Samarbeidsavtale. Etablering av ACT-team som prosjekt. Aukra. Sunndal. Molde. Rauma Nesset. Gjemnes. Fræna Vestnes. Eide.

Transkript

1 Samarbeidsavtale Molde Aukra Sunndal Rauma Nesset Gjemnes Fræna Vestnes Eide Midsund Sandøy Etablering av ACT-team som prosjekt

2 FORSLAG TIL AVTALE Samarbeidsavtale mellom Helse Nordmøre og Romsdal HF og kommunene i Romsdal samt kommunene Eide, Gjemnes og Sunndal i forbindelse med etablering ACT-team som prosjekt. 1. Innledning En av de største utfordringene innen helsetjenesten er å sikre pasientene/brukerne muligheter til kontinuitet, helhet og medvirkning i tilbudet. Særlig gjelder dette de pasientene/brukerne med alvorlige psykiske lidelser og rusmisbruk. Dette krever samarbeid med pasienten/brukeren og samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunene. I Helsedirektoratets utlysning av tilskuddet til prosjektet står det følgende: Formålet med tillskuddsordningen er å opprette tverrfaglige og tverrsektorielle aktivt oppsøkende behandlingsteam. ACT- teamene skal tilby behandling, oppfølging, rehabilitering og støtte til målgruppen. ACT- teamene skal bidra til at en sårbar og utsatt pasient/ brukergruppe får tilgang til sammenhengende, helhetlige og godt koordinerte tjenester fra kommune- og spesialisthelsetjenesten. Det tas utgangspunkt i den overordnede samarbeidsavtalen som er en avtale mellom Helse Nordmøre og Romsdal HF og kommunene på Nordmøre og i Romsdal med virkning fram til På dette grunnlag har kommunene Midsund, Aukra, Fræna, Molde, Eide, Nesset, Gjemnes, Rauma, Vestnes og Sunndal og Helse Nordmøre og Romsdal HF innledet et samarbeid om utredning, etablering og drift av et ambulant team i en prosjektperiode på 3 5 år. Prosjektet skal ha delt eierskap. Teamet skal arbeide etter en ACT ( Assertive Community Treatment ) modell hvor drift/innhold bygger på anbefalinger og kriterier gitt i egen utlysning av prosjektmidler fra Helsedirektoratet i Verdigrunnlag, formål og ramme for samarbeidsavtalen. Samhandling mellom Helse Nordmøre og Romsdal HF og kommunene på Nordmøre og i Romsdal bygger på et helhetlig syn på tjenester til den enkelte pasient/bruker og til befolkningen. Samarbeidet skal bevisstgjøre partene gjennom likeverdighet og gjensidighet, fokus på forbedring og dialog, god ressursutnyttelse og et formelt, overordnet, systematisk og konkret samarbeid til praktisk nytte for pasientene/brukerne. Avtalen innebærer at alle parter er forpliktet til å følge opp rutiner for hvordan man samhandler til beste for felles pasienter

3 Samarbeidsavtalen vektlegger prinsippet om at tjenestene som ytes av ACT-teamet skal skje gjennom oppsøkende virksomhet nær brukeren og de prinsipper, kriterier og verdigrunnlag som ligger i modellen. Ved etablering av teamet vil det ha slik målsetting for virksomheten: For brukerne: Sikre helsehjelp på Rett nivå til rett tid Sikre helhetlig, samtidig og sammenhengende behandlingsforløp. Øke tilgjengeligheten til tjenester når brukeren trenger dem. Konkretisering av hva brukeren får av tjenester Brukeren får medvirke til hvordan tjenesten blir gitt. Brukeren blir sikret kunnskapsbaserte tjenester For tjenestene: Effektiv ressursutnytting Skape felles forståelse for igangsetting av tiltak. Lage arena for ansvarsfordeling. Knytte sammen lokalkompetanse og spesialkompetanse. Samarbeidsavtale som sikrer ansvarsfordeling. Evaluering og måling av troskap til modellen i prosjektet. Samarbeidsavtalen skal regulere ressursinnsatsen fra partene, organisering og det formelle samarbeidet mellom sykehuset, aktuelle kommunale tjenester og den enkelte kommune. Lovgrunnlaget for avtalen er Spesialisthelsetjenesteloven, Kommunehelsetjenesteloven, Sosialtjenesteloven, Psykisk helsevernloven og Pasientrettighetsloven. 3. Avtalens parter. Med avtalens parter forstås kommunene Sandøy, Midsund, Aukra, Fræna, Molde, Eide, Nesset, Gjemnes, Rauma, Vestnes og Sunndal og Helse Nordmøre og Romsdal HF, Distriktspsykiatrisk senter, Poliklinikk. 4. Virkeområde 4.1. Organisering ACT-teamet er administrativt tilknyttet Helse Nordmøre og Romsdal HF, Klinikk for voksenpsykiatri, Psykiatrisk poliklinikk og underlagt spesialisthelsetjenestens lovverk/lovgrunnlag.

4 Prosjektet ledes av en styringsgruppe sammensatt med 1 representant fra de enkelte kommuner, to representanter fra Helse Nordmøre og Romsdal HF, 1 representant for de ansatte og en brukerepresentant. Styringsgruppen er et besluttende organ i forhold til de budsjetter som foreligger og til målsettingen prosjektet. Dette gjelder både driften av teamet, prosjektledelse og evalueringen av prosjektet. I den forberedende fasen av prosjektet er det etablert et forprosjekt hvor det er ansatt prosjektleder i 40% stilling. Denne stillingen er finansiert av prosjektmidler. Dessuten er det dannet en arbeidsgruppe som har representasjon både fra Helseforetaket og kommunene. Beslutninger/enkeltvedtak som er knyttet til klienten(e) skal ikke behandles av styringsgruppen. Enkeltsaker behandles etter pkt Økonomi Nettoutgiftene til prosjektet deles mellom kommunene (25%) og Helse Nordmøre og Romsdal HF (75%). Fordelingen mellom kommunene gjøres etter befolkningstall. Inntekter av refusjoner knyttet til tjenester/konsultasjoner fra ACT-teamet forutsettes tilbakeført driften av teamet. Statlige tilskudd til prosjektet blir ført som inntekter ved Helse Nordmøre og Romsdal, men øremerket prosjektet. Utbetalinger til Helse Nordmøre og Romsdal HF skjer kvartalsvis og regnskapsrapporter forelegges styringsgruppen. Helse Nordmøre og Romsdal HF utarbeider nødvendige rapporter til bruk i rapportering til staten for eventuelle tilskudd Myndighet og ansvar Styringsgruppen har myndighet og ansvar i forhold til prosjektets overordnede målsettinger og i forhold til godkjenning budsjett. Helse Nordmøre og Romsdal HF er administrativt driftsansvarlig i forhold til økonomi og godkjent budsjett for driften av teamet Inventar og utstyr Innkjøpt inventar og utstyr fordeles mellom samarbeidspartnerne etter opphør av prosjektet, hvis ikke annet blir bestemt Personalmessige forhold/rettigheter Helse Nordmøre og Romsdal HF har arbeidsgiveransvaret for personalet i ACT-teamet.

5 4.6. Kort beskrivelse av ACT-teamet som tjeneste og organisasjon. Her kan kommunene se innholdet av hva de er med i samarbeid om samt hva de betaler for. Dette er også en facit for ACT-teamet som Helseforetaket skal forholde seg til. Det er dette som er kjernen i avtalen mellom Kommunene og Helseforetaket ACT-teamets plass i den psykiatriske helsetjenesten ACT-teamet regnes som en poliklinikk og er et tverrfaglig team med god bemanning (1: 8) som arbeider aktivt oppsøkende. Det meste av kontakten med de syke (> 80 %) skjer der pasienten oppholder seg: hjemme, på jobb eller skole, i parken etc. Viktige samarbeidspartnere Kommune(r) Spesialisthelsetjeneste NAV Akutt ACTteamet Kommuneh.tj. Pleie- og omsorg Sykehus DPS Rus/psykiatri Rus Roald Engman 11 Figuren gjør et forsøk på å konkretisere ACT-teamets plass blant de etablerte virksomhetene i feltet. Teamet leverer og tilrettelegger i hovedsak alle basistjenester (helsetjenester og sosiale tjenester), og har hovedansvaret for tjenestene og behandlingen. Derfor vil samarbeidet med de etablerte tjenestene i den psykiatriske helsetjenesten være vesentlig både på systemplan og i den praktiske hverdagen Organisering ACT-teamet er administrativt tilknyttet Helse Nordmøre og Romsdal HF, Klinikk for voksenpsykiatri, Psykiatrisk poliklinikk og underlagt spesialisthelsetjenestens lovverk/lovgrunnlag.(ikke vedtatt i HF)

6 Inklusjonskriterier Hovedkriterier: Alvorlig psykisk lidelse hovedsakelig psykoselidelser (ICD-10: F20-29) eller Bipolar affektiv lidelse (ICD-10: F31) To 2 innleggelser i institusjon eller henvisninger som ikke har ført til innleggelse siste to år. Over 18 år I tillegg minst ett av følgende kriterier: Rusproblematikk Varierende mental tilstand og sosial funksjon Dårlig samarbeid om foreskrevet behandling Problemer med relasjoner og tilknytning Store negative konsekvenser ved tilbakefall av symptomer Lettere kognitive forstyrrelser Har behov for oppsøkende behandling Hvilke pasienter har ingen nytte av ACT-modellen? Pasienter med personlighetsforstyrrelse som hoveddiagnose Pasienter med rusavhengighet som hoveddiagnose Pasienter med hovedsakelig negative psykotiske symptomer Rettspsykiatriske og alvorlig kriminelt belastede pasienter Henvisningsprosedyrer I hovedsak skal vanlige henvisningsrutiner fra kommunen til spesialisthelsetjenesten følges. I tillegg skal det være mulig å ta direkte kontakt med ACT-teamet når tilfeller av bekymring bør meldes. Formaliteten vil da bli opprettet på et senere tidspunkt. ACT-teamet er representert i inntaksrådet for Psykiatrisk poliklinikk. Henvisninger direkte vil bli vurdert i ACT-teamet i forhold til inklusjonskriteriene i modellen Ressursene i ACT-team Personalrammen som er satt er slik: 100% stilling teamleder (enhetsleder) 500% stilling med videreutdanning i psykisk helsearbeid 100% stilling psykologspesialist 100% stilling merkantil tjeneste 100% stilling spesialist i psykiatri ACT-modellen tar utgangspunkt i at en medarbeider skal ha 10 pasienter å følge opp. Med utgangspunkt i store geografiske avstander vi man i Nordmøre- og Romsdalsregionen etablere et team ut fra 1: 8. Med 7 100% behandlerstillinger vil man kunne ivareta tjenesten overfor

7 ca. 56 brukere. I personalrammen overfor vil merkantil tjeneste og 50% av teamleder og psykiater ikke ha direkte behandlingsrettet arbeid. 80% eller mer av behandlerressursene skal være direkte brukerrettet Lokalisering av ACT-team. ACT-teamet bør lokaliseres utenfor de etablerte tjenestene i sykehuset. Modellen krever autonom lokalisering i forhold til resten av hjelpeapparatet. Det er ikke funnet passende lokaler. 5. Samarbeidsformer. Prosjektet er et samarbeidsprosjekt hvor pasientgruppen finnes i kommunene og omfattes av lovverk/rettigheter både i kommunen og i spesialisthelsetjenesten. Dette krever et utstrakt samarbeid både formelt med hensyn til eventuell delegering av fullmakter og i det daglige løpende samarbeid. Det presiseres at ACT-teamet, som vil administreres fra Helseforetaket, vil omfattes av Spesialisthelsetjenesteloven, Psykisk helsevernloven og Pasientrettighetsloven. Avtalens parter forpliktes til å legge til rette for og medvirke til at dette samarbeidet utvikles og finner sin utforming ut fra at beslutninger tas nærmest mulig bruker. 6. Gjensidig informasjonsplikt. Avtalens parter har gjensidig informasjonsplikt i forhold som angår prosjektet. 7. Hvordan håndtere uenighet. Partene skal løse alle konflikter om inngåelse og fortolkning av denne avtalen gjennom forhandling mellom partene lokalt. Skulle dette ikke føre fram vil partene løse tvisten i samsvar med forskrift om nemndbasert tvisteløsning. Styringsgruppen fungerer som nemd. Hvis Styringsgruppen ikke kan løse tvisten bes Fylkesmannen om å finne løsning. Hva er lokale parter? Kan lokale parter tolkes som tjenesteutøvere fra ulike virksomheter, som for eksempel kommune v.s. helseforetak? 8. Varighet, revisjon og oppsigelse av avtalen. Avtalen gjelder fra og i hele prosjektperioden. Avtalen evalueres av styringsgruppen etter et års drift av prosjektet. Avtalen kan sies opp eller reforhandles med oppsigelsesfrist på 6 måneder. Endringer i statlige tilskudd fører til mulighet for reforhandling uten tidsfrist.

8 9. Vedlegg. Prosjektbeskrivelse Prosjektbudsjett Molde, Sandøy Kommune Midsund kommune Aukra kommune Fræna kommune Fræna kommune Molde kommune Eide kommune Nesset kommune Gjemnes kommune Rauma kommune Vestnes kommune Sunndal kommune Helse Nordmøre og Romsdal HF HF Helse Nordmøre og Romsdal