Rettighetsvurderinger ved henvisninger til private rehabiliteringsinstitusjoner i spesialisthelsetjenesten

Transkript

1 Rettighetsvurderinger ved henvisninger til private rehabiliteringsinstitusjoner i spesialisthelsetjenesten Lars Nysether Overlege Spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering Regional koordinerende enhet Sunnaas sykehus HF

2 To innganger til spesialisthelsetjenesten Som øyeblikkelig hjelp Pasienter som er kommet inn som ø hjelp har prioritet direkte etter pasientrettighetsloven 2 1b og skal derfor ikke rettighetsvurderes. Med henvisning Pasienter som henvises får avklart om de har behov for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten og får vurdert hvilken prioritet de i så fall skal ha. 2

3 Samarbeidsprosjektet Riktigere prioriteringer i spesialisthelsetjenesten (2007) Mottak, vurdering og registrering av henvisninger til planlagt helsehjelp i spesialisthelsetjenesten 3

4 Henvisninger til spesialisthelsetjenesten Lege Hovedregelen om hvilke henvisninger som skal rettighetsvurderes: RHF Klinikk 1 Klinikk 2 Lege Lege Grønn pil = rettighetsvurdering Sykehus 3 Sykehus 1 Klinikk 3 Rød pil = ikke rettighetsvurdering Annet RHF Priv. Rehab inst Lege Avtalespesialist Lege 4

5 Hvorfor er rettighetsvurdering viktig? Pasienter med størst behov for helsehjelp skal sikres prioritet. Det er et mål å sikre likere vurderinger på tvers av geografi og fagområder 5

6 Grunnlag for rettighetsvurderinger Både medisinsk kompetanse og skjønn og juss er nødvendig for å vurdere henvisninger 6

7 Grunnlag for rettighetsvurderinger Juss Pasient og brukerrettighetsloven Prioriteringsforskriften Loven forplikter spesialisthelsetjenesten til å avgjøre om pasientens helseproblemer skal følges opp i spesialisthelsetjenesten og hvilken prioritet pasienten skal ha i det videre forløpet 7

8 Grunnlag for rettighetsvurderinger Medisinsk kompetanse og skjønn Prioriteringsveiledere Fysikalsk medisin og rehabilitering (2009) Nevrologi (2008) Smertetilstander (2009) Helsedirektoratets Nasjonale faglige retningslinjer Forebygging, diagnostisering og oppfølging av personer med KOLS (2012) Behandling og rehabilitering ved hjerneslag (2010) Forbygging og behandling av osteoporose og osteoporotiske brudd (2006) Andre faglige retningslinjer Legeforeningens Retningslinjer for smertebehandling (2009) 8

9 Grunnlag for rettighetsvurderinger Medisinsk kompetanse og skjønn Helsedirektoratets rapport. Avklaring av ansvars og oppgavefordeling mellom kommunene og spesialisthelsetjenesten på rehabiliteringsområdet (2011) 9

10 Regional koordinerende enhet (RKE tidl. SeR) RKE (SeR) har siden 2006 rettighetsvurdert henvisninger fra fastleger til private rehabiliteringsinstitusjoner for personer bosatt i Helse Sør Øst. Spesialister tilknyttet RKE: 4 Spesialister i Fysikalsk medisin og rehabilitering 1 Spesialist i Ortopedi 1 Spesialist i Nevrologi 1 Spesialist i Reumatologi 1 Spesialist i Arbeidsmedisin og Samfunnsmedisin ( + fra våren spesialister fys med rehab og 1 spesialist i anestesiologi)

11 Rettighetsvurdering behov og prioritet Rettighetsvurderingen kan ha tre mulige utfall 1. Pasienten får rett til nødvendig (prioritert) helsehjelp med en juridisk bindende frist for når helsehjelpen skal gis 2. Pasienten har behov for helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten, men ikke innen en juridisk bindende frist 3. Pasienten har ikke behov for helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten 11

12 Rettighetsvurdering behov og prioritet Behov for helsehjelp i spesialisthelsetjenesten? Føringer fra Helsedirektoratet, veiledere og faglige retningslinjer Kan ivaretas i primærhelsetjenesten, for «enkel» problemstilling? Lite rehabiliteringspotensial? Gjentatte opphold/vurdering hvor nytt tilbud i spesialisthelsetjenesten ikke vil tilføre noe nytt? Rekreasjon/avlastning? 12

13 Rettighetsvurdering behov og prioritet Rett til nødvendig helsehjelp? Skal pasienten prioriteres foran andre og ha juridisk bindende frist for oppstart av helsehjelp? Prioriteringsforskriften: Hvert av de tre vilkårene i prioriteringsforskriften 2 må være oppfylt Det må være en alvorlig tilstand Det må være forventet nytte av helsehjelpen Kostnadene må stå i rimelig forhold til effekt Prioriteringsveiledere Hvem skal ha juridisk bindende frist Medisinsk forsvarlig frist for når helsehjelpen skal starte 13

14 Henvisning mottas Vurdere Vurderingsperiode Konkludere Helsehjelp Utredning Behandling Når det konkluderes Informasjon til pasient og henvisende instans o o o Pasienten og henvisende instans skal informeres skriftlig om resultatet av rettighetsvurderingen: eventuelt rett til prioritert (nødvendig) helsehjelp og frist i form av dato for når denne retten senest skal oppfylles rettigheter ved et eventuelt brudd på fristen Pasienten og henvisende instans skal informeres dersom pasienten vurderes å ikke ha behov for spesialisthelsetjenester Det skal gis informasjon om retten til fornyet vurdering og klageretten, herunder klagefrist og klageinstans 14

15 Takk for oppmerksomheten! 15