Ny Pasient- og brukerrettighetslov og Fritt behandlingsvalg: Konsekvenser for prioritering, organisering og arbeidsprosesser.

Transkript

1 1 Ny Pasient- og brukerrettighetslov og Fritt behandlingsvalg: Konsekvenser for prioritering, organisering og arbeidsprosesser. Baard Christian Schem Fagdirektør, Helse Vest RHF.

2 Prioriteringsgapet Forventninger Relativ økning 1 Medisinske muligheter Penger til sykehus BNP Tid

3

4 Effekten av helsetjenesten er mye mer avhengig av at vi bruker de virksomme metoder enn hvor mye vi gjør.

5

6 Prioriteringsforskriften I Prioriteringsforskriften ( 2) setter opp tre kriterier : 1...et visst prognosetap med hensyn til livslengde eller ikke ubetydelig nedsatt livskvalitet dersom helsehjelpen utsettes kan ha forventet nytte av helsehjelpen 3...de forventede kostnadene står i et rimelig forhold til tiltakets effekt

7 Prioriteringsforskriften II Diagnosenøytral Aldersnøytral direkte, men ikke indirekte Forutsetter likebehandling Tilbud til enkeltpasienter eller definerte grupper skaper presedens Urettferdig Prioritet hvis effektiv helsehjelp finnes Legitimerer avslag på effektiv, men ikke tilstrekkelig kostnadseffektiv helsehjelp De tre faktorer vanskelige å kvantifisere Særlig på individnivå Manglende, usikker eller foreldet evidence Apples and oranges Vanskelig å veie verdi av ulike typer helsegevinster ved f. eks. hofteartrose, hørselstap, psykose.

8 Faktorer ved prioritering 1. Gevinst for pasient. a. Leve lenger b. Bedre funksjon c. Mindre lidelse 2. Ulemper for pasient a. Forventede bivirkninger b. Komplikasjoner sannsynlighet og alvorlighet Kostnader a. Penger b. Innsatsfaktorer som ikke raskt kan kjøpes for penger

9 Føringer fra ny statsråd: I. Rus- betydelig opp Psykiatri - opp Somatikk (raskere kreftutredning) II. Ny Pasient- og brukerretighetslov og Fritt behandlingsvalg

10 Henvisninger til spesialisthelsetjenesten Lege Hovedregelen om hvilke henvisninger som skal rettighetsvurderes: RHF Klinikk 1 Klinikk 2 Lege Lege Grønn pil = rettighetsvurdering Sykehus 3 Sykehus 1 Klinikk 3 Rød pil = ikke rettighetsvurdering Annet RHF Lege NB! Også andre enn leger kan henvise, se bilde 12 Avtalespesialist Sykehus 2 Lege

11 Ny Pasient- og brukerretighetslov 1. Vurderingsfrist: 10 virkedager 2. Alle som tas inn i sykehus får rett og frist 3. «Fastsette time med en gang» 4. Sykehuset må følge opp overfor HELFO

12 Vurderingsfrist 10 virkedager Etterleves i stor grad allerede OBS: Ukentlige inntaksmøter Vurderingsperioden Brukes til å utrede og fastslå behandling Krever mer enn 10 virkedager Brukes kun til å fastslå om pasient skal inn, hvor og når. Blir nå praksis. De fleste er her fortsatt uavklarte, og får frist til videre utredning.

13

14 Alle får frist Det avgjørende er ikke lenger om du er «rettighetspasient», det blir alle som kommer inn. Vi kan ikke lenger la «ikke-prioriterte» vente på ubestemt tid. Det må i løpet av et år være balanse mellom de var tar inn, og vår kapasitet. «Basiskapasitet» for å ta ØH og andre tidskritiske tilstander gjennom hele året. Stor elektiv aktivitet for «ikke tidskritiske tilstander i perioder med lite ferie/helligdager.

15 Time med en gang Av mange grunner best å gi eksakt time med en gang Krever langsiktig, avansert oppgaveplanligging Koble riktig pasient med riktig lege Koble time med andre undersøkelser/tiltak Avklare om man må kontakte HELFO

16 Ventetid og fristbrudd kontra faglige prioriteringer med ny lov En frist-system: Konkurranse mellom rettighetspasienter uten oppfylt frist, og pasienter i forløp. Dagens system: Kun aktuelt mellom dagens rettighetspasienter og pasienter i forløp. Alle også med trivielle lidelser får frist og kan konkurrere ut mer alvorlig syke som alt er i et forløp.

17 Bent Høie, DM : «Henvisningen vurderes av den offentlige spesialisthelsetjenesten.» «Innholdet i rettigheten vil være at når pasientens henvisning er vurdert av den offentlige spesialisthelsetjenesten og pasienten har fått en tid for utredning eller behandling, så kan pasienten fritt velge å benytte denne retten også utenfor ordningen med fritt sykehusvalg, blant offentlig godkjente institusjoner - private eller offentlige. Denne muligheten skal da gjelde også før en eventuell tidsfrist brytes.»

18 Dagens system RV P RV P HF Privat Ideell RV P Privat kommersiell m. avtale Privat kommersiell u. avtale V P Avtalespesialister

19 Dagens system RV P RV P HF Privat Ideell RV P Privat kommersiell m. avtale Privat kommersiell u. avtale V P Avtalespesialister

20 Kommende system - pasientstrømmer RV P RV P IK HF Privat Ideell Privat kommersiell m. avtale IKT Privat kommersiell u. avtale V P Avtalespesialister

21 Fritt behandlingsvalg - Prioriteringsforskriften Helsehjelp kan brukes fritt, for RHFets regning, så lenge det er kapasitet, uavhengig av avtaler og tak: Det er ikke gitt at privat kapasitet finnes der behovet ut fra Prioriteringsforskriften er størst. Skjevhet mellom fagområder Skjevhet innenfor fagområder Geografisk skjevfordeling.

22 Fritt behandlingsvalg 1. Store konsekvenser for pasientlogistikk. 2. Store konsekvenser for - og nye krav til IKT-løsninger, hvis pasientsikkerhet og kvalitet skal ivaretas ved at nødvendig informasjon følger pasienten. 3. Store krav til (R)HF for å følge opp pasientrettigheter og fristbrudd for pasienter som går til kommersielle aktører i og utenfor egen region. 4. Mulige betydelige konsekvenser for kostnader. 5. Mulig betydelige konsekvenser for prioritering.