Vår referanse Arkivkode Sted Dato 14/ G00 &40 DRAMMEN

Transkript

1 Notat Til : Bystyrekomite for HSO Fra : Helse- og sosialdirektør Eva Milde Kopi : Vår referanse Arkivkode Sted Dato 14/ G00 &40 DRAMMEN ORIENTENTERING OM ADMINISTRATIV HØRINGSUTTALELSE - FORSLAG OM NY ORGANISERING AV DRAMMEN DPS. Drammen kommune mottok høringsbrev 1.mars 2015 til administrasjonen, med høringsfrist 16. mars Rådmannen ønsker med dette å orientere bystyrekomiteen om høringssuttalelsen. Høringen omhandler organisatoriske endringer og ikke endringer direkte i tjenestetilbudet til DPS. Drammen kommune ved administrasjonen, har gitt følgende høringssvar: Drammen kommune støtter Vestre Vikens forslag til ny organisering av Tjenestene til personer med alvorlig psykisk lidelse, ruslidelse og samtidig rus- og psykisk lidelse i Drammen DPS. Forslaget er godt utredet og anses hensiktsmessig. En samorganisering og samlokalisering ses på som hensiktsmessig for etablering av gode integrerte tilbud til pasienter og samarbeidspartnere. I den sammenheng er det satt som en forutsetning at tiltak nevnt som risikofaktorer ivaretas før iverksettelse. Drammen kommune ønsker videre å kommentere et utsagn i forslaget; en målsetning om å redusere behovet for akuttinnleggelser gjennom at pasienten har tilfredsstillende bolig med oppfølging fra kommunen Kommunen har plikt til å medvirke til å skaffe boliger til personer som ikke selv kan ivareta sine interesser på boligmarkedet, herunder boliger med særlig tilpasning og med hjelpe- og vernetiltak for dem som trenger det på grunn av alder, funksjonshemning eller av andre årsaker. Nødvendige tjenester tildeles uavhengig av bosted og utføres i tråd med krav til brukermedvirkning. Der tjenestemottaker motsetter seg tiltak har kommunen plikt til å avslutte bistanden øyeblikkelig. Dette er dog ikke til hinder for oppmuntring til eller veiledning om anbefalt atferd, men skal ikke gå på bekostning av integriteten til den enkelte. HØRING - FORSLAG OM NY ORGANISERING AV TJENESTENE TIL PERSONER MED ALVORLIG PSYKISK LIDELSE, RUSLIDELSE OG SAMTIDIG RUS- OG PSYKISK LIDELSE I DRAMMEN DPS.

2 Hensikten med saken Vestre Viken ved Drammen Distriktspsykiatrisk senter (DDPS) har sendt ut på høring forslag om ny organisering av tjenestene til personer med alvorlig psykisk lidelse, ruslidelse og samtidig rus- og psykisk lidelse med høringsfrist 16.mars Saksutredning Bakgrunn for saken Drammen DPS består i dag av en døgnseksjon, akuttseksjon, rus-seksjon og en poliklinisk seksjon. Drammen DPS opplever stor henvisningsmengde og stort press på begrensede ressurser. Henvisningene vurderes av sentralt inntaksteam og fordeles til de ulike seksjoner, som gir tilbud om behandling i tråd med inntakstemaets vurdering. Døgntjenester for målgrupper i opptaksområde ytes av Drammen DPS Thorsberg Døgnseksjon og Akuttseksjonen, Psykiatrisk avdeling Lier ved akuttseksjonene og seksjon psykose, samt Bergfløtt Behandlingssenter og områdefunksjonene Utredningsseksjon for unge på Lier (UFU), Asker DPS Utredningsseksjon for unge (USU) på Blakstad og Asker DPS døgnseksjon Hvalstadåsen. Opptaksområdet består av fem kommuner av ulik størrelse, organisering, utfordringer og ressurser. Bakgrunnen for behov for omprioriteringer og samorganisering av DPS Drammens tilbud bygger på; Manglende bredde i tjenestetilbudet og muligheter for individuelle tilpasningninger Underprioritering av målgruppene alvorlig psykisk lidelse og samtidig alvorlig psykisk lidelse og alvorlig ruslidelse Forebygging overfor ungdom som står i fare for å utvikle alvorlige psykisk lidelse og ruslidelse må prioriteres høyere i samarbeid med kommunene Varierende samarbeid internt og med kommunene om gode utskrivingsprosesser for pasienter som har behov for etablering i egnet bolig med tilfredsstillende oppfølging Målsetning å redusere bruk av døgnplasser gjennom å tilby gode og tilpassede forløp i poliklinikk. Målsetning om å redusere behovet for akuttinnleggelser gjennom at pasienten har tilfredsstillende bolig med oppfølging fra kommunen og/eller poliklinisk oppfølging ved DPS Utydelig strategi for integrert behandling av rus- og psykisk lidelse, og det mangler miljø og arenaer for drøfting av alvorlige ROP lidelser og utvikling av erfaringskompetanse på slike sammensatte tilstander. Manglende samlokalisering undergraver muligheten til god intern samhandling i integrerte behandlingsforløp, der pasienten nyter godt av kompetanse fra flere fagområder. Mangler et tidlig intervensjonsprogram for psykoselidelser for å komme tidlig inn og redusere varighet av ubehandlet psykose. Dette skal i følge driftsavtalen for 2014 gjøres i form av TIPS team. Etablere en mer stabil legedekning på ruspoliklinikken. Kommunene har meldt stor behov for økt fokus / bistand overfor en liten, men krevende gruppe pasienter med adferdsproblemer som stiller store krav til omgivelsene. Dette kan dreier seg om vold, kriminalitet og/eller annen atferd som fører til konflikter med omgivelsene. Ofte er det ikke pasienten selv som opplever at han/hun har et behandlingsbehov.

3 Gjøre DPS Drammen til en attraktiv arbeidsplass for lettere å rekruttere tilstrekkelig med spesialister til arbeidet med pasienter med alvorlig psykisk lidelse. Per i dag er det ikke tilstrekkelig med spesialistressurser. Omprioritering av ressurser, vil naturlig nok gi konsekvenser for helheten i tjenestetilbudet. For å stabilisere ressursbruk og behov har DPS foreslått en samorganisering av tjenestene til personer med alvorlig psykisk lidelse, ruslidelse og samtidig rus- og psykisk lidelse for å sikre helhetlig og faglig forsvarlig oppfølging. Endringsforslaget er basert på innspill fra kommuner, samarbeidende avdelinger i Vestre Viken HF og kunnskapsbasert praksis. Nærmere om endringsforslaget Drammen DPS foreslår samorganisering i etablering av Poliklinikk for spesialiserte team; Psykose- og rehabiliteringsteamet, Samhandlingsteamet, Rusteamet, og Spesialiserte ungdomsteam bestående av tidlig intervensjonsteam for unge med risiko for utvikling av psykoselidelse (TIPS) og Psykiatrisk ungdomsteam (PUT). Hvor mange pasienter som vil ha behov for et tilbud fra Poliklinikk for spesialiserte team er fremstår noe uklart. Mandatet til Samhandlingsteamet og Psykose- og rehabiliteringsteamet blir utvidet og TIPS team nyetableres. Samorganiseringen bygger derfor på erfaringer og anbefalinger fra tilsvarende seksjoner. Seksjonens målgruppe er bred, med et aldersspenn fra 15 år og oppover, uten noen øvre grense, og med store variasjoner i funksjon og patologi, fra lettere ruslidelser til alvorlige dobbeltdiagnoser. Drammen DPS har delt målgruppen inn i fire hovedgrupper, med formål om å være både avgrensende og inkluderende; Personer med alvorlig psykisk lidelse Personer med ruslidelser Personer med samtidig rus og psykisk lidelse (ROP-lidelser) Unge mennesker med risiko for utvikling av alvorlige lidelser For mange av pasientene vil det være behov for sammensatte tjenester, på tvers av team, seksjonsnivå og i samarbeid med kommunale helse- og omsorgstjenester. Samlet sett beskrives målgruppene som pasienter i ulike livsfaser og faser av sykdomsutvikling, som har som fellestrekk at de har, eller står i fare for å utvikle lidelser som medfører/kan medføre stor funksjonssvikt. De vil i stor grad tilhøre hovedforløp 3, alvorlige og langvarige problemer og lidelser som beskrives i Sammen om mestring den nye veilederen for lokalt psykisk helsearbeid og rusarbeid for voksne. Her gis medikament- eller rusavhengighet, alvorlige bipolare lidelser, alvorlig depresjon, schizofreni og alvorlige personlighetsforstyrrelser som eksempler på diagnosegrupper. Disse pasientgruppene vil i følge veilederen ha behov for omfattende og sammensatte tjenester fra både kommunehelsetjenesten og

4 spesialisthelsetjenesten. Sammenlignet med hovedforløp 1 og 2, vil pasienter i gruppe 3, ha det største behovet for spesialisthelsetjenester. Målgruppene er veldig ulike, har ulike behandlingsbehov, og krever ulik kompetanse hos behandlerne. TSB og PHV er ulike fagfelt, med ulike føringer og tradisjoner, likevel kan målgruppene ha noen overlappende fellestrekk. Samorganiseringen er derfor delt inn i fire spesialisterte team for å bevare spesialkompetanse og en fordeling av oppgaver som sørger for at pasientene tilbys den kompetansen som best ivaretar deres behandlingsbehov. De ulike teamenes mandat vil være differensiert med tydelig kompetanseprofil samtidig som dette skal inngå i seksjonens helhetlige profil. Faglige grunner til samorganisering er en betydelig forekomst av komorbiditet av rus og alvorlig psykisk lidelse, at det er mange likhetspunkter mellom tjenestebehov og behandlingsmetodikk for disse gruppene, og at behovet for integrert behandling er størst for de pasientene som har de alvorligste lidelsene. Metoder som for eksempel motiverende intervju, kognitiv terapi, psykoedukasjon og familiebehandling anbefales i behandling av begge typer lidelser. Helhetlige pasientforløp, effektiv samhandling mellom tjenestenivåer og godt tverrfaglig samarbeid internt er vektlagt i nasjonale retningslinjer for utredning og behandling av både ruslidelser og alvorlig psykisk lidelse. En samorganisering av tjenester til personer med alvorlig psykisk lidelse og ruslidelse vil kunne sikre at personer med samtidige lidelser får god integrert behandling med spesialisert kompetanse fra begge fagfelt innenfor en organisasjonsenhet. Forslaget innebærer behov for tilførsel av 5.5 stillinger, ut fra et beregnet behov for totalt 28 stillinger, fordelt på fire team. Ledelsen vil utgjøres av seksjonsleder og fire teamledere. Et godt samarbeid i ledergruppa vil være vesentlig for å realisere intensjonen om et godt og fleksibelt tverrfaglig samarbeid innad i seksjonen. Seksjonsleder vil ha et overordnet ansvar og må løse oppgavene i samarbeid med teamlederne. Teamlederne vil ha ansvar for den kliniske driften ved siden av å selv jobbe klinisk. Klinisk drift vil si å sikre at henvisninger til teamet blir ivaretatt faglig forsvarlig innen teamet og innad i seksjonen. Inntaket til poliklinikk for spesialiserte team inngår i En vei inn, som er inntaksstrukturen i Drammen DPS der alle henvisninger vurderes i en innledende behandling før ansvar for oppfølging gis en seksjon. Aktuelle henvisninger for Poliklinikk for spesialiserte team vurderes i et ukentlig tverrfaglig inntaksmøte. Poliklinikken vil også legge opp til å tilby rask respons da flere av teamene vil i større eller mindre grad begynne å jobbe med saker før en henvisning er ferdig behandlet. Spesialiserte ungdomsteam og Samhandlingsteamet skal ha lav terskel og rask responstid, og vil i en del saker starte arbeidet før henvisningen foreligger.

5 Åpenhet, fleksibilitet og samarbeid er viktige verdier for den nye seksjonen, som bør prege både det tverrfaglige samarbeidet internt i teamene, det interne samarbeidet mellom teamene og med resten av Drammen DPS. Mestringsfokus, brukermedvirkning, inkludering av pårørende, integrert behandling, tverrfaglighet og samarbeid med pasienten i fokus, er viktige faglige verdier i møte med alle pasienter. De spesialiserte teamene skal samarbeide på fleksible måter, men hvert team skal ha en tydelig faglig profil og kompetanseutviklingsmål. Et viktig argument for å samorganisere ruskompetanse og kompetanse på alvorlig psykisk lidelse, er at mange pasienter trenger spesialisert kompetanse på begge områder. Dersom den spesialiserte kompetansen vannes ut, gjennom at alle skal være spesialister på alt, vil noe av gevinsten bli borte. Spesialisert kompetanse omfatter kompetanse på utredning, diagnostisering og behandling av den målgruppen en er spesialisert for. Alle team bør derfor ha slik kompetanse på sin målgruppe. Behandlingen som tilbys må være kunnskapsbasert, forankret i brukererfaringer, behandlernes kliniske erfaring og/eller forskning. Kognetiv terapi er foreslått som felles kunnskapsbasert behandlingsmodell. De ulike teamene i seksjonen, vil ha behov for ulik særkompetanse, men det vil være hensiktsmessig med noen overordnede føringer for kompetanseutviklingen, og noen grad av felles kompetanseutvikling innen; Stabilisering av traumer Risikovurdering og kunnskap om relevante tiltak, Early Recignition Method (ERM) for å redusere forekomst av voldelig atferd hos pasienter Juridisk kunnskap om tvunget psykisk helsevern og om anvendelse av tvang etter helse- og omsorgstjenesteloven. Utdanne flere gruppeledere for flerfamilie- og enkelt familiearbeid Andre faktorer med betydning for at seksjonen skal fungere optimalt og etter intensjonene er god møtestruktur på team niva og seksjonsnivå, muligheter for kompetanseheving og samlokalisering av seksjonen i egnede lokaler. Formaliserte møtestruktur med eksterne og interne samarbeidspartnere med formål om å redusere antall møter og få viktige samarbeidspartnere med i vurderinger og beslutningsprosesser underveis. Et forslag går ut på å invitere kommunene til å alternere på å delta i inntaksmøtet, med en person som har kompetanse til å være med på å drøfte tjenestebehov og oppgavefordeling i konkrete saker. I den grad det vil være behov for utredning og behandling på døgn skal døgnplassene på Bergfløtt og Thorsberg brukes hensiktsmessig. Bergfløtt Behandlingssenter har nylig fått en løpende avtale med Helse SørØst, og har anledning til å prioritere søkere fra nærområdet, med utgangspunkt i at tjenester skal ytes så nær pasientens bosted som mulig. Bergfløtt blir således en viktig samarbeidspartner for en ny seksjon, og ønsker å være med i et forpliktende samarbeid. Den primære målgruppe til Bergfløtt, både i døgnpost og i poliklinikk, er psykosepasienter innen F området i ICD 10. Et viktig mål for samarbeidet er at de pasientene som har størst behov for den type behandling Bergfløtt Behandlingssenter kan tilby får det. Thorsberg døgnseksjon skal i nært samarbeid med seksjon Poliklinikk for spesialiserte team gi et døgntilbud til de pasientene som faller utenfor målgruppene til Bergfløtt og områdefunksjonene. Individuell jobbstøtte og/eller jobbmestrende oppfølging bør være tilgjengelig for pasientene i alle team i seksjonen. Det innebærer at jobbspesialist bør delta i alle behandlingsteam

6 DPS ønsker å benytte behandlingsnettverk som samhandlingsmodell fremfor behandlingskjeder. Modellen beskriver behandlingsnettverk med pasient og koordinator i midten, med ulike tjenesteytere som kan trekkes nærmere ved behov i et nettverk rundt. Modellen er prøvd ut med gode resultater i prosjektet En helhetlig helsetjeneste for ungdom, mellom Lier kommune og Drammen DPS. Kommunale endringer som må til slik Drammen DPS ser det; På individnivå er det i for liten grad etablert individuell plan eller andre planer som organiserer effektive ansvarsgrupper. På systemnivå er ikke dialogen god nok til å styre utviklingen i en felles ønsket retning, eller til å løse samarbeidsproblemer som oppstår i forbindelse med individuelle behandlingsforløp. Alle kommunene i opptaksområdet bør være deltakende i Samhandlingsteamet. Rådmannens vurdering Drammen kommune støtter Vestre Vikens forslag til ny organisering av Tjenestene til personer med alvorlig psykisk lidelse, ruslidelse og samtidig rus- og psykisk lidelse i Drammen DPS. Forslaget er godt utredet og anses hensiktsmessig. En samorganisering og samlokalisering ses på som hensiktsmessig for etablering av gode integrerte tilbud til pasienter og samarbeidspartnere. I den sammenheng er det satt som en forutsetning at tiltak nevnt som risikofaktorer ivaretas før iverksettelse. Drammen kommune ønsker videre å kommentere et utsagn i forslaget; en målsetning om å redusere behovet for akuttinnleggelser gjennom at pasienten har tilfredsstillende bolig med oppfølging fra kommunen Kommunen har plikt til å medvirke til å skaffe boliger til personer som ikke selv kan ivareta sine interesser på boligmarkedet, herunder boliger med særlig tilpasning og med hjelpe- og vernetiltak for dem som trenger det på grunn av alder, funksjonshemning eller av andre årsaker. Nødvendige tjenester tildeles uavhengig av bosted og utføres i tråd med krav til brukermedvirkning. Der tjenestemottaker motsetter seg tiltak har kommunen plikt til å avslutte bistanden øyeblikkelig. Dette er dog ikke til hinder for oppmuntring til eller veiledning om anbefalt atferd, men skal ikke gå på bekostning av integriteten til den enkelte. Vedlegg: Høringsnotat Høringsbrev