Samhandling mot felles mål for mennesker med kroniske lidelser mange aktører og ulike roller

Transkript

1 1 1. m a i Samhandling mot felles mål for mennesker med kroniske lidelser mange aktører og ulike roller Guro Birkeland, generalsekretær Norsk Pasientforening

2 1 1. m a i Samhandling NPs perspektiv Samhandling innenfor og mellom nivåene

3 Samhandling helsepersonell pasient God kontakt og kommunikasjon mellom helsepersonell og pasient er avgjørende for god behandling Den gode samtalen: lyttende, lærende, respektfull, åpen Hvordan skape den gode tid Skape rommene som er rause, åpne og samtidig meningsfylte

4 Samhandling helsepersonell pasient Pasientens sykehistorie gir 80% av diagnosen Forståelig informasjon forebygger komplikasjoner Pårørende er viktige informanter

5 Samhandling helsepersonell pasient Pasienten trenger: Tålmodighet Interesse Dialog

6 Dårlig samhandling helsepersonell pasient - Årsak til mange feil i pasientsakene Manglende lydhørhet overfor pasienter og pårørende Mangelfull og uforståelig informasjon Dårlig menneskelig behandling

7 Dårlig samhandling helsepersonell pasient Pasienthistorie: Pasient pacemakeroperert under marevan-behandling, ikke informert om økt risiko for infeksjon. Tross symptomer på alvorlig sykdom ble pasienten ikke sendt videre til undersøkelser. Resultat: alvorlig sepsis med varig skade.

8 Samhandling i spesialisthelsetjenesten Forutsetninger for god pasientbehandling: Se hele pasienten og alle pasientens behov Tverrfaglig samarbeid mellom involverte yrkesgrupper/spesialister Arena for møter på tvers av spesialitetene Ansvar for helhetlig oppfølging plassert

9 Samhandling i spesialisthelsetjenesten Problemer vi møter i pasientsakene: Ny ventetid ved henvisning til hver spesialist Overføring av pasienter uten informasjon Dårlig kommunikasjon mellom avdelingene Funksjonsfordeling/fragmentering

10 Samhandling i spesialisthelsetjenesten Pasienthistorie: Mann med mange kroniske sykdommer og behov for behandling fra flere spesialiteter og flere sykehusnivå. Gjennomført funksjonsfordeling i fylket. Pasienten må forholde seg til 3 forskjellige sykehus for å håndtere alle lidelsene.

11 Samhandling i spesialisthelsetjenesten Pasienthistorie: Det oppstår uenighet i spesialisthelsetjenesten ift hvem som har ansvar for hva. Pasienten får stadig forverring av sin tilstand uten at noe skjer. NP får pasienten til nasjonal kompetanse og pasienten får aktiv behandling. Pasienten dør pga komplikasjoner. Dette kunne vært unngått om han hadde kommet til behandling tidligere.

12 Samhandling mellom nivåene - til pasientens beste! Samhandlingsreformen Målsetting: Lik tilgang til gode og likeverdige helsetjenester og omsorgstjenester uavhengig av personlig økonomi og bosted NP: - Pasientens beste og faglige hensyn må avgjøre hvilken oppfølging og behandling som gis på hvilket nivå!

13 Samhandling mellom nivåene til pasientens beste! Forutsetninger: Pasienten i sentrum Spille på lag tverrfaglig samarbeid Gjensidig respekt Faglig stolthet Rammene stimulere samhandling

14 Samhandling mot felles mål for mennesker med kroniske lidelser Pasienter med kroniske lidelser trenger langvarig oppfølging fra flere faggrupper, ulike spesialiteter og ulike behandlingsnivå Behandling og oppfølging går over lang tid Mennesker med kroniske lidelser har særlig behov for trygge relasjoner med helsepersonell - tillitt

15 Samhandling mot felles mål for mennesker med kroniske lidelser Pasienthistorie: Mann med Asperger syndrom får ikke botilbud tilpasset hans behov. Spesialisthelsetjenesten vurderer han til å ha behov for bolig med heldøgns bemanning. Kommunen plasserer han i en bolig med mindre bemanning. Tilbudet viser seg raskt å være utilstrekkelig. Har angst for å være alene og særlig på nettene, da boligen ikke er bemannet, blir pasienten svært utrygg og dette påvirker hele hans tilstand med økte symptomer.

16 Samhandling mot felles mål for mennesker med kroniske lidelser Pasienthistorie: Han kan ikke lenger nyttiggjøre seg annet behandlingstilbud. Pasienten må flere ganger legges inn i spesialist-helsetjenesten for å gi han og pårørende et pusterom. Fagpersonellet ser at botilbudet ikke dekker hans behov og at hans utvikling er negativ, men kommunen hevder at tilbudet er godt nok. Søknad om omsorgsbolig avslås.

17 Samhandling mot felles mål for mennesker med kroniske lidelser Pasienthistorie: Ung kvinne med psykisk utviklingshemming, insulinkrevende diabetes, overvekt og en rekke andre helseproblem. Behov for tilrettelegging i forhold til bolig, arbeid, økonomi, praktisk bistand samt betydelig helsehjelp. Bor alene i egen leilighet med 3 timers daglig praktisk bistand fra hjemmetjenesten. Viktige elementer i helsehjelpen er kostholdsveiledning og oppfølging av pasientens diabetesbehandling.

18 Samhandling mot felles mål for mennesker med kroniske lidelser Pasienthistorie: Pasienten kjøper mat og godteri som øker hennes overvekt og gir til tider alarmerende høyt blodsukker. Pårørende er bekymret for senfølger av diabetes. Liten kontinuitet i oppfølgingen, mye ufaglært personell utfører pålagte prosedyrer, men ser i liten grad helhetssituasjonen. Gjentatte erfaringer om at blodsukkeret stabiliserer seg når pasienten får tettere oppfølging. Kommunen betegner tilbudet som godt nok, fastlegen støtter pårørende, sykehuset foreslår tvangstiltak

19 Samhandling mot felles mål for mennesker med kroniske lidelser Mål for behandlingen og samhandlingen i hver enkelt sak: Optimalisere pasientens helse? Regulere økonomi begrense kostnader? Profesjonskamp? Klarer aktørene å samle seg om et felles mål?

20 Samhandling mot felles mål for mennesker med kroniske lidelser Viktige kilder til informasjon: Pasient Pårørende Fastlege Hjemmesykepleie Helsepersonell i spesialisthelsetjenesten som kjenner pasienten Journal Observasjoner

21 Samhandling mot felles mål for mennesker med kroniske lidelser Aktørene: Pasient Pårørende Fastlege Hjemmesykepleien/hjemmetjenesten Ansvarlig spesialist Annet helsepersonell spesialisthelsetjeneste Forvaltningen - Vedtakskontor/tildelingskontor og lignende

22 Samhandling mot felles mål for mennesker med kroniske lidelser Roller: Hvem er pasientens hjelper Hvem skal tydeliggjøre pasientens behov Hvem har ansvar for å opplyse saken Hvem har ansvar for helheten Hvordan sørge for god kompetanse Hvordan sørge for at de som tildeler tilbudet har tilstrekkelig nærhet til pasienten

23 Samhandling mot felles mål for mennesker med kroniske lidelser NPs innspill Organisering av tjenestene med pasienten i sentrum Tverrfaglig kompetanse i team nært pasienten Fastlegen viktig for pasientens helhetlige oppfølging Spesialisthelsetjenesten tydeliggjøre pasientens plager og behovene for hjelp

24 Samhandling mot felles mål for mennesker med kroniske lidelser NPs innspill: En bestemt person tillegges ansvaret for helheten i tjenesten: Riktig fagkompetanse ift pasientens problemer, Kjenne pasienten godt Ha autoritet nok til å få gjennomslag for løsningene Det må samkjøres hvem som gjør hva Individuell plan et godt verktøy men ikke mål i seg selv

25 Samhandling mot felles mål for mennesker med kroniske lidelser Takk for meg!