Dilemmaer innen psykiatri, rus og somatikk

Transkript

1 Dilemmaer innen psykiatri, rus og somatikk Pernille Næss Prosjektleder ved Avdeling for rus- og avhengighetsbehandling, Klinikk psykisk helse og avhengighet

2 KEK - Tverrfaglig sammensatt - Drøfting av saker med prinsipiell betydning - Drøfter pågående behandling - Drøfting i etterkant - Kan holde kurs og seminarer

3 Ideal vs virkelighet Pasienten har et rusproblem Pasienten googler og mener selv å være ekspert på egen sykdom Pasienten har en svært usunn livsstil Pasienten «skjønner ikke sitt eget beste» Pasienten har mest tiltro til alternativ behandling Pasienten motsetter seg behandling Pårørende ønsker fortsatt intensiv behandling hos terminal pasient Pasienten er aggressiv/truende

4

5 Profesjonalitet i møte med «krevende» pasienter / pårørende Respekt for pasientens selvbestemmelse vs din egen oppfatning av pasientens beste Bruk av tvang for somatisk behandling ( 4A i Pasient- og brukerrettighetsloven) Hensyn til pasientens ønsker/behov vs andre pasienter i avdelingen Effektivt samarbeid vs taushetsplikt overfor pårørende, behandlere og andre samarbeidspartnere Informasjon om bivirkninger unødig «skremming» av pasienten Konflikt mellom sykehus og bydel om hva som er en «utskrivningsklar» pasient

6 Pasienter som har en svært usunn livsstil

7 Ressursbruk prioritering

8 Vi trenger derfor: Persepsjon: Evnen til å oppdage etiske utfordringer Aksjon: Å kunne omsette (reflektert) tanke til handling Etisk kompetanse Refleksjon: Å kunne overveie forskjellige sider ved en utfordring, egen tilnærming og mulige handlingsalternativer

9 Manglende etisk kompetanse kan føre til: Uverdig pasientbehandling/feilbehandling Rutine/autopilot Manglende brukermedvirkning Konflikter Usikkerhet/utrygghet Dårlig samarbeid Utbrent personale Høye kostnader

10 Kilde: «Lommerus» Helse Bergen

11

12 En reell utfordring: Det er en betydelig overdødelighet hos pasienter med psykisk helse- og/eller rusproblemer Opptil 20 års kortere levealder enn normalbefolkningen 60 % av overdødeligheten kan tilskrives somatisk sykdom Ville vi akseptert dette hos andre pasientgrupper? Hva kan årsakene være?

13 Wifi: helsesorost Gå til: Kahoot.it

14 Hva sier helseministeren? «Det er et mål å etablere system ved somatiske avdelinger for å fange opp pasienter med underliggende rusproblemer og evt. henvise disse videre til tverrfaglig spesialisert behandling». Oppdragsdokumentet til helseforetakene 2013 og 2014 «Det skal være etablert rutiner som sikrer at pasienter innen PHV og TSB får behandling for somatiske lidelser og tilsvarende at pasienter som behandles for somatiske lidelser også får tilbud om behandling for psykiske lidelser og /eller rusproblemer». Oppdragsdokumentet til helseforetakene 2015 Bent Høie, helseminister

15 «Tenk om helsepersonell i sine møter med meg hadde spurt: «Hvorfor drikker du så mye, og er dette noe vi kan hjelpe deg med?» «Jeg har ikke regnestykket på hva mine innleggelser i somatikken har kostet, eller hva jeg kostet staten de syv årene jeg var utenfor arbeidslivet, men at det ble dyrt er jeg ikke i tvil om! Jeg har nå vært edru i elleve år og har ikke vært innlagt på sykehus en eneste gang i løpet av disse årene.»

16 Rusrelaterte sykehusinnleggelser Man regner med at opptil % av alle sykehusinnleggelser kan skyldes rusmisbruk, eller rus er en relevant problemstilling for behandlingsforløpet OUS har ca innleggelser årlig dvs at ca innleggelser handler direkte eller indirekte om rus Mørketall Det er estimert at rundt 8 % av alle innleggelser kan medføre risiko for alvorlig abstinens eller delirium tremens samsvarer dette med praksis? Direkte og indirekte rusrelaterte diagnoser I følge WHO kan alkohol være en medvirkende faktor til mer enn 60 ulike sykdommer hvordan forholde seg til dette?

17 Rusmidler hos skadepasienter innlagt på sykehus: En undersøkelse av om lag pasienter som ble innlagt ved akuttmottaket på Oslo universitetssykehus med en ulykkesskade fant hyppig bruk av rusmidler (Bogstrand, 2011). Nesten halvparten av disse pasientene fikk påvist rusmidler i blodet. Alkohol var det vanligste brukte rusmiddelet (påvist i 27 prosent av prøvene), men også legemidler (21 prosent) og narkotika (9 prosent) forekom ofte. (Folkehelserapporten 2014) Analysene påviste videre rusmidler i blodet hos: 2 av 3 menn i aldersgruppen år 9 av 10 pasienter skadd på bar/restaurant 5 av 10 pasienter skadd i hjemmeulykker

18 Nasjonal faglig retningslinje for behandling og rehabilitering av rusmiddelproblemer og avhengighet 5.5 Fokus på rusmiddelproblemer i somatisk helsetjeneste «Den somatiske helsetjenesten bør ha et kontinuerlig fokus på hvordan pasienter med rus- og avhengighetstilstander kan fanges opp og gis tilbud om hjelp»

19 Nasjonal faglig retningslinje for avrusning for fra rusmidler og vanedannende legemidler 4.1 Avrusning i psykiatrisk eller somatisk avdeling 1.Pasienter som legges inn på somatiske eller psykiatriske enheter, bør kartlegges / screenes for rusmiddelproblemer. Pasienter som har rusmiddelproblemer, bør henvises til adekvat hjelp i kommune eller TSB 2. Ved innleggelse i somatisk eller psykiatrisk avdeling bør pasienten få hjelp til avrusning om de ønsker det, eller til stabilisering av rusmiddelavhengigheten, slik at sykdommen / skaden kan behandles forsvarlig.

20 Enkel kartlegging: Målsettingen med å kartlegge

21 Hvorfor kartlegge? Kartlegging må utløse relevante tiltak! Overvåking og behandling av abstinensutvikling / delir Interaksjoner med medisiner Risiko mtp operasjon / postoperativ fase Risiko med tanke på aktuell somatisk diagnose Gi relevant helseopplysning Vurdere henvisning til TSB

22 OUS: Tiltak: «Somatisk helse og rus vet du hvilke rusmidler pasienten din brukte før innleggelsen i medisinsk klinikk?» «Pasienter skal få behandling og omsorg av høy kvalitet enten sykdommen er fysisk, psykisk eller relatert til rus og avhengighet» Bygger på tidligere prosjekt, KL-team Samarbeid RAM, OUS, ARA og NK-TSB AUDIT C: Prejournal? Kobles til ny nivå 1- prosedyre for forebygging og behandling av delir Måling av s-etanol MÅL: Forbedret helsehjelp OUS strategi

23 Somatisk helse og rus «Hvordan kartlegge og følge opp rusproblematikk i somatiske avdelinger. Sikre pasienter i TSB bedre oppfølging av somatisk helse» Et prosjekt for kunnskapsdeling, erfaringsutveksling og nettverk

24 Nasjonalt prosjekt, hva gjør vi? Quiz-er Kurs og seminarer E-læring og digitale verktøy («Lommerus»). Delirprosedyre Fagutvikling: Utvikle enkle intervensjonsmetoder Forslag til bedring av konsultasjonsordninger TSBsomatikk Henvisningsrutiner Tiltak i 1. linjetjenesten for oppfølging Linker til fagartikler Implementering av avrusningsretningslinje Filmsnutter Veiledning Opplæringsmateriell Nettverk

25 Mer informasjon: Følg oss på Kontakt prosjektleder Pernille Næss. E-post: Tlf: