Etablering av Samhandlingsteam

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Etablering av Samhandlingsteam"

Kristoffer Amundsen
9 år siden
Visninger:

1 1 / 8 GODKJENT AV: Navn Rolle Stilling Dato Mal godkjent

2 2 / 8 INNHOLDSFORTEGNELSE 1 PROSJEKTETS NAVN PROSJEKTEIER BAKGRUNN FOR, HENSIKT MED OG KORT BESKRIVELSE AV PROSJEKTET PROSJEKTETS MÅL... FEIL! BOKMERKE ER IKKE DEFINERT RESULTATMÅL (OVERORDNET) EFFEKTMÅL (OVERORDNET) GEVINSTER RAMMEBETINGELSER KRAV TIL PROSJEKTET BESLUTNINGSPUNKTER ORGANISASJONENS FORPLIKTELSER OVERFOR PROSJEKTET KVALITET... FEIL! BOKMERKE ER IKKE DEFINERT. 5.5 TIDSRAMME ØKONOMI ANDRE KRAV FRA ORGANISASJONEN... 8

.. 7 5 RAMMEBETINGELSER... 7 5.1 KRAV TIL PROSJEKTET... 7 5.2 BESLUTNINGSPUNKTER... 7 5.3 ORGANISASJONENS FORPLIKTELSER OVERFOR PROSJEKTET.

3 3 / 8

4 4 / 8 1 PROSJEKTETS NAVN 2 PROSJEKTEIER Drammen DPS v/ Avd.sjef Heidi Brandt 3 BAKGRUNN FOR, HENSIKT MED OG KORT BESKRIVELSE AV PROSJEKTET Mennesker med stor funksjonsvikt, som følge av psykisk lidelse eller rusproblematikk, har ofte problemer på andre områder også som bostedsløshet, vansker med å bo, økonomi, manglende aktivitet og struktur, manglende nettverk, fysiske plager. Samt problemer med å oppsøke og nyttegjøre seg hjelpeapparatet og ikke minst plager knyttet til den psykiske lidelse/ruslidelsen. På bakgrunn av dette defineres målgruppen for prosjektet til å være mennesker med en stor funksjonsvikt som følge av psykisk lidelse og/eller alvorlig rusavhengighet, samt svak eller manglende tilknytning til tjenesteapparatet og/eller høy risiko for negative konsekvenser ved tilbakefall. Annen tilleggsproblematikk kan være: Langvarige eller ustabile sykdomsforløp Brudd i behandlingsrelasjon Gjentatte og krisepregede innleggelser Store begrensninger i sosial fungering og manglende sosial støtte Uhensiktsmessig bo - situasjon Begrenset effekt av tidligere behandling Stort behov for godt koordinerte sosial - og helsetjenester for å kunne nyttiggjøre seg etablerte tiltak Mennesker med denne problematikk har behov for samtidige tjenester fra både kommunale tiltak og spesialisthelsetjenesten. Problematikken krever samkjørte og fleksible tjenester som kan tilby pasienten en trygg og stabil forankring i et langsiktig perspektiv. Mange pasienter og pårørende opplever at de ikke passer noen steder, at de faller mellom alle stoler og at ansvar skyves i systemet. Dette kan bidra til at mulighetene til et bedre liv og bedring forspilles. I kommunene erfarer man at det er vanskelig å etablere kontakt og dialog med mennesker i denne målgruppen og man kjenner til flere brukere i distriktet med en alvorlig psykisk lidelse og marginal eller ingen tilknytning til tjenesteapparatet. Dette er brukere med mangelfull bo kompetanse, og med liten evne til å ivareta egen helse. Politiet v/ Dag I. Ebbestad har kjennskap til mennesker som kan være i denne målgruppen, da rusproblematikk ofte fører med seg kontakt med politiet. Hensikten med dette prosjektet er å sikre at mennesker i målgruppen har et helhetlig og sammenhengende behandlings - og tjenestetilbud. Dette gjøres ved at ansatte i kommune og spesialisthelsetjenesten finner fleksible løsninger som støtter oppunder målsettingen. Pasienten kan da oppleve økt livskvalitet, økt mestringsevne og få en meningsfull hverdag i sitt eget nærmiljø.

områder også som bostedsløshet, vansker med å bo, økonomi, manglende aktivitet og struktur, manglende nettverk, fysiske plager.

5 5 / 8 Et Tverretatlig Samhandlingsteam vil bidra til at hjelpeapparatet får et tettere og bedre samarbeid med sømløse overganger mellom kommune og spesialisthelsetjenesten, som fører til en bedre utnyttelse av resurssene. Samtidig vil en slik samhandlingsmetode bidra til økt kompetanseoverføring mellom tjenesteyterne og en økt felles forståelse, kultur og felles språk. Og bidra til å etablere en samhandlingskultur preget av likeverd, tillit og respekt. For å oppnå dette velges det å opprette et samhandlingsteam inspirert av Bærum Samhandlingsteam. Bærum Samhandlingsteam har utviklet sitt eget tverrfaglig og tverretatlig samhandlingsteam hvor de benytter elementer fra FACT modellen. Strategi Etableringen av Samhandlingsteam er i tråd med Klinikkens strategi, Oppdragsdokumenter og anbefalingene til DPS veilederen om ambulante tjenester til mennesker med alvorlig psykisk lidelse og rus. Og Nasjonale Retningslinjer for ROP lidelser. Samt Samhandlingsreformen

Og bidra til å etablere en samhandlingskultur preget av likeverd, tillit og respekt. For å oppnå dette velges det å opprette et samhandlingsteam inspirert av Bærum Samhandlingsteam.

6 4.0 Prosjektets mål 6 / 8 OVERORDNET MÅL Utvikle og prøve ut en forpliktende samhandlingsmodell mellom Drammen Kommune, Lier Kommune og Drammen DPS. Dette vil bidra til at mennesker med stor funksjonssvikt som følge av psykisk lidelse og/eller rusavhengighet har et helhetlig og sammenhengende behandlings og tjenestetilbud. RESULTATMÅL Helseapparatet kommer tidlig i kontakt med mennesker i målgruppen for å sikre at behandlingsrelasjon etableres og opprettholdes. Pasienten opplever økt livskvalitet, og har en meningsfull hverdag. Det er etablert varige rutiner for tettere samarbeid mellom kommune og spesialisthelsetjeneste som bidrar til et sammenhengende behandlings og tjenestetilbud. Økt kompetanseoverføring, felles forståelse, kultur og språk mellom tjenesteyterne på tvers av etatene. EFFEKTMÅL Pasienten har tilgang på og kan nyttegjøre seg etablerte tjenester i kommunen og spesialisthelsetjenesten. Pasienten forblir i behandlingskontakt. EFFEKTMÅL Samhandlingsteamet er tilgjengelig og synlig for mennesker i målgruppa og tjenesteytere Pasienten opplever økt brukermedvirkning Pasienten er i tilpasset arbeid eller aktivitet (IPS/JMO) Pasienten har et sosialt nettverk/støtte Pasienten opplever økt mestring Pasienten har et stabilt boforhold Pasienten opplever symptombedring Pasienten har stabil økonomi/forvaltning Det er etablert et tverrfaglig samhandlingsteam Pasienten har redusert omfang av akuttinnleggelser Pasienten har færre liggedøgn i spesialisthelsetjenesten Pasienten har forpliktende IP Redusert bruk av TPH for pasienter i teamet. Det er etablert rutiner og gjensidig læring knyttet til avvik som oppstår i teamets arbeid Teamet har brukerrettigheter i hverandres elektroniske journalsystemer: Det er etablert en opplæringspakke som alle ansatte i teamet har gjennomgått Det er utarbeidet fagdager på tvers av etatene Det er etablert veiledning. Det er etablert ulike tverretatlig/ interkommunale samhandlingsarenaer Det er etablert gjensidige hospiteringsordninger

RESULTATMÅL Helseapparatet kommer tidlig i kontakt med mennesker i målgruppen for å sikre at behandlingsrelasjon etableres og opprettholdes.

7 7 / Gevinster 5.0 RAMMEBETINGELSER 5.1 Krav til prosjektet Prosjektleder er i 100 % stilling som prosjektleder, de øvrige i prosjektgruppen er i sitt ordinære arbeid og har ikke avsatt noe ekstra tid til dette. Det foreslås ca 7 stillinger i teamet. Merkantil stilling Teamleder 100 % stilling Høyskole utdannet 100 % stilling, (evnt 20% rus spl) Høyskole utdannet 100 % stilling Psykiater 50 % stilling Psykolog 50 % stilling Det er gjort en henvendelse til NAV ift ressurser, stillingsbrøk IPS 20% NAV 50 % stilling Boligtjenesten 20% Lier 100 % stilling Drammen Kommune 50 % stilling Psykososialt team Drammen Kommune 50 % stilling SFR I tillegg til en forankring fra SFR ift legestilling Samhandlingsteamet skal opprettes innenfor nåværende ressurser. Modellen har ikke felles driftbudsjett, lønnes fra sine ordinære arbeidssteder. Bil, telefon, mobil og pc benyttes de allerede eksisterende fra deres ordinære jobber, om mulig. Medlemmene av Samhandlingsteamet er i sine ordinære stillinger i kommunen og DPS. Fordeler sin arbeidstid i teamet og på sin ordinære arbeidsplass. Det foreslås en fordeling på minimum 50 % i teamet og 50 % i sitt ordinære arbeidssted. Teamkontor, sentralt Avklaring knyttet til journal tilgang Dokumentasjon foregår i DIPS, Synergi ved avvik. 3.4 Organisasjonens forpliktelser overfor prosjektet Prosjektleder fra Drammen DPS har 100 % stilling i prosjektet og lønnes av prosjektmidler. 3.5 Tidsramme Prosjektlederstillingen videreføres til

8 8 / 8 Modellvalg basert på Bærum Samhandlingsteam med elementer fra FACT modellen. Prosjektbeskrivelsen ferdig til styringsgruppemøte den Milepælsplan utarbeidet til styringsgruppemøte Oppstart av teamet Utvelgelses fasen /stillinger Lokaler Haugesgt /Olaf Bergersvei Evaluering- Overgang til ordinær drift? 3.6 Økonomi Benytte nåværende ressurser 3.7 Andre krav fra organisasjonen

13 Milepælsplan utarbeidet til styringsgruppemøte 15.03.13 Oppstart av teamet 01.05.

Like dokumenter

Oppfølging og samhandling Fra stafettpinnepraksis til felles ansvar

Oppfølging og samhandling Fra stafettpinnepraksis til felles ansvar Anne-Grethe Skjerve Teamleder Bærum DPS Samhandlingsteamet i Bærum Forpliktende samarbeidsmodell mellom Bærum kommune og Bærum DPS Problembeskrivelse