Notat AKUTTAVGIFTNING I HOVEDSTADSOMRÅDET.

Transkript

1 Klinikk rus og avhengighet Notat Til: Helse SØR-ØST Hovedstadsprosessen Dato: Fra: Klinikk rus og avhengighet, AUS Vår ref (saksnr): Saksbeh: Føyn/Harwiss (Oppgis ved all henvendelse) Telefon: Arkivkode: AKUTTAVGIFTNING I HOVEDSTADSOMRÅDET. Formålet med dette notatet er å konkretisere, oppdatere og kostnadsberegne planen om et nytt tilbud om akuttavgiftning i hovedstadsområdet, primært Oslo og Akershus. Etablering av Rusakutten er en forutsetning for å sikre et tjenestetilbud som har kapasitet og kvalitet i tråd med de føringene Stortinget ga gjennom etableringen av tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelmisbruk (TSB) som et eget og likeverdig tjenesteområde i spesialisthelsetjenesten. Både kvalitetsmessig og økonomisk vil Rusakutten kunne ha positive synergier for all akutt rusbehandling i Oslo og Akershus. UTGANGSPUNKTET VED RUSREFORMEN. I Oslo og Follo ble de fylkeskommunale rustiltakene som var omfattet av rusreformen overført til AUS. Tjenestetilbudet ble først organisert som Avdeling rus og avhengighet (ARA) under Klinikk for psykisk helse, og fra som egen klinikk; Klinikk rus og avhengighet (KRA). De enhetene som ble overført hadde verken tilstrekkelig kompetanse eller fagfolk til å kunne tilfredsstille kravene som stilles til forsvarlighet i Lov om spesialisthelsetjenester m.m. Særlig alvorlig var mangelen på medisinsk personell (leger og sykepleiere) og spesialister som trenges for en fullverdig tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelmisbruk (TSB). KRA har rekruttert mye medisinsk personell, innarbeidet nye medisinske rutiner og i flere omganger arbeidet med omstruktureringer av avgiftningsapparatet slik at dette tilbudet er på vei mot faglig forsvarlighet. Hastigheten i prosessen begrenses av at : det ikke er tilført døgntilbudet økonomiske ressurser til å finansiere nødvendig personell det er blitt tildelt for få legehjemler fra Nasjonalt råd for legefordeling det er mangel på de rette fagfolkene med riktig kompetanse, spesielt i forhold til legespesialister, psykologspesialister og spesialsykepleiere rus og avhengighetsmedisin ikke er en egen medisinsk spesialitet c:\documents and settings\aker-laptop\desktop\rusakutt - innspillsnotat hovedstadsprosess.doc Postadresse: Sognsvannsveien 21 Besøksadresse: Sognsvannsveien Oslo Telefon: Telefaks: E-post: post@aus.no Internett: Org.nr.: Giro:

2 2 av 8 Rusmiddelavhengige i Oslo og Akershus har fortsatt ikke et adekvat helsetilbud ved akutte tilstander som krever avgiftning. Det er for liten kapasitet i det totale avgiftnings- /avrusningstilbudet og forsvarlighetskravene ivaretas heller ikke fullt ut. For å sikre et fullverdig helsetilbud til pasienter med rusmiddelavhengighet i den viktige akuttfasen har styret i AUS vedtatt en strategiplan som blant annet skisserer følgende: Det bør etableres en ny akuttenhet for rusmiddelavhengige i Oslo og Akershus ( Rusakutten ) som sikrer alle pasienter en faglig forsvarlig vurdering og ivaretakelse ved mulig behov for akutt avgiftning. Eksisterende avgiftningsenheter bør utvikles til å bli spesialiserte avgiftning- og utredningsenheter med utvidet liggetid og ambulante arbeidsformer. Det bør etableres et eget avgiftningstilbud for unge under 24 år og/eller lett eksponerte misbrukere. Det bør etableres et ambulant team ved Rusakutten som sikrer et fleksibelt tilbud og bidrar til sammenhengende pasientforløp. I tilknytning til Rusakutten bør det etableres en liasontjeneste (konsultativt team for råd og veiledning) som sikrer at pasienter som blir innlagt i somatiske og psykiatriske enheter ved sykehusene i Oslo og Akershus får tilbud om rusfaglig oppfølging etter innleggelse for intoxicasjoner RUSAKUTTEN Rusakutten bør være tilgjengelig for pasienter med alle typer rusavhengighet. Den må være åpen 24 timer i døgnet, også for pasienter som henvender seg direkte ( egenhenvisning ), og fungere som en dør inn til behandlingstilbudet i spesialisthelsetjenesten. På denne måten kan vi skape et fleksibelt tilbud for pasienter fra Oslo og Akershus som sikrer pasientene et godt og fleksibel akuttilbud. Tilbudet vil også kunne bidra til bedre pasientforløp for pasienter som allerede er innlagt til behandling dersom det oppstår akutte komplikasjoner, f eks avbrudd i behandlingen. Rusakutten vil dessuten kunne være et viktig virkemiddel for å nå pasienter som i dag ikke får adekvat behandling gjennom oppbygging av ulike ambulante tjenester. Et kjennetegn ved rusmiddelavhengige pasienter er deres komorbide tilstander, dvs pasientene har i tillegg til sin rusmiddelavhengighet en høy forekomst av både alvorlige somatiske og psykiatriske lidelser. Ved fremskrivning av tallene i det nåværende akuttapparatet i Oslo, er det stipulert et behov for ca henvendelser årlig. Vi har beregnet at ca av disse henvendelsene vil være fra pasienter som er tiltrengende innleggelse til avgiftning/observasjon i Rusakutten. Noen vil være i en slik tilstand at de etter medisinsk undersøkelse og vurdering kan overføres til mindre personelltunge enheter uten innleggelse i observasjonsenhetene. Ved å definere Akershus som en del av opptaksområdet, vil antall henvendelser øke ytterligere. Pasientene som skal få tilbud ved Rusakutten er de som ikke kan behandles i kommunal helsetjeneste, men trenger tverrfaglig spesialisert vurdering, ev. avgiftning. Dette kan være pasienter med et økende destruktivt rusmønster, rask forverring av allmenntilstanden (ofte pga. komorbid lidelse), fare for komplikasjoner under avgiftning, behov for diagnostisering og utredning m.m. Ikke alle disse pasientene trenger innleggelse i sengeavdeling, men kan med bistand fra ambulante tjenester unngå innleggelse eller forkorte liggetiden ved de ordinære

3 3 av 8 avgiftningsenhetene betydelig. Avgiftningsenhetene skal nå, som følge av rusreformen, gi tilbud om tverrfaglig spesialisert behandling. Dette innebærer at terskelen inn til behandling og selve avgiftningstilbudet nå er forskjellig fra den gangen tilbudet om avgiftning var hjemlet i Lov om sosiale tjenester. Det er derfor av avgjørende betydning at det bygges opp fleksible og tilgjengelige kommunale helse- og sosialtjenester, slik at spesialisthelsetjenesten supplerer og ikke erstatter det kommunale tilbudet. Vi planlegger en bemanning som gjør denne tjenesten til en fullverdig og forsvarlig spesialisthelsetjeneste. Det er avgjørende at pasientene vurderes og utredes av et spesialisert tverrfaglig behandlingsteam, hvor både den medisinske, psykolog- og sosialfaglige kompetansen er tilstrekkelig. Kompetansen må være spesialisert. Det må kunne gjennomføres legeundersøkelser av alle pasienter, tas nødvendige medisinske tester (blodtrykk- og pulsmålinger, blodprøver, EKG m.m). Det må sikres nødvendig tilgang på laboratorietjenester. Pasientene må kunne vurderes i forhold til suicidalitet og farlighet. Noen av disse undersøkelsene kan gjøres poliklinisk, mens andre krever innleggelse til observasjon. Rusakutten bør bestå av poliklinisk enhet med tilhørende o liasonteam og o ambulant team observasjonsenhet med 20 senger fordelt på to poster 1) Poliklinisk del Rusakutten må fungere som et akuttmottak hvor grunnleggende undersøkelser/utredninger gjøres av et tverrfaglig team og hvor pasienten raskt formidles videre, slik at sammenhengende pasientforløp blir en realitet. Dette innebærer at alle pasienter som trenger det får akuttinnleggelse i observasjonsenheten, mens noen av pasientene kan videreformidles til de øvrige avgiftnings- og utredningsenhetene, til somatiske eller psykiatriske enheter, til kommunale helse- og sosiale tilbud eller til frivillige organisasjoners døgntilbud. Noen pasienter kan skrives ut til eget hjem, evt med oppfølging fra ambulant team. Rusakutten må bemannes for å motta telefonhenvendelser fra pasienter og samarbeidspartnere parallelt med direkte henvendelser fra pasientene. Rettighetsvurderinger og fristfastsetting er en viktig del av dette arbeidet. Det vil være en unik mulighet til å utvikle kompetanse på nye rusmidler og rusmønstre. Vi vil på den måten kunne bidra til at behandlingsapparatet utvikles slik at det blir robust nok til å kunne møte eventuelle fremtidige behandlingsbehov offensivt og sikre intervensjon overfor nye pasientgrupper. Rusakutten bør ha ambisjoner om å utvikle seg til et ledende kompetansemiljø innen akutt rusbehandling, det vil bidra med råd og veiledning til øvrig behandlingsapparat og drive utstrakt forskning og fagutvikling. Liasonteam Pasienter med ruslidelser behandles i mange enheter i det somatiske og psykiatriske tjenesteapparatet. Pasienter med akutte intoxicasjoner som krever øyeblikkelig hjelp, evt overvåkning /intensivbehandling, er ikke en målgruppe for Rusakutten, men skal følges opp

4 4 av 8 av somatiske enheter som nå. Etter at pasientenes medisinske situasjon er stabilisert, er det sentralt at det er tilgang på ruskompetanse for å vurdere om pasienten har behov for avhengighetsbehandling, og ev. videreformidle kontakt til øvrig rusbehandlingsapparat. Det er i dag store variasjoner i hvordan pasienter følges opp etter intoxicasjoner, jf. Rapport fra Helsetilsynet 2/2007. En liasontjeneste utgått fra Rusakutten er et nødvendig og viktig ledd i å skape bedre pasientoppfølging, sikre pasientene adekvat behandlingstilbud, samt bidra med råd og veiledning overfor øvrig spesialisthelsetjeneste. Ambulant team Det ambulante teamet skal ha korttids oppfølging over noen dager av enkelte (utvalgte) pasienter som henvender seg/blir henvist til Rusakutten, og som kan få nødvendig helsehjelp uten innleggelse. Mange avgiftninger foregår i dag i pasientens hjem, kommunenes helse- og sosialeinstitusjoner, frivillige institusjoners døgntilbud m.m. Det er pasienter som enten ikke ønsker avgiftning i seng, eller ikke er i stand til å nyttiggjøre seg tradisjonell avgiftning. Det er også pasientgrupper som ikke trenger et så spesialisert tilbud som innleggelse i observasjonsenheten innebærer. På sikt vil derfor ambulante tjenester både kunne fange opp nye pasientgrupper før de utvikler en alvorligere avhengighet, samtidig som vi kan unngå dyre innleggelser. Det er etablert et ambulant team som arbeider spesielt med unge pasienter under 24 år ved Avdeling avgiftning narkotika, AUS. Organiseringen av disse teamene vil sees i sammenheng. 2) Observasjonsenheten I tillegg til de første undersøkelse og vurderinger ved Rusakuttens polikliniske del, må det etableres en døgnbasert observasjonsenhet med 20 senger fordelt på 2 poster. Observasjonsenheten skal motta pasienter som har behov for kvalifisert medisinsk behandling og tilsyn den første tiden i avgiftningsfasen. Ved denne enheten kan pasienten følges tett opp i den første fasen. Erfaringsmessig er i denne tidsperioden at komplikasjoner kan oppstå. Vi har beregnet gjennomsnittlig liggetid til 48 timer. Rusakutten og pasientflyten kan illustreres slik:

5 5 av 8 Somatikk Liason team Pasienter Ambulant team RUSAKUTT Poliklinisk del Observasjonsenheten 20 senger Kommunens helse og sosial tjenste Psykisk helse Frivillige organisasjoner døgnbehandling A-HUS A-HUS AUS AUS SAB = Poliklinikk = Offentlig inst. = Privat inst. Lurud -illegale 10(12) Plasser Klosteret 10 plasser + 10 intermedi ær Avd. avgiftning narkotika 28 plasser Avdeling avgiftning alkohol Storgata Montebello 37 plasser Avgiftning 8 plasser Ambulant team unge Organisering og bemanning For at målsetningen med Rusakutten med observasjonsenhet, ambulant team og liasontjeneste skal kunne realiseres, er det avgjørende at tilbudet bemannes på en slik måte at forsvarlighetskravene ivaretas fullt ut. For å realisere intensjonene i Rusreformen og realisere Tverrfaglig spesialisert rusbehandling som et eget tjenesteområde, mener vi at det er av sentral betydning at rusbehandling gjøres til en egen medisinsk spesialitet. Det må også frigjøres /opprettes tilstrekkelig antall nye ID NR for leger for å få tilfredsstillende bemanning ved Rusakutten. Rusakutten må bemannes av legespesialister, leger i spesialisering og spesialsykepleiere, psykologer og sosialfaglige spesialister og medarbeidere. Det må være tilstedevakt av lege på døgnbasis, med legespesialist i bakvakt. Spesialsykepleiere må også arbeide døgnkontinuerlig, mens den psykolog- og sosialfaglige kompetansen primært er nødvendig på dag og kveld. Ved vurdering av bemanningen må en se på hele avgiftningstilbudet i hovedstadsområdet under ett. Ved å konsentrere de akutte oppgavene som krever mye somatisk utredning og oppfølging til ett sted, vil de andre enhetene i avgiftningsapparatet kunne drive mer målrettet arbeide i forhold til pasientenes videre behandlingsforløp. Kostnadskrevende døgnbemanning for leger og sykepleiere vil være på Rusakutten, mens andre enheter vil klare seg med enklere vaktordninger. Pasienter ved andre enheter i TSB vil hele døgnet kunne henvises akutt til utredning ved Rusakutten dersom det er tvil om deres tilstand. I beregning av bemanningsbehov er det foretatt sammenligning med bemanningen ved akuttpsykiatriske enheter. Observasjonsenhetens sengeposter har omtrent samme bemanning som ved tilsvarende akuttpsykiatriske sengeposter. I tillegg kommer ambulant team, liasonteam og bemanningen knyttet til den polikliniske virksomheten. Det er viktig å understreke at det er

6 6 av 8 to hovedgrunner til at akutt rusbehandling er personellkrevende: Det har sammenheng med lovkrav som krever at behandling av rusmiddelavhengige skal være tverrfaglig. Det innebærer at det må være medisinsk-, psykolog- og sosialfagligkompetanse tilstede. Dessuten har pasienter med rusmiddelavhengighet ofte komorbide tilstander og mye somatiske lidelser slik at behovet for bemanning øker ytterligere. Til sammen kreves det minimum 160 årsverk jf. vedlagt bemanningsoppsett med lønnsbudsjett. Kompetansen må suppleres med gode laboratorietjenester. Moderne teknologi må tas i bruk og det må etableres gode samarbeidsrutiner med spesialiserte somatiske og psykiatriske tjenester. Pasientenes komplekse symptomer gjør at det er viktig at tiltaket etableres i nærhet til somatisk akuttmottak. Forutsetninger for kostandsberegningen er at Rusakutten har en slik beliggenhet. Dersom denne forutsetningen ikke innfris, vil det måtte påregnes betydelig større kostnader til både personell og medisinsk teknisk utstyr. EKSISTERENDE AVGIFTNINGSTILBUD AUS har organisert avgiftningstilbudet i 2 avdelinger ved Klinikk rus og avhengighet: Avdeling avgiftning og behandling alkohol. Avdelingen er fordelt på to geografisk atskilte enheter : Enheten Storgata og Enheten Montebello med til sammen 37 sengeplasser. Avdeling avgiftning narkotika er geografisk samlet. Den er fordelt på tre enheter med til sammen 28 sengeplasser, og har i tillegg et ambulant team som følger opp unge pasienter under 24 år. Sykehuset Asker og Bærum åpnet i januar 8 døgnplasser for planlagte avgiftninger (AURA). AHUS har to avgiftningsenheter: Lurud, som gir tilbud til pasienter som gir tilbud til pasienter som bruker illegale rusmidler (10 plasser) Klosteret, som gir tilbud til pasienter med misbruk av alkohol og medikamenter ( plasser) Verken Sykehuset Asker og Bærum eller AHUS har et akutt tilbud for rusmiddelavhengige. KOORDINERING AV AKUTTE OG PLANLAGTE INNLEGGELSER. Etablering av en rusakutt vil sikre en faglig forsvarlig innleggelsesvurdering av alle pasienter med behov for akutte innleggelser. Det er imidlertid en forutsetning at de enkelte avgiftningsenhetene fortsatt skal kunne ta imot planlagte innleggelser på dagtid. Både den nye rusakutten og avgiftnings- og utredningsenhetene vil derfor måtte foreta vurderinger og fastsette pasientens rettigheter etter pasientrettighetsloven. Det er avgjørende at det sikres sammenhengende pasientforløp fra Rusakutten til avgiftningsenhetene, evt. via observasjonsenheten. Det må derfor sikres en felles koordinering av all avgiftning, slik at en sikrer styring og oversikt over pasientstrømmen for å sikre at pasienter ikke står uten tilbud, og sørge for at behandlingskapasiteten benyttes optimalt. Dette må gjøres på en ubyråkratisk og fleksibel møte gjennom et felles inntaksteam. Felles journalsystem vil være et nødvendig virkemiddel for å muliggjøre en slik koordineringsoppgave og styrke den faglige oppfølgingen.

7 7 av 8 KONSEVENSER FOR ØVRIG BEHANDLINGSTILBUD. Etablering av et akutttilbud vil kunne få positive ringvirkninger for det øvrig behandlingstilbudet i hele regionen. Det er det flere grunner til dette. Pasienter og samarbeidspartnere vil få ett sted å henvende seg for vurdering og. behandling av akutte og evt kompliserte tilstander. Pasienter vil kunne få tilbud om rask avgiftning og kortvarig observasjon ved akutte situasjoner, som avbrudd eller komplikasjoner. Dette vil kunne forkorte pasientforløp og gi mulighet for en bedre utnyttelse av eksisterende behandlingskapasitet. Fagfolk vil kunne henvende seg til Rusakutten for råd og veiledning. Det er hovedutfordring å sikre full utnytelse av eksisterende behandlingskapasitet i både poliklinikk og døgnenheter. For å unngå nye køer er det viktig at det allere fra oppstart av Rusakutten, gjøres et aktivt arbeid for å skape helhetlige pasientforløp gjennom kontinuerlig kvalitetsforbedring (jf. Akermodellen) og at pasientflyten overvåkes og analyseres fortløpende. Det er sannsynlig at etablering av en Rusakutt vil kunne avdekke behandlingsbehov hos pasientgrupper som i dag ikke mottar et faglig tilbud - enten det skal gis på spesialistnivå eller ved kommunes helse- og sosialtjenester, eller en kombinasjon. Det totale volumet av pasienter som blir vudert å ha rett til behandling kan derfor komme til å øke. Det er i denne sammenheng viktig å minne om at dette også er en av de sentrale intensjonene ved rusreformen at alle uansett diagnose skal få tilgang på kvalitetsmessige gode helsetjenester. AREALBEHOV Arkitektfirmaet C.F. Møller Norge AS har gjennomført et forprosjekt med vurdering av arealbehovet ved sammenslåing av akuttinstitusjonene Montebello og Storgata. Der er det beregnet et netto arealbehov på grunnlag av en gjennomsnittelig liggetid på 7 dager, fordelt på 44 sengeplasser. Behovet vurderes å være mellom kvm og kvm avhengig av de konkrete bygningsmessige forhold og hvor effektivt arealene kan utnyttes. Vi antar at etablering av en Rusakutt vil ha omtrent tilsvarende arealbehov men at fordelingen på polikliniske mottak og sengeposter vil bli annerledes. Dette må detaljprosjekteres ved realisering av planene. Vi minner om at forutsetninger for kostandsberegningen og bemanningsbehovet også har hatt som forutsetning at Rusakutten er lokalisert i nærhet til et somatisk akuttmottak. ØKONOMI Bemanningsbehovet er satt til 160 årsverk. Lønn er kostandsberegnet til 96,0 mill. kroner ut fra en gjennomsnittslønn i turnus. Lønn vil i denne type virksomhet utgjøre ca. 80 % av de totale driftskostandene. Driften vil da totalt beløpe seg til 120 mill.kroner årlig. Byggekostnadene knyttet til anskaffelse av areal er selvsagt styrende for om en velger å gå til anskaffelse av nybygg eller om en skal bygge om eksisterende lokaler. Kvadratmeterprisen er anslått til ca kroner (standard institusjonsbygg i nybygg) Alternativt anslås ombygging å utgjøre ca. halvparten av nybyggkostandene. Det vil si at kostnad for nybygg på 5000 kvm utgjør ca. 125 mill. kroner for investering i nybygg, mens det ved ombygging vil anslagsvis ligge mellom 50 til 80 % av nybyggkostnaden avhengig av det bygningsmessige utgangspunktet.

8 8 av 8