Helsedirektoratet Avdeling psykisk helsevern og rus v/avdelingsdirektør Arne Johannessen Postboks 7000, St. Olavs plass 0130 Oslo

Transkript

1 Helsedirektoratet Avdeling psykisk helsevern og rus v/avdelingsdirektør Arne Johannessen Postboks 7000, St. Olavs plass 0130 Oslo Nordbyhagen 16. mai 2011 Vedr.: Brukerstyrte innleggelser i spesialisthelsetjenesten og krav til faglig forsvarlighet I Helse Sør-Østs oppdragsdokument for 2011 til Akershus universitetssykehus (Ahus) gis instruks om at brukerstyrte plasser skal utvikles og prøves i alle sykehusområder (Oppdragsdokumentet side 19). Nasjonalt har man mange gode erfaringer med dette tiltaket som er prøvd ut ved flere DPS er gjennom noen år. I 2010 gjennomførte avdeling DPS ved Ahus et vellykket prøveprosjekt med avtaler om brukerstyrte innleggelser (BRI) ved døgnenheten under Grorud DPS. Ordningen fortsetter i 2011, og tilsvarende ordninger prøves ut ved DPS Jessheim og Lillestrøm. Det er også nylig startet ordning med BRI ved Follo DPS. Hovedtrekkene i dagens ordning er som følger: Avtale om brukerstyrte innleggelser er et individuelt tilbud til enkeltpasienter. Før det inngås avtale om BRI mellom aktuell DPS-enhet og pasient, blir pasienten vurdert av lege- eller psykologspesialist. Det er tillagt ansvarshavende sykepleier/vernepleier på den aktuelle døgnenheten å forvalte brukerstyrte innleggelser når en pasient med avtale henvender seg for å legge seg inn. Ansvarshavende sykepleier/vernepleier må avklare/kartlegge evt. suicidalitet/psykose. Ved tvil om pasienten er for dårlig til å benytte seg av brukerstyrt innleggelse og evt. heller trenger en annen type innleggelse, skal det konfereres med vakthavende lege, som da blir ansvarlig for sin vurdering. Ved behov skal vaktlegen rykke ut og foreta undersøkelse og vurdering. Der vaktlegen ikke blir kontaktet, forblir ansvaret for det som gjøres eller ikke gjøres hos den ansvarlige som tar imot pasienten. For øvrig kan vakthavende lege kontaktes for tilsvarende spørsmål på lik linje med det som gjelder for andre inneliggende pasienter ved DPS døgn. I oversikt vaktordning DPS døgn regler og rutiner står følgende: Ved brukerstyrte innleggelser (BRI) har ansvarshavende sykepleier ansvar for å ta imot og for å kontakte vakthavende lege ved tvilsspørsmål rundt innleggelsen, spesielt gjelder dette vurdering av suicidalitet, psykose og rus. Når vaktlegens vurdering etterspørres, skal vaktlegen gjøre sin vurdering og evt. rykke ut. Vi ber om direktoratets vurdering av om ordningen med BRI ved Ahus slik den er beskrevet ovenfor, tilfredsstiller lovens krav til faglig forsvarlighet i spesialisthelsetjenesten. Med hilsen Sjur Seim Fagsjef Akershus universitetssykehus Divisjon psykisk helsevern

2 Helsedirektoratet Avdeling psykisk helsevern og rus v/avdelingsdirektør Arne Johannessen PB 7000 St. Olavs plass 0130 OSLO Deres ref.: Vår ref.: Saksbehandler: Telefon: Dato: 11/ Sjur Seim/Trond Rangnes e-post: Brukerstyrte innleggelser i spesialisthelsetjenesten og krav til faglig forsvarlighet I Helse Sør-Østs oppdragsdokument for 2011 til Akershus universitetssykehus (Ahus) gis instruks om at brukerstyrte plasser skal utvikles og prøves i alle sykehusområder (Oppdragsdokumentet side 19). Nasjonalt har man mange gode erfaringer med dette tiltaket som er prøvd ut ved flere DPS er gjennom noen år. I 2010 gjennomførte avdeling DPS ved Ahus et vellykket prøveprosjekt med avtaler om brukerstyrte innleggelser (BRI) ved døgnenheten under Grorud DPS. Ordningen fortsetter i 2011, og tilsvarende ordninger prøves ut ved DPS Jessheim og Lillestrøm. Det er også nylig startet ordning med BRI ved Follo DPS. Hovedtrekkene i dagens ordning er som følger: Avtale om brukerstyrte innleggelser er et individuelt tilbud til enkeltpasienter. Før det inngås avtale om BRI mellom aktuell DPS-enhet og pasient, blir pasienten vurdert av lege- eller psykologspesialist. Det er tillagt ansvarshavende sykepleier/vernepleier på den aktuelle døgnenheten å forvalte brukerstyrte innleggelser når en pasient med avtale henvender seg for å legge seg inn. Ansvarshavende sykepleier/vernepleier må avklare/kartlegge evt. suicidalitet/psykose. Ved tvil om pasienten er for dårlig til å benytte seg av brukerstyrt innleggelse og evt. heller trenger en annen type innleggelse, skal det konfereres med vakthavende lege, som da blir ansvarlig for sin vurdering. Ved behov skal vaktlegen rykke ut og foreta undersøkelse og vurdering. Der vaktlegen ikke blir kontaktet, forblir ansvaret for det som gjøres eller ikke gjøres hos den ansvarlige som tar imot pasienten. For øvrig kan vakthavende lege kontaktes for tilsvarende spørsmål på lik linje med det som gjelder for andre inneliggende pasienter ved DPS døgn. I oversikt vaktordning DPS døgn regler og rutiner står følgende: Ved brukerstyrte innleggelser (BRI) har ansvarshavende sykepleier ansvar for å ta imot og for å kontakte vakthavende lege ved tvilsspørsmål rundt innleggelsen, spesielt gjelder dette vurdering av suicidalitet, psykose og rus. Når vaktlegens vurdering etterspørres, skal vaktlegen gjøre sin vurdering og evt. rykke ut. Postadresse: Besøksadresse: Telefon: Bank: Akershus universitetssykehus HF Sykehusveien 25 Telefaks: Org.nr: LØRENSKOG Nordbyhagen E-post: postmottak@ahus.no Web:

3 Vi ber om direktoratets vurdering av om ordningen med BRI ved Ahus slik den er beskrevet ovenfor, tilfredsstiller lovens krav til faglig forsvarlighet i spesialisthelsetjenesten. Med vennlig hilsen Hulda Gunnlaugsdottir Adm. direktør Trond Rangnes divisjonsdirektør 2

4

5 Helse Sør-Øst RHF Pb Hamar Deres ref: Vår ref: gb 11/02936 Saksbehandler: Sjur Seim Telefon: e-post: Dato: Brukerstyrte innleggelser i spesialisthelsetjenesten og krav til faglig forsvarlighet I oppdragsdokument for 2011 fra Helse Sør-Øst til Akershus universitetssykehus (Ahus) er en av føringene at brukerstyrte plasser skal utvikles og prøves i alle sykehusområder (Oppdragsdokumentet side 19). Det er gjort gode erfaringer med dette tiltaket som er prøvd ut ved flere DPS er gjennom noen år, også i divisjon psykisk helsevern ved Ahus. Slik ordningen praktiseres ved Ahus, blir avtale om brukerstyrte innleggelser inngått med utvalgte pasienter som allerede har et etablert oppfølgingssamarbeid med den psykiatriske spesialisthelsetjenesten. Vurdering ved lege- eller psykologspesialist er en del av grunnlaget for inngåelsen av disse avtalene, og spesialist er alltid med i årlig vurdering, evaluering, evt. videreføring av avtaler. Det er reist spørsmål om brukerstyrte innleggelser, slik ordningen er organisert og praktiseres i divisjon psykisk helsevern på Ahus, tilfredsstiller kravene til faglig forsvarlig virksomhet. Spesifikt dreier spørsmålet seg om på hvilken måte spesialist og lege må være inne i bildet i forhold til brukerstyrte innleggelser. Problemstillingen er forelagt Helsedirektoratet i foretakets brev 18. mai 2011 der det redegjøres mer detaljert for hvordan ordningen er organisert i Ahus (Vedlegg 1). Helsedirektoratet har svart på henvendelsen i brev 6. juli 2011 (Vedlegg 2). I brevet står det: Særlig om brukerstyrte innleggelser Det går frem av henvendelsen at det ved A-hus er etablert rutiner blant annet med hensyn til ansvarsforhold, kompetanse og vaktordning. Etter direktoratets oppfatning er det viktig at det er etablert en vaktordning slik at ansvarshavende som tar imot pasienter med avtale om brukerstyrte innleggelser kan konsultere spesialist ved behov. Det må forventes at pasienter som legges inn for behandling i spesialisthelsetjenesten vurderes av spesialist i løpet av oppholdet. Vi viser her til helsepersonellovens 4 som sier at det er lege som skal ta medisinske beslutninger som gjelder undersøkelse og behandling av den enkelte pasient. Slik vi forstår Helsedirektoratets brev, innebærer forsvarlighetskravet at alle pasienter som legges inn i døgnenheter i spesialisthelsetjenesten skal vurderes av lege- eller psykologspesialist i løpet av oppholdet, også pasienter som selv legger seg inn i henhold til avtale om brukerstyrte innleggelser, der vurdering av lege- eller psykologspesialist er foretatt tidligere som del av grunnlaget for avtalen. I saksbehandlers fravær ble det konferert med vakthavende i Helsedirektoratet om hvordan vurderes av lege- eller psykologspesialist i løpet av oppholdet er å forstå. Helsetilsynet har ved flere anledninger, både ved generelle tilsyn og i enkeltsaker, understreket at spesialist må være involvert i alle pasientforløp i spesialisthelsetjenesten. Dette kan skje på ulike måter, ved direkte pasientkontakt, ved drøfting og gjennomgang i staff/teammøter, ved gjennomgang av journal og dokumenter i saken m.m. Hvilken form spesialistinvolveringen skal ha i det enkelte tilfelle, vil til enhver tid være styrt av kravet vil faglig forsvarlighet, og vil bl.a. avhenge av hvor godt den aktuelle spesialisten eventuelt kjenner pasienten fra før. Ut fra en helhetsvurdering legger vi derfor til grunn at spesialistvurderingen ved brukerstyrte innleggelser ikke nødvendigvis må skje ved personlig foretatt undersøkelse, så lenge faglig forsvarlighetskravet er oppfylt, og spesialist på annen måte er involvert i vurderingen.

6 Når det gjelder direktoratets henvisning til helsepersonellovens 4, forstår vi det slik at lege må foreta en særskilt vurdering av medisinske forhold (inklusive medikasjon) når spesialistvurderingen er foretatt av psykolog. Det er ikke spesifisert at den medisinske vurderingen må foretas av legespesialist, og vi legger til grunn at den medisinske vurderingen kan gjøres av ikke-spesialist med løpende anledning til å konferere med legespesialist ( bakvakt ). Avdeling DPS Ahus har startet en gjennomgang av dagens rutiner for brukerstyrte innleggelser for å sikre at disse er i overensstemmelse med Helsedirektoratets brev. På grunn av sommerferieavvikling vil det ta noe tid før eventuelle endringer er utarbeidet og kan implementeres. Vi antar at direktoratets svar på Ahus spørsmål vedrørende brukerstyrte innleggelser og faglig forsvarlighet kan være av generell interesse innenfor DPS-feltet, og ber Helse Sør-Øst vurdere om det bør gjøres allment kjent. Med vennlig hilsen Hulda Gunnlaugsdottir Adm. direktør Morten Grøvli Fung. divisjonsdirektør Vedlegg: Brev fra Ahus til Helsedirektoratet, Brukerstyrte innleggelser i spesialisthelsetjenesten og krav til faglig forsvarlighet Svarbrev fra Helsedirektoratet til Ahus, Ordning med brukerstyrte innleggelser i spesialisthelsetjenesten psykisk helsevern - forsvarlighetskrav

7 Fra: Øglænd, Per Jonas Sendt: 21. oktober :02 Til: Emne: IS: Brukerstyrt innleggelse. Til Kristin Cordt-Hansen og Camilla Walmann Helsedirektoratet, Kristin Cordt-Hansen og/eller Camilla Walmann. Jeg er overlege på psykosepost på Jæren DPS. Vi var de første som begynte med de såkalte brukerstyrte plassene og driver fortsatt svært aktivt med dette. Jeg har fått oversendt den vurderingen av forsvarlighetskrav som dere sendte til A-Hus. Jeg har et par spørsmål angående denne, som gjerne kan tas pr mail hvis mulig. Jeg viser til brev fra dere til A-Hus av saksbehandler CAWAL deres ref. 11/ Dere skriver i brevet: "---viktig at det er etablert en vaktordning slik at ansvarshavende som tar imot pasienter med avtale om brukerstyrte innleggelser kan konsultere spesialist ved behov..." Mener dere her at ansvarshavende skal være en lege? Eller kan ansvarshavende være en sykepleier/vernepleier? 2. Hvis den ansvarshavende som tar imot pasienten, må være en lege: Må denne mottakelsen av lege gjøres ved innkomst eller er det i orden at sykepleier tar imot akutt og at lege tar imot neste dag. Det er viktig med en klargjøring angående dette da det vil kunne innebære endring i ordningen og vaktordning for legene. For vår del haster det med svar da vi i disse dager gjør endringer av rutinene. Det er nok også viktig at et utfyllende skriv om dette går ut til alle DPS og psyk. sykehus da man er i villrede mange steder omkring dette. Vennlig hilsen Per Jonas Øglænd Overlege Post K2, psykosepost, Jæren DPS.

8