Rettighetsvurdering i forhold til ruspasienter.

Transkript

1 Rettighetsvurdering i forhold til ruspasienter. Overlege Rune T. Strøm ARA 12.oktober Rune Strøm ARA 1

2 Prioriteringsforskriften Bygger på Lønning II-utvalgets inndeling av helsetjenester i 4 grupper 1. Grunnleggende helsetjenester (som skal ytes) 2. Utfyllende helsetjenester (som bør ytes) 3. Lavt prioriterte helsetjenester (som kan ytes) 4. Ikke prioriterte helsetjenester (som det offentlige ikke bør finansiere) Rune Strøm ARA 2

3 prioriteringsforskriften 2 i prioriteringsforskriften angir hvem som har rett til nødvendig helsehjelp etter pasientrettighetslovens 2-1. Forskriften angir 3 kumulative vilkår for rett til nødvendig helsehjelp Rune Strøm ARA 3

4 Fastsetting av rett til nødvendig n helsehjelp Forskriftens 2: Rett til nødvendig helsehjelp: Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten etter pasrl. 2-1 annet ledd når: pasienten har et visst prognosetap med hensyn til livslengde eller ikke ubetydelig nedsatt livskvalitet dersom helsehjelpen utsettes og pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen og de forventede kostnadene står i et rimelig forhold til tiltakets effekt Rune Strøm ARA 4

5 ..forklaring Med ikke ubetydelig nedsatt livskvalitet menes at: pasientens livskvalitet uten behandling merkbart reduseres som følge av smerte eller lidelse problemer i forbindelse med vitale livsfunksjoner som for eksempel næringsinntak eller nedsatt fysisk eller psykisk funksjonsnivå Med forventet nytte av helsehjelpen menes at: det foreligger god dokumentasjon for at aktiv medisinsk behandling kan bedre pasientens livslengde eller livskvalitet med en viss varighet tilstanden kan forverres uten behandling behandlingsmuligheter forspilles ved utsettelse av behandlingen Rune Strøm ARA 5

6 Frist for å yte nødvendig n helsehjelp Spesialisthelsetjenesten skal setter en frist for når nødvendig helsehjelp senest skal ytes Fristen skal fastsettes etter en individuell, medisinskfaglig vurdering av den enkelte pasienten Fristen kan i hovedregel ikke endres, men behandlingen kan starte lenge før fristens utløpt Dersom det viser seg at det første behandlingsopplegget for pasienten ikke førte fram, og nytt opplegg må prøves, skal det settes ny frist for det nye behandlingsopplegget Rune Strøm ARA 6

7 Hva særpreger ruspasientene Stort spekter av alvorlighet. Oppsøker hjelp sent i forløpet. Mange klare ikke å bruke tilgjengelige helsetjenester. Stort spekter av tilleggs lidelser. Mange med behandlingsbehov innen flere spesialiteter og tjenestenivåer. Mange har tilbakefalls-problematikk og avbruddshistorie Rune Strøm ARA 7

8 Hva kjennetegner Vurderingene Storspredning på andel rett til nødvendig helsehjelp. 35%-98%, mellom regioner og innad i regioner. Bestillerdokumentet fra HOD, ber om harmonisering. Shdir. har igangsatt prioriteringsarbeid. Gruppearbeid for utarbeiding av felles retningslinjer. Shdir har nå en prosess på utarbeiding av Nasjonale retningslinjer for tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelmisbrukere Rune Strøm ARA 8

9 Krav til vurderingsenhetene Tverrfaglig sammensatte team Kompetanse på rusmiddelproblemer. Kompetanse i forhold til de sosialfaglige problemstillinger og tilnærminger. Kompetanse på medisinskfaglige vurderinger. Kompetanse på psykologfaglige vurderinger Rune Strøm ARA 9

10 Kriterier for alvorlighet (fra RHF-gruppens forslag til retningslinjer) Rusmiddelmisbruket alvorlighet og varighet danner grunnlag for vurdering innen følgende områder. 1. Graviditet 2. Stor fare for liv og helse / selvdestruktiv atferd 3. Suicidalitet 4. Kriser og alvorlige livshendelser 5. Negativ progresjon i misbruk og misbruksmønster 6. Komorbiditet, somatisk helse 7. Komorbiditet, psykisk helse 8. Konsekvenser for barns omsorgs situasjon 9. Sosiale forhold med betydelige konsekvenser for prognosetap Rune Strøm ARA 10

11 Kriterier for vurdering av forventet nytte av behandling i 2. linje (1) Pasientegenskaper Ønske om endring/eget engasjement Behandlingserfaring Varighet på misbruket Kognitiv fungering Grad av komorbiditet Rune Strøm ARA 11

12 Kriterier for vurdering av forventet nytte av behandling i 2. linje (2) Rammebetingelser (faktorer) Sosiale rammebetingelser, Nettverk, støttende relasjoner, sysselsetting osv. Andre igangsatte tiltak (oppfølging 1. linje) Ansvarsgruppe og Individuell plan Matching Rune Strøm ARA 12

13 Rett til individuell plan 2-5 etter pasientrettighetsloven Ved behov for langvarige og koordinerte helsetjenester. Tilsvarende lov i Spesialisthelsetjenesteloven Sosialtjenesteloven Psykiskhelsevernloven Kommunehelsetjenesteloven Rune Strøm ARA 13

14 Tiltak for å imøtekomme pasientrettighetene Oppbygging av vurderingsinstansene Nye ruspoliklinikker i Oslo Kompetanseoppbygging Skolering i pasientrettigheter Retningslinjer for vurdering av rett til nødvendig helsehjelp Etablering av koordineringsenheter Rune Strøm ARA 14

15 Koordineringsenheten i Helse Øst Koordineringsenheten bygget opp ved ARA, Aker sykehus. Sikre optimal utnyttelse av behandlingsplasser Forebygge fristbrudd Bygge opp rådgivningsfunksjon Føre ventelister Lang ventetid på behandling Fristbrudd oppstår Rune Strøm ARA 15

16 Aker universitetssykehus HF Klinikk for psykisk helse Avdeling rus og avhengighet TYPE INSTITUSJON OFFENTLIG PRIVAT TOTALT AVRUSING DØGN Korttid DØGN Langtid *DOBBELT DIAGNOSE (12) (24) (36)* SUM Rune Strøm ARA 16

17 Aker universitetssykehus HF Klinikk for psykisk helse Avdeling rus og avhengighet PASIENTFLYT fra 2006: PRIMÆR sosial og helse- TJENESTE DPS DPS DPS DPS DPS AiU LARØST A-klinikker & Akuttinstitusjoner Hoved-STRØM ARA OFF. INST i OSLO & FOLLO KOORDINERING PRIVATE INSTITUSJONER Rune Strøm ARA 17

18 Utfordringer i forhold til fritt sykehusvalg Mange ulike behandlingstilnærminger innen både de private institusjonene og de offentlige Institusjonen må passe pasientens behov Pasientene har sammensatte behov Mange har sammensatte behov som trenger hjelp fra flere instanser Ettervern og tilbakeføring kan være en utfordring Rune Strøm ARA 18

19 Utfordringer Videre utvikling og oppbygging av tjenesten nødvendig. Tverrfaglig spesialisert rusbehandling er en ny tjeneste i Helse-Norge Alle regioner har planer for videre utvikling og oppbygging Vi trenger en reell opptrappingsplan Rune Strøm ARA 19