SAMMENSATTE LIDELSER KREVER GOD SAMHANDLING

Transkript

1 Lokale helsetjenester Psykiatri, rus og somatikk i Bindal og Ytre Namdal SAMMENSATTE LIDELSER KREVER GOD SAMHANDLING Samhandlingskoordinator Reidun Gutvik Korssjøen Temadag Tilskudd og innovasjon innen Helse og omsorg v/ Fylkesmannen og KS Nord-Trøndelag

2 Forankring av prosjektet: Bindal, Leka, Nærøy og Vikna kommunestyrer og helseforetakets styre vedtok å gjennomføre dette prosjektet!

3 Verdibevissthet, holdninger og menneskesyn Vi forvalter den største verdien i samfunnet: Vi forvalter menneskeverdet i alt vi gjør. Alle har en psykisk helse og Fulle folk er også folk Dette handler om oss. Vi har alle en grense for hvor mye vi tåler av belastninger. Mange barn er uskyldig dømt til et vanskelig voksenliv. Ansiktsløse hetter : Regler/ forordninger/ benevnelser vi bruker for å beskytte tjenesten og oss selv i krevende relasjoner som ofte utfordrer tjenesteapparatet Vi har ikke lov til å la noen forkomme uten at alt er prøvd. Fra Hva er i veien med deg? Til Hva er viktig for deg?

4 Prosjektets hovedmål Etablere et koordinert tilbud til befolkningen når det gjelder psykiatri og rus, sammensatte helseproblemer og somatikk i tråd med samhandlingsreformens intensjoner Viktige veivalg i prosjektet: 1. Styrke og bygge på de grunntjenestene og de ressursene vi allerede har både i kommunene og i spesialisthelsetjenesten. Mål: Varig drift, ikke bare prosjekt 2. Tiltakene skal henge sammen i en tiltakskjede. Mål: Sømløst og helhetlig tjenestetilbud 3. Nye tiltak skal tette hullene i dagens tjenestetilbud. Mål: Nå flere målgrupper og unngå brudd i pasientforløpet

5 Hovedaktiviteter (HA) i prosjektet HA 1 - Forebygging og tidlig innsats HA 2 - Krise / øyeblikkelig hjelp HA 3 - Samordnet behandling for mennesker med alvorlige og sammensatte lidelser HA 4 - Robuste fagmiljø

6 18 forslag til tiltak 1. Helsefremmende barnehager og skoler. 2. Utdanning av treningskontakter. 3. Lokale selvhjelpsgrupper for voksne med overvektproblematikk. 4. «Sunne steg». 5. Kommunevise drøftingsteam for barn og unge. 6. Interkommunal psykolog. 7. Interkommunalt ressursteam for barn og unge. 8. Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold - somatikk. 9. Kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold rus og psykiatri. 10. Interkommunalt POSOM-team i BYN? 11. Krisetelefon mandag fredag, eller 24/7? 12. Samhandlingsteam i BYN (SiBYN). 13. Interkommunalt bofellesskap med forsterket bemanning. 14. Interkommunal ruskoordinator. 15. Felles kompetansehevende tiltak. 16. Lederforum i BYN. 17. Samhandlingskoordinator i BYN. 18. Følgeforskning.

7 SiBYN Er et lavterskeltilbud for henvendelser vedrørende vanskelige livssituasjoner/ bekymring om egen eller andre menneskers livssituasjon når det gjelder rus og psykisk helse, dvs. at pårørende, arbeidsgivere også kan få hjelp. Har etablert en egen telefon er betjent mellom kl mandag til fredag. Møtes hver 14. dag, vurderer innkomne meldinger og gir råd om/beslutter iverksetting av tiltak Er tverretatlig og tverrfaglig sammensatt av ansatte fra alle de 4 kommunene, NAV og DPS Kolvereid Er et tilgjengelig behandlings-/ rådgivningsteam for alle i Bindal og Ytre Namdal Formelle og administrative ordninger som henvisning og vedtak - kan ved behov gjøres i DPS eller i kommunene i etterkant.

8 Målgruppen for SiBYN Er mennesker som faller mellom stolene og som ikke kan nyttiggjøre seg av det etablerte tjenestetilbudet, og hvor ansvaret ofte skyves fram og tilbake i tjenestesystemet har behov for hjelp, men mangler et tilpasset tilbud har en psykisk lidelse og/eller et rusproblem har en omfattende funksjonssvikt og/eller en vanskelig livssituasjon sliter med flere problemer av ulik karakter samtidig og over tid Målet er å bistå slik at brukeren blir i stand til å etablere og beholde kontakten med det etablerte hjelpeapparatet, sitt nettverk og lokalmiljø.

9 Kommunale øyeblikkelig hjelp- senger - rus og psykiatri (kriterier mm - under utarbeiding) Målgruppe: Pasienter med kjente og avklarte problemer/ diagnoser. Pasienter som har sårbare perioder pga rus- og/ eller psykiske problemer, hvor de ikke er syke nok eller venter på behandling i spesialisthelsetjenesten. Innbyggere i BYN i livskrise, med behov for kortvarig og kvalifisert omsorg Mål: Komme tidlig inn, forebygge ytterligere forverring, evt. forhindre innleggelse i spesialisthelsetjenesten Bidra til stabilisering og vedlikehold av funksjonsnivå. Bidra til å hindre brudd i pasientforløpet. Pasienten skal sikres oppfølging uansett valg av tiltak.

10 Ansettelse av to erfaringskonsulenter - Erfaringskonsulenter er medarbeidere med egne erfaringer som bruker og/ eller pårørende, og som med utgangspunkt i disse livserfaringene kan være en ressurs for våre brukere, pårørende og i vår egen tjeneste- og kompetanseutvikling i BYN kr. i tilskudd fra Fylkesmannen - Forsøksperiode på 3 år, 25 % stillinger. Arbeidsoppgaver: Tett - på - oppfølging med et avgrenset antall brukere/ pårørende Samarbeid med nettverk og øvrig hjelpeapparat Bidra til at bruker- og/ eller pårørende - perspektivet holdes oppe i våre tjenester Informasjons- og opplysningsarbeid. Kontakt med brukerorganisasjoner, kommunene og helseforetaket

11 Andre satsingsområder i 2016 Rusforebyggende arbeid Holdningsskapende arbeid NB! Foreldregenerasjonen Vi har mottatt stimuleringsmidler fra KoRUS hvor målet er en felles overordnet rusmiddelpolitisk handlingsplan for alle de 4 BYN- kommunene Vi har søkt om tilskudd til BTI Bedre tverrfaglig innsats bl.a. med det formål å utarbeide felles rutiner og handlingsveiledere ved mistanke/ bekymring vedr. rus, psykiske vansker, overgrep, vold/ mishandling. Målgruppe: Alle som møter barn, unge og foreldre i sitt arbeid Utfordringer: Tilrettelegge for bo trening og arbeid/ aktivitet i BYN kommunene for ungdom som faller utenfor i skole og arbeid. Hvordan skal vi lære utsatte barn og unge å mestre selve livet?

12 Samhandling må være en holdning, før det kan bli en handling.

13