STYREMØTE 24. september 2012 Side 1 av 5. Omstilling innen Tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet (TSB)

Transkript

1 STYREMØTE 24. september 2012 Side 1 av 5 Styresak nr.: Sakstype: Beslutningssak Saksnr. arkiv: 12/989 Omstilling innen Tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet (TSB) Sammendrag: Tilbudet innen tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet (TSB) skal videreutvikles i henhold til myndighetskrav, faglige føringer og nye rammebetingelser. Døgntilbudet skal være fylkesdekkende og lokaliseres i Sykehuset Østfold (SØ) Moss. Endringene gjennomføres første halvår Forslag til vedtak: 1. Styret gir sin tilslutning til at døgntilbudet innenfor tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet (TSB) omstilles og lokaliseres i Sykehuset Østfold Moss. 2. Styret ber om orientering om status for omstillingen primo Sarpsborg, den Just Ebbesen adm. direktør

2 Styremøte 24. september 2012 Side 2 av 5 1. Administrerende direktørs anbefalinger / konklusjoner Behandlingstilbudet til pasienter med rusmiddelavhengighet endres henhold til nasjonale føringer, økonomiske rammer og framlagt målbilde. Døgnbehandlingstilbudet samles ved SØ Moss. Det samlede antall døgnplasser vil bli redusert med 9-10 plasser. Denne reduksjonen kompenseres gjennom økt satsning på polikliniske og ambulante tjenester. Dette vil øke tilgjengeligheten og gi større mulighet for tidlig intervensjon og tilbud til pasienter med risikobruk av rusmidler før de utvikler en alvorlig avhengighet. En slik styrking vil dessuten legge bedre til rette for langsiktig oppfølging av pasienter med kronisk lidelse og risiko for tilbakefall. Medarbeidere, brukere og kommunene vil bli involvert i omstillingsarbeidet. 2. Faktabeskrivelse Bakgrunn Ny inntektsmodell for TSB i Helse Sør-Øst innebærer en omfordeling av ressurser mellom foretakene i regionen. Den økonomiske rammen til TSB ved SØ ble redusert med 3,7 mill. kroner i 2012, og vil bli ytterligere redusert med 4 mill. kroner i Det er usikkerhet knyttet til videre reduksjon. Etablering av ny sykehusstruktur Kalnes-Moss og reduksjon i de økonomiske rammene gjør det nødvendig å gjennomføre en omstilling av tilbudet til pasienter med rusmiddelavhengighet. Nåværende pasienttilbud Indikasjon for henvisning til TSB er rusmiddelmisbruk/avhengighet (alkohol, legemidler, illegale rusmidler) og spilleavhengighet. Alle henvisninger blir rettighetsvurdert i sosialmedisinsk poliklinikk. TSB ved Sykehuset Østfold tilbyr døgn- og poliklinisk behandling overfor rusmiddelavhengige. Tilbud som er organisert under Avdeling for rusbehandling Sosialmedisinsk poliklinikk (SMP) Askim Fredrikstad Halden Moss Sarpsborg Døgnbehandling Østfoldklinikken Avgiftning Utredning Antall plasser De sosialmedisinske poliklinikkene tilbyr utredning og behandling. Poliklinikkene har en sentral rolle i å planlegge tiltak i en helhetlig rehabiliteringsperiode i nært samarbeid med døgnbehandlingsenhetene og de kommunale helse- og velferdstjenestene (inkl. NAV). De siste årene har det vært en betydelig vekst i produktivitet og aktivitet i de sosialmedisinske poliklinikkene. 2010: konsultasjoner. 2011: konsultasjoner Døgnbehandlingstilbudet ved Østfoldklinikken er organisert i to seksjoner. Seksjon for avgiftning og kartlegging. Seksjon for utredning og behandling.

3 Styremøte 24. september 2012 Side 3 av 5 Behandling Behandlingstilbudet omfatter intensiv innsats i en tidsavgrenset periode. Behandlingsvarighet ved seksjon for avgiftning er 2-3 uker. I de andre seksjonene, fra 2-6 måneder. Veum Langtidsbehandling 11 Seksjonen tilbyr tverrfaglig spesialisert behandling til mennesker med samtidig rusmisbruk og psykisk lidelse, og har en tredelt funksjon: Frivillig langtidsbehandling Behandling av rusavhengige på tvang ( 10.2) Gjennomsnittlig behandlingsvarighet er 12 måneder. Tilbud som er organisert utenfor avdeling for rusbehandling Akuttseksjon rus/psykisk helse En akuttseksjon (12 plasser) innenfor psykiatrisk akuttavdeling på Veum har ansvar for pasienter med akutt rusutløste psykoser og lignende tilstander. Psykiatrisk akuttmottak Et stort antall pasienter som legges inn i psykiatrisk akuttmottak har rusproblematikk som enten eneste diagnose eller som tilleggsdiagnose. ACT i Moss/Indre Østfold. Teamet gir hjemmebehandling etter ACT metodikken til pasienter med sammensatt problematikk rus og psykiatri innenfor respektive opptaksområde. Eksterne plasser Helse Sør-Øst har inngått avtaler med private institusjoner som tilbyr behandling til rusmiddelavhengige. Det er inngått ny avtale fra Avtalene gjelder alle typer behandlingstilbud. Pasientene som bli henvist blir omfattet av gjeldende lovgivning /pasientrettigheter. Sykehuset Østfold benytter private døgnplasser både mht avgiftning, utredning, korttids- og langtidsbehandling. I tillegg benytter pasienter fra Østfold også i relativt stor grad behandlingstilbud i andre helseforetak (fritt sykehusvalg). Effekten av døgnbehandling, og forutsetningene for at denne effekten vedvarer etter utskriving, er i stor grad avhengig av at de basale tjenestene er planlagt og tilgjengelig på utskrivingstidspunktet. Planlegging og koordinering av de ulike tjenestene forutsetter lokal samhandling med alle involverte aktører, - både innenfor og mellom spesialisthelsetjenesten og det kommunale helse- og velferdstilbudet. Samarbeidsavtalen mellom SØ og kommunene skal i løpet av høsten 2012 videreutvikles gjennom drøfting av blant annet tilbudet til rusmiddelavhengige. Gjennomføring av disse endringene vil skje i nært samarbeid med kommunene. Målbilde Målbildene i klinikk for psykisk helsevern baserer seg på myndighetskrav, nasjonale, faglige føringer og analyse/vurderinger av eksisterende tilbud og muligheter. For utviklingen av det tverrfaglig spesialiserte tilbudet til pasienter med rusmiddelavhengighet er følgende punkter sentrale:

4 Styremøte 24. september 2012 Side 4 av 5 De sosialmedisinske poliklinikkene skal være i front og være navet i behandlingsforløpet. De sosialmedisinske poliklinikkene skal ha en fortsatt vekst. Ambulant virksomhet skal videreutvikles og styrkes. Døgnbehandlingstilbudet skal være fylkesdekkende. Døgnbehandlingstilbudet skal være individualisert, fleksibelt og differensiert. Behandlingstilbudet skal være sømløst (kommune, poliklinikk, døgnbehandling) Døgnbehandlingstilbudet bør i størst mulig grad være samlokalisert Langtidsbehandling inkluderer døgnbehandling, poliklinisk behandling og kommunale innsats. Det skal være en planmessig og målrettet bruk av eksterne døgnplasser (private avtaleplasser). Flertallet av mennesker med rusmiddelavhengighet har behov for forskjellige tjenester, både kommunale helse- og velferdstjenester (bolig, økonomi, aktivitet, arbeid) og annen spesialisthelsetjeneste (somatisk og psykisk helse). Kvaliteten på og effekten av tjenestene er i stor grad avhengig av at tjenestene ytes i sammenheng og koordinert. I videreutviklingen av tilbudet til denne pasientgruppen vil samtidighet, samordning og samhandling både internt og eksternt stå sentralt. Nye rammeforutsetninger Innføring av inntektsmodellen på TSB-området TSB er et rammefinansiert område. Gjennom flere år har det vært arbeidet med utvikling av kriteriebaserte inntektsmodeller. Modellene fordeler HSØ s totale basisramme til sykehusområdene, inklusive det som fordeles til private tilbud. Målet med inntektsmodellene er at sykehusområdene skal ha samme forutsetninger for å levere gode og likeverdige helsetjenester tilpasset befolkningens ulike behov og etter sykehusområdenes forskjellige kostnadsmessige forutsetninger. Inntekstmodellen for TSB er bygget opp på samme måte som i somatikk og psykiatri. Modellen har en behovskomponent og en kostnadskomponent. Behovskomponenten i inntektsmodellen kompenserer helseforetakene og sykehusene for variasjoner i behovsrelaterte forhold som alderssammensetning og innslag av sosioøkonomiske kjennetegn i opptaksområdet. Kostnadskomponenten kompenserer sykehusområdene for forhold der man ikke har like forutsetninger for å drive pasientbehandling selv om en tar hensyn til variasjoner i befolkningens behov for helsetjenester. Eksempler på slike forhold er variasjoner i forskningsaktivitet, ulike funksjoner og lange reiseavstander. I tillegg er det i modellen en mobilitetskomponent som kompenserer økonomisk for behandling over sykehusområdegrensene. I 2011 vedtok styret i HSØ innføring av inntektsmodellen på TSB-området og i 2012 ble inntektsmodellen implementert med 10 %. Implementeringstakten vil gradvis øke utover i planperioden. Innføring av modellen vil med stor sannsynlighet medføre betydelige rammereduksjoner for SØ. For 2012 ble rammene til SØ redusert med 3,7 mill. kroner, og for 2013 ligger rammereduksjonene an til ytterligere 4 mill. kroner. Ved full implementering er det anslått at SØ vil få en rammereduksjon på nærmere ca. 46 mill. kroner. Årsaken til rammereduksjonen er at Østfold i høyere grad benytter kjøp i private døgninstitusjoner enn predikert behov tilsier. I tillegg bruker Østfolds pasienter også i stor grad behandlingstilbud i andre helseforetak. De beregnede kostnadene til døgnbehandling er med andre ord høyere enn predikert behov ut fra modellen.

5 Styremøte 24. september 2012 Side 5 av 5 Etter at modellens implikasjoner ble kjent, har SØ hatt høyt fokus på å redusere antall henvisninger til private institusjoner. Tall fra 2011 viser at den relative andelen på bruk av private plasser har gått ned, men at Østfolds bruk av plasser i andre helseforetak er relativt uendret. Det er usikkert hvilken økonomisk effekt dette har for fremtidig endring i stipulert rammereduksjon. Lokalisering og bygningsmessige forutsetninger Konseptrapport for nytt sykehus (2011) definerer døgnbehandlingstilbudet til pasienter med rusmiddelavhengighet slik: Seksjon for avgiftning ved Østfoldklinikken skal flytte til SØ Moss. Kapasiteten skal øke fra 15 til 20 plasser. Det vil bli en samlokalisering med sosialmedisinsk poliklinikk for Mosseregionen. Seksjon for langtidsbehandling fra Veum skal flyttes til Østfoldklinikken, og samlokaliseres med seksjon for utredning og behandling. I utgangspunktet vil en slik løsning innebære at den fylkesdekkende døgnbehandlingen for den aktuelle pasientgruppen fortsatt vil være lokalisert på to steder, med de driftsmessige ulempene dette medfører. I forbindelse med rehabiliteringen av SØ Moss viser det seg nå at det bygningsmessig ligger til rette for å etablere ytterligere døgnplasser for pasienter med rusmiddelavhengighet. Til sammen vil dette gi en total døgnkapasitet på til sammen ca. 36 plasser, en reduksjon på 9-10 plasser i forhold til eksisterende kapasitet. 3. Administrerende direktørs vurderinger Sosialmedisinske poliklinikker har en sentral funksjon i behandlingstilbudet for rusmiddelavhengige, og skal fortsatt styrkes. All døgnbehandling bør være organisert etter en fylkesdekkende modell (områdefunksjon). De nye økonomiske rammebetingelsene gjør det helt nødvendig å omstille eksisterende behandlingstilbud. For å sikre flest mulig pasienter et godt tilbud vil det være aktuelt å: Redusere og omstille den samlede kapasiteten innenfor døgnbehandling Styrke og omstille tilbudet innenfor sosialmedisinske poliklinikker. Videreutvikle og styrke ambulante tjenester Bruk av de eksterne plassene i Helse Sør-Øst bør være målrettet og planlagt. En samlokalisering av all døgnvirksomhet i Moss vil gjøre fagmiljøet mer robust og vil åpne mulighet for driftsmessig fleksibilitet, samordning og mer effektiv og hensiktsmessig bruk av nøkkelpersonell. Disse gevinstene vil i stor grad kompensere for redusert antall døgnplasser. En samlokalisering av døgnbehandlingstilbudet vil medføre at Østfoldklinikken kan avhendes.