RUS PÅ LEGEVAKTEN Akutt i grenselandet rus, somatikk og psykiatri. LEGEVAKTKONFERANSEN 2011 Psykolog Gry Holmern Halvorsen Rusakuttmottaket OUS

Transkript

1 RUS PÅ LEGEVAKTEN Akutt i grenselandet rus, somatikk og psykiatri LEGEVAKTKONFERANSEN 2011 Psykolog Gry Holmern Halvorsen Rusakuttmottaket OUS

2 Akutt TSB (Tverrfaglig Spesialisert rusbehandling) Hva er god akuttbehandling i TSB? Veileder fortsatt til høring. Akuttbegrepet, utarbeidet og i noe grad videreutviklet i arbeidet med RAM. Tverrfaglig utformet, ta hensyn til både medisinskfaglige, psykologfaglige og sosialfaglige momenter.

3 Akuttbegrepet i TSB Tverrfaglig spesialisert behandling (TSB) av rusmiddelavhengighet er hjemlet i Spesialisthelsetjenesteloven. Kan ikke ta bruk virkemidler i forhold til tvungent psykisk helsevern. Pasienten fyller kriteriene til en eller flere diagnoser for rus-og/eller avhengighetslidelser i ICD-10, F Alle akutte henvendelser konfereres.

4 Avgrensning Pasienter som har en alvorlig psykisk lidelse eller høy selvmordsrisiko skal undersøkes/ behandles i psykisk helsevern uansett samtidig ruslidelse. Pasienter som har en somatisk lidelse med behov for akutt hjelp, intensivbehandling eller overvåking, skal undersøkes/behandle i somatisk avdeling uansett ruslidelse.

5 Behovet for tiltak i TSB uten opphold er tilstede når rusmiddelinntaket: Pasienten er gravid med et samtidig alvorlig rusmisbruk Rusmiddelinntaket utgjør en umiddelbar fare for pasientens liv og helse Rusmiddelinntaket er opphørt eller endret og det er fare for alvorlige abstinensreaksjoner Rusmiddelinntaket medfører akutt risiko for atferdsendringer med fare for eget eller andres liv og helse Rusmiddelinntaket kan føre til akutt fare for alvorlige relasjonsbrudd, sosiale konsekvenser eller funksjonsfall.

6 Akutt intervensjon i TSB kan være: Undersøkelse og akuttvurdering på RAM: Poliklinisk oppfølging neste dag Innleggelse på Rusakuttmottakets obs-post Tilbakeføring til annet behandlingsapparat

7 Akuttbehandling og avhengighetsbehandling Rusmiddelbruk, skadelig bruk og avhengighet, ulike tilstander med ulike behov Avhengighet er en sammensatt lidelse som ikke kan ferdigbehandles i et akuttforløp Avgiftning/avrusning og avhengighetsbehandling er IKKE det samme For en god behandling- kontakt med det vanlige behandlingsapparatet, fastlege, sosialkontor, DPS eller lignende. Bidra til å opprettholde behandlingskontakter, bidra til enhetlig behandling og å motvirke fragmentering av behandling og av pasient.

8 Hva er formålet med en akuttintervensjon? Bidra til å gjenopprette kontroll Bidra til å fortsette behandling, styrke behandlingsrelasjoner Gjentatte akuttbehov- bør inngå i en kriseplan- legevakten kan gjerne være en del av dette! En lidelse som er krevende både for pasient, pårørende og behandlingsapparat

9 Rus og psykiatri Rus og psykisk helse: stor grad av komorbiditet og sammenfallende risikofaktorer. Avhengighetslidelse og annen psykisk lidelse, eksisterer i et gjensidig påvirkningsforhold. Integrert behandling er den anbefalte behandlingsform (i motsetning til parallell eller behandling i serie).

10 Rusutløste psykoser - Ikke mulig å skille klinisk fra ikkerusutløste psykoser i akutt-fase - Diagnose kan først stilles med trygghet i etterkant (2 uker til 6 mnd) - Psykoser hos pasienter med amfetamin i urin/blod går ofte over raskere

11 Sammenheng mellom rus og - Rus psykose psykose - Psykisk lidelse/psykose rus (selvmedisinering) - Rus forverrer psykose - Rus utløser psykosesårbarhet - Rus medfører dårligere somatisk helseåpner for psykose som følge av sykdom

12 Rusmidler og psykose - Størst sammenheng ved bruk av sentralstimulerende og hallusinogener; amfetamin, kokain, lsd o.l, ecstasy - Alkohol og benzodiazepiner og opiater- psykose i avgiftning - Opiater demper positive psykosesymptomer, kan dekke over en alvorlig psykisk lidelse - Hasj: paranoiditet, vrangforestillinger - Ofte lengre varighet enn amfetamin-psykose - Hypotese om at cannabis kan utløse schizofreni

13 ROP-lidelse veileder Psykose- psykisk helsevern, uansett årsak Alvorlig psykisk lidelse og rushovedsakelig behandles i psykisk helsevern, kan gjøres unntak når lidelsen er stabil Mindre alvorlig psykisk lidelse og alvorlig rus- skal behandles i TSB

14 Hvem har akuttansvar? TSB-akuttansvar: Rusakuttmottak, som foreløpig bare finnes i Oslo og Bergen. Ikke avklart over hele landet hvem som har ansvaret (medisinsk akuttmottak, avgiftningsenheter, akuttpsykiatri). Akuttbegrepet er det heller ikke enighet om: det som gjelder i Oslo gjelder ikke nødvendigvis andre steder. Dette er bare begynnelsen på TSB på spesialisthelsenivå.