Samhandlingsutfordringer og utviklingstrekk

Transkript

1 Samhandlingsutfordringer og utviklingstrekk Integrert behandling psykiatri/rus Hva skjer i psykisk helsevern? Avdelingssjef/psykiater Voksenpsykiatrisk avdeling, Helse Sunnmøre

2 I går og i dag, hva er forskjellen? Sett med psykiatriens briller I går: Ikke vårt ansvar, sosialkontoret og rusinstitusjonene får ordne opp, de er klienter, ikke pasienter Da må andre ordne rusen først, så kan vi komme inn Nei, rus kan jeg ikke noe om De må jo bare slutte å ruse seg, dette er jo selvforskylt, vi har nok å gjøre med ordentlige pasienter De bare ødelegger for de andre pasientene Vi kan ikke ha den gjengen på venterommet sammen med pasientene våre

3 I dag, 1 Svært stor andel av pasienter i psykiatrien har også rusproblemer Pasienter med rusproblematikk finnes over alt, i alderspsykiatrien, i allmennpoliklinikken, i sikkerhetspsykiatrien, på DPS døgnavdelinger, i poliklinikken

4 I dag, % av øyeblikkelig hjelp innleggelser er rusrelatert Psykoser Suicidalitet

5 I dag, 3 Mange blir oversett eller bagatellisert Griper ikke nok fatt i rusproblematikken De er pasienter med pasientrettigheter Holdningene våre i helsesektoren? Fra misforstått toleranse for narkotiske stoffer og mangelfull kunnskap, til frykt og moralisme

6 I dag, 4 Sekvensiell, ikke parallell/integrert behandling Først psykiatri, så rus, eller omvendt Kompetanse, svært mangelfull, både behandlere og miljøpersonell Stor interesse for å skaffe ruskompetanse SEPREP rus/psykiatri

7 Integrert behandling Mulighetene Avdekke både psykisk lidelse og rusavhengighet Samtidig tilnærming Handle mens motivasjonen er tilstede Ofte sammenheng mellom rus og psykisk lidelse Psykososial tilnærming, må ta hensyn til begge problemer

8 Integrert behandling Begrensninger, 1 Kompetanse ofte for dårlig på rus Bemanning fysisk aktivitet lavt prioritert grunna mange psykisk syke som krever annen tilnærming For stor spredning i behandlingsfilosofi, fra pasienter som må oppfordres til å ta sjanser (angstpasienter) til de som må begrenses og kontrolleres Snillisme, fokus symptomlindring Holdningene våre Pasienter som blir innlagt midt i måneden når de går tom for penger før trygda kommer Misbruk av suicidalitetsbegrepet

9 Integrert behandling Begrensninger, 2 Rammer Åpne dører, lav bemanning på DPS der ikkepsykotiske rusmisbrukere ofte blir sendt, vanskelig å gi god nok oppfølging Ulike pasientproblematikk, Andre pasienter ofte redd for ruspasienter, uvant med atferden deres, rusfokus i samtalene DPS lokalisert i nærmiljøet, ofte for stor nærhet til rusmiljøet Motivasjon for behandling mangler ofte, LPH 3-2, tvungen observasjon

10 Et klinisk eksempel Pasient innlagt akutt med rusutløst psykose på 3-3 i PHL Flere mnd lukka post, lite framgang, upsykotisk Rus er hovedproblemet, overført frivillig til rusinstitusjon Skrev seg selv ut etter to timer 14 dager med mye rus Reinnlagt med psykose. Kommunen vegrer seg mot bruk av tvang etter sosialtjenesteloven 6-2

11 Et klinisk eksempel til Pasient m langvarig rusmisbruk Noen få ganger psykotisk under rus Lettere kognitiv svikt Truende atferd under rusing Manglende innsikt Gjentatte innleggelser på tvang i psykiatrien Holdt tilbake på tvilsomme indikasjoner i forhold til PHL Behov: Lengre rehabiliteringsopphold i rusinstitusjon Lite motivert for dette Sosialtjenesten vegrer seg for å bruke sosialtjenestelova

12 Mulige løsninger: Harmonisering mellom PHL og sosialtjenestelova, ruspasienter har pasientretter Bruk av Sosialtjenesteloven til opphold i psykiatrien Gi fastlegen fullmakt til å fatte midlertidig vedtak etter Sosialtjenestelova 6-2, fjerde ledd.

13 Dette vet vi virker: Samtidig innsats mot psykisk lidelse og rus Tvang øker oppmøtefrekvens (treatment attendance) Behandling/oppfølging i grupper Planlagt/forutsigbar krisehåndtering (individuell plan) Langsiktig ambulant oppfølging ACT-team (assertive community treatment)

14 Veien videre Stadig mer rus i psykiatrien vi må bli bedre på håndteringa, DD-enheter Økte tilbud om akuttavrusing under sikre rammer Promille over 4 vanlig i akuttpsykiatrien Egne avrusningsenheter/observasjonspost Bedre pasientløp for ruspasienter Samhandling mellom nivåene Oppfølging i kommuna, bolig, jobb, fritid