der distriktpsykiatriske sentre (DPS) har et hovedansvar for å gi behandlingstilbud i et gitt geografisk område, både i akuttsituasjoner og på bakgrunn av henvisninger. Kommunene er også pålagt en plikt om å bygge ut et akuttilbud med døgnplasser. Dette arbeidet er i oppstart-fase fra og med 2013 og vil videreutvikles i nært samarbeid med pasienter, brukere, pårørende, fastleger, legevakt, psykisk helse i kommunen og spesialisthelsetjenesten. Det er et overordnet mål å redusere behovet for innleggelser på sentralsykehusnivå og å redusere behovet for bruk av tvang gjennom å tilby hjelp nærmere der pasienten bor og på et tidligere tidspunkt i forløpet. Målet for akuttjenestene er at: - pasient/brukere vet hvor de kan få hjelp når de trenger akutt psykisk helsehjelp. - det er tilgang på nødvendig akutthjelp av god kvalitet. - tjenestetilbudet er helhetlig med god samhandling innad i tjenesten og mellom spesialisthelsetjeneste og kommune. Veilederen Distriktpsykiatriske sentre med blikket vendt mot kommunene og spesialiserte sykehusfunksjoner i ryggen (IS-1388), er fortsatt gjeldende.

3 Rapporten som er på høring; Organisering og praksis i ambulante akutteam som del av akuttjenester ved distriktpsykiatriske sentre ( IS-2098 ), utgis som et tillegg til veilederen. Rapportens anbefalinger DPS skal ha tilgjengelige akuttjenester for vurdering og akuttbehandling gjennom døgnet, eventuelt i samarbeid med andre institusjoner der lokale forhold gjør det nødvendig. Akuttjenestene kan organiseres i egne ambulante akutteam, men kan også velge andre modeller. Rapporten gir følgende anbefalinger: 1. Ambulant akutteam organiseres som en del av DPS og samhandler nært med kommunale tjenester, akuttavdeling, andre enheter i psykisk helsevern og brukerorganisasjoner. 2. Ambulant akutteam tar imot henvendelser fra faglige instanser som fastlege, legevakt, kommunal psykisk helsetjeneste, politi, AMK og andre enheter i spesialisthelsetjenesten. Teamet kan også ta imot henvendelser fra pasient, pårørende og omsorgspersoner. 3. Ambulante akutteam kan tilby kortvarig tilpasset ambulant behandling ved alvorlig psykisk krise der pasienten ellers vil trenge akutt innleggelse i psykiatrisk døgnavdeling. 4. Ambulante akutteam kan også tillegges ansvaret for å vurdere øyeblikkelig hjelphenvendelser og eventuelt gi kortvarig tilpasset behandling der det ikke er noe umiddelbart behov for akutt innleggelse i psykiatrisk døgnavdeling. 5. Ambulante akutteam har psykiater, psykolog, psykiatriske sykepleiere og annen tverrfaglig kompetanse. I tillegg til generell kompetanse i utredning og behandling bør teamet ha kompetanse i kriseintervensjon, akuttbehandling, hjemmebehandling og arbeid med familie og nettverk. 6. Ambulante akutteam bør være operative på dagtid, kveld og i helger, men kan samarbeide med andre om å dekke natt. 7. Ambulante akutteam kan ha portvaktfunksjon og kan i sin åpningstid være den enheten i DPSet som vurderer henvendelser om innleggelse i akuttavdeling, også tvangsinnleggelser, der det er praktisk mulig. 8. Ambulante akutteam bør kunne handle raskt ved å møte pasienten umiddelbart og helst innen få timer. 9. Ambulant akutteam har ansvar for å etablere nødvendig samhandling med pårørende, andre omsorgspersoner, kommunale tjenester, og øvrig spesialisthelsetjeneste for å ivareta pasientens helhetlige behandlingsbehov. 10. Behandlingen skal så langt det er mulig gis i henhold til pasientens ønsker og valg. Pårørende og særlig barn og ungdom bør også få den hjelp og bistand de trenger.

4 Rådmannens vurdering Helsetjenesten i Drammen kommune har samarbeidet med ambulant akutteam i flere år. Teamet har vist seg å være en viktig samarbeidspartner for mange av pasienter, pårørende og kommunehelsetjenesten. For å sikre kontinuitet i det videre pasientforløpet, er det hensiktsmessig at akuttjenestene organiseres i DPS. Punkt 2: Henvisning Fastlegen bør være informert og helst henvise, men henvisning fra lege bør ikke være et krav. Akuttjenesten må være tilgjengelig, slik at pasienten selv, helsepersonell, pårørende eller andre kan ta kontakt i krisesituasjoner. Kommunens psykiske helsetjeneste har ofte god kunnskap om pasienten, og kan derfor informere akutteamet om pasientens sykehistorie. Primærgruppen som tilbudet retter seg mot er pasienter som henvises for øyeblikkelig hjelpinnleggelser i psykiatrisk akuttavdeling. Drammen kommune forutsetter at også pasienter med psykiske lidelser og rusproblematikk er målgruppe for det ambulante akutteamet. Punkt 3 og 4: Akutt hjemmebehandling Det vil være formålstjenelig med hjemmebehandling i de tilfeller pasienten ikke har mulighet til å komme seg til akutteamet eller fastlege for vurdering. Akutteamet har åpningstid ut over vanlig kontortid og i helgene, og vil dermed kunne stabilisere pasienten/bruker hjemme til annet helsepersonell/tilbud er på plass. Fastlegen og psykisk helsetjeneste i kommunen må involveres så tidlig som mulig. Dette vil utløse økt ressursbehov i kommunehelsetjenesten. Noen pasienter/brukere kan ha vanskelig for å holde på motivasjonen til å motta hjelp. Dette gjelder spesielt selvmordstruede og/eller psykosenære pasienter. I disse tilfellene vil kort responstid til der pasienten oppholder seg være det beste for pasienten. Også oppfølgende samtaler/besøk hjemme hos pasienten vil kunne være med på å hindre innleggelse i spesialisthelsetjenesten. Punkt 7: Portvaktfunksjon Om det ambulante akutteamet skal behandle øyeblikkelig hjelp situasjoner bør teamet også gjøre vurderinger om innleggelse i akuttavdelinger, inkludert tvangsinnleggelser. Dette under forutsetning av at det blir i tillegg til de instansene som i dag allerede har denne funksjonen og at fastlege blir orientert fortløpende. Dersom akutteamet skal ha mandat til å omgjøre innleggelser fra fastlege/ legevaktslege/ andre, krever det et høyt faglig nivå i teamet og tett dialog med helsetjenesten som kjenner pasienten. Uavhengig av ambulant akutteam er det viktig at psykiatrisk poliklinikk har tilgjengelig timer raskt ved behov for akuttbehandling. Punkt 8: Responstid Erfaringer i psykisk helsetjeneste i Drammen kommune viser at kort responstid fra ambulant akutteam er avgjørende for å unngå innleggelse i spesialisthelsetjenesten. Dersom ambulerende akutteam skal være et reelt akuttilbud er det avgjørende med kort responstid. Teamet må møte

5 pasienten umiddelbart. Beskrivelsen ; helst innen få timer, gir et utydelig bilde av hva som menes med kort responstid. Forslag til høringsuttalelse fra Drammen kommune Drammen kommune støtter i hovedsak anbefalingene i rapporten Organisering og praksis i ambulante akutteam, som del av akuttjenester ved distriktpsykiatriske sentre. Hjemmebehandling av pasienter i akuttfaser vil utløse økt ressursbehov i kommunehelsetjensten. Det forutsettes at staten etablerer finansieringsordninger for dette. Hjemmebehandling i akuttfasen kan i mange tilfeller være det beste helsetilbudet for pasienten, men dette forutsetter kort responstid. Det må derfor beskrives tydeligere hva som menes med kort responstid. Drammen kommune forutsetter at pasienter med psykiske lidelser og rusproblematikk er inkludert i målgruppen for det ambulante akutteamet.