ROP effekt av integrert behandling

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "ROP effekt av integrert behandling"

Beate Halvorsen
7 år siden
Visninger:

1 ROP effekt av integrert behandling Lars Lien Leder, Nasjonal kompetansetjeneste ROP

2 Nasjonal faglig retningslinje for ROP IS-1948

4 BEHANDLING Hva er integrert behandling? Hvorfor er den mer effektiv enn annen behandling? Alternativene er: 1. Sekvensiell behandling 1. Ruslidelse 2. Psykisk lidelse 2. Parallell behandling

5 ELEMENTER I BEHANDLINGEN 1. Integrert behandling 2. Stadieinndeling 3. Motiverende intervju 4. Psykoedukasjon 5. Sosialt, bolig, arbeid 6. Selvhjelpsgrupper 7. Trofasthet til metoden

6 INTEGRERT BEHANDLING Behandling for psykisk lidelse og ruslidelse: Samtidig Av samme team eller gruppe behandlere I samme behandlingsprogram Belastningen ved integrering bæres av behandleren og ikke pasienten Kim Mueser

7 INTEGRERT BEHANDLING Integrering av rusbehandling og behandling for den psykiske lidelsen Integrering av psykiatri og somatikk Integrering av tilbudet i 1. og 2.linjetjenesten Koordinering Felles faglig plattform Løpende samarbeid

8 STADIER 1. Engasjement 2. Overveielse (Overtalelse) 3. Aktiv behandling 4. Tilbakefallsforebygging

9 MOTIVASJON Motivasjon kan forstås som noe man gjør, ikke noe man har. Det innebærer at man identifiserer et problem, leter etter en måte å endre det på, for så å begynne og holde fast ved den endringsstrategien. W.R.Miller

10 MOTIVASJON Å motivere en person til behandling er å ta på seg et stort ansvar Hvis du svikter pasienten, hadde det vært bedre om du ikke hadde startet opp behandlingen

11 MOTIVASJON Manglende motivasjon brukes ofte som påskudd for ikke å arbeid med grupper man ikke ønsker å arbeide med Pasienten får best behandling av en annen enn meg Det viktigste er at behandleren er motivert

12 Motiverende intervju Fordeler med å ruse seg Ulemper med å ruse seg Fordeler med å være rusfri Ulemper med å være rusfri

13 Motiverende intervju Fordeler med å ruse seg Ulemper med å ruse seg Fordeler med å være rusfri Ulemper med å være rusfri

14 PSYKOEDUKASJON Rolf Gråwe / Sintef: På vei til et bedre liv

15 Sosialt, bolig, arbeid 1. En god venn eller kjæreste 2. Meningsfylt aktivitet 3. Fast behandlerkontakt 4. Skikkelig bosted 5. Familie R. Drake 2000

16 SOSIALE FERDIGHETER Den som føler seg ensom når han er alene, er i dårlig selskap. Filosof og forfatter Jean Paul Sartre

17 SOSIALE FERDIGHETER 1. Har personen rusfritt nettverk? 2. Kan personen motstå tilbud om stoff? 3. Er personen ensom? 4. Kan personen starte og vedlikeholde samtaler? 5. Kan personen få andre til å respondere positivt på seg? 6. Kan personen uttrykke følelser? Løse konflikter? Kim Mueser

18 FERDIGHETER 1. Hva gjør personen for å more seg? 2. Hobbyer? 3. Fysisk aktivitet? 4. Hvordan involverer personen seg med andre under aktivitet? 5. Deltar personen ikke i aktiviteter som hun/han deltok i tidligere? Kim Mueser

19 Bolig og arbeid Trenger egne eksperter i teamet Må jobbes med tidlig Bolig av god kvalitet Meningsfullt og inntektsgivende arbeid R. Drake 2000

20 Treatment fidelity 1. Identifikasjon av ROP-pasienter Hver ny pasient som blir henvist til enheten er systematisk screenet for å identifisere ROP 2. Helhetlig vurdering av ROP-pasienter Begge lidelser blir vurdert med god spesifisitet og integrasjon er nevnt 3. Omfattende vurdering av psykisk helse Omfattende og oppdatert vurdering som dekker minst 9 områder

21 Typiske utsagn (Hanne Thommesen)

22 Treatment fidelity 3. Omfattende vurdering av psykisk helse Omfattende og oppdatert vurdering som dekker minst 9 av 11 områder 1. Psykososial historie (anamnese) 2. Symptombilde 3. Innleggelser og bruk av krisetilbud 4. Sosial og yrkesmessig fungering 5. Fritidsaktiviteter 6. Kontakt med familie, sosialt nettverk 7. Boforhold 8. Ivaretagelse av egen sikkerhet 9. Evne til å greie seg på egenhånd 10. Behov for medisiner 11. Innsikt i og forståelse av egen sykdom

23 Treatment fidelity 4. Omfattende vurdering av rusmisbruk Omfattende og oppdatert vurdering som dekker 7-8 av 8 områder 1. Rushistorie 2. Behandlingshistorie 3. Bruk av alkohol og stoff, aktuelt og nylig, inkluderer både rusmønster og omfang 4. I hvilken sammenheng brukes rusmidler 5. Motiver for å bruke rusmidler 6. Konsekvenser av rusmisbruk 7. Innsikt 8. Motivasjon for å gjøre noe med rusmisbruket

24 Treatment fidelity 5. Integrert behandlingsplan Begge lidelser er adressert i >75% av planene, pluss god spesifisitet og integrasjon 6. Integrert kriseplan Kriseplan er tilstede for >80% av ROP-pasienter og retter seg mot både rusmisbruk og psykiske lidelser i >75% av journalene

25 Treatment fidelity 7. Integrasjon av tjenester Pasienter med ROP er behandlet av klinikere som behandler begge lidelser, 90% eller mer av ROP-pasienter 8. Helhetlige tjenester 5 av disse tjenestene er tilgjengelige 1. Bomessige forhold 2. Familie 3. Sykdomsmestring 4. Sysselsetting 5. Aktiv og oppsøkende behandling

26 Intervju av brukere (Hanne Thommesen

27 Treatment fidelity 9. Tidsubegrensede tjenester Ingen spesifikke tidsrammer på ROP-tjenester, og ikke press på klienter for å bevege seg ut fra disse tjenestene 10. Aktivt oppsøkende tiltak Aktivt oppsøkende arbeid blir gjort for å utvikle og for å opprettholde terapeutisk allianse i tillegg til de andre hensyn som er spesifisert 11. Pasient til behandler ratio 20 eller færre pasienter pr behandler

28 Treatment fidelity 12. Helhetlig gruppebehandling Integrerte grupper hvor begge lidelser er fokus for behandlingen 13. Gruppebehandling 4 eller flere gruppetyper: 1. Undervisning/psykoedukasjon 2. Overtalelse/overveielse 3. Aktiv behandling 4. Sosial ferdighetstrening 5. Tilbakefallsforebygging

29 Treatment fidelity 14. Motiverende intervju - metoder Motiverende intervju er gjort med >80% av ROP-pasienter 15. Individuell kognitiv atferdsterapi KAT er gjort med minst 80% av ROP-pasienter 16. Familieintervensjoner 60% eller mer av familier i ukentlig kontakt med klienter mottar tjenester som bruker pensum eller manual 17. Farmakologisk behandling Farmakologisk behandling av >90% av pasienter med aktiv rusmisbrukslidelse

30 Treatment fidelity 18. Kontaktformidler for selvhjelp Pasientene blir rutinemessig henvist til selvhjelpsgrupper. Klinikere deltar ofte i disse gruppene sammen med pasientene. Enheten har en kontaktformidler til disse gruppene 19. Stadietilpasset behandling >80% av intervensjoner er konsistent med pasientens stadie for motivasjon og reflekterer eksplisitt stadier for behandling 20. Skadereduksjonsmodell Staben implementerer rutinemessig strategier konsistente med dette prinsippet

31 Recovery/bedringsprosesser Recoverymodell Livet og hverdagen Biografi Personorientering Ressurser Erfaringsekspert Personlig mening Valgmulighet Erfaringskunnskap Egenkontroll Personlig ansvar I sosial kontekst Medisinsk modell Patologi og symptomer Sykdomshistorie Sykdomsorientering Behandlingstiltak Lege og pasient Diagnose Compliance/«lydighet» RCT studier Eksperter Profesjonelt ansvar Akontekstuell

32 KONKLUSJON Integrert behandling er effektivt Sammen pasienten, kommunen og spesialisthelsetjenesten (rus og psykiatri) lykkes vi best

Like dokumenter

Integrert behandling Fasespesifikk behandling

Integrert behandling Fasespesifikk behandling Nasjonalt opplæringsprogram ROP Lars Linderoth Overlege, Rehabiliteringspoliklinikken og Samhandlingsteamet Bærum DPS, Vestre Viken HF Faglig rådgiver, Nasjonal