ISF Helseøkonomiske og politiske perspektiv

Transkript

1 ISF Helseøkonomiske og politiske perspektiv Bjørn Engum Adm. dir. Helse Finnmark HF DRGforum

2 Opplegg Noen utfordringer i dagens helsevesen ISF og DRG ISF og aktivitet ISF og kostnader ISF og fritt sykehusvalg ISF og private aktører ISF og dokumentasjon (koding) Oppsummering DRGforum

3 Driftsutgifter i helsesektoren Mrd. kroner Driftsutgifter spesialisthelsetjenesten Driftsutgifter pleie og omsorg og hjelp i hjemmet År Kilde: SSB DRGforum

4 Drivkrefter Forventninger Nye metoder Helsebudsjettet BNP DRGforum

5 Hvordan er bildet i dag? Et godt fungerende helsevesen Samhandlingen kan bli bedre mellom nivåene innad i kommunen innad i spesialisthelsetjenesten Eksempler: Psykisk helsevern, rusomsorgen, syke eldre, personer med sammensatte og/eller kroniske lidelser DRGforum

6 Helhetlige pasientforløp Fastlegen Poliklinisk konsultasjon Sykehusinnleggelse Rehabilitering Pleie og omsorg Pasientforløpet DRGforum

7 Hvor svikter det? Politiske prioriteringer og rammebetingelser Ledelse, organisering og styring Helsepersonellets spesialisering Likeverdighet og gjensidige forpliktelser Dagens finansieringssystem belønner oppstykking av behandlingen DRGforum

8 Utprøvd i 1991 ISF-systemet I drift fra 1. juli 1997 (35% - 60%) Finansieringssystem Ikke et prissystem Ikke et prioriteringssystem Inneliggende + dagpasienter (somatikk) Skal oppmuntre til økt aktivitet Refusjonen skal i prinsippet ikke dekke marginalkostnaden DRGforum

9 DRG-systemet Verktøy for dagens finansieringssystem Klassifisere sykehusopphold i grupper som er medisinsk meningsfulle Utviklet i USA på slutten av 60-tallet NordDRG Info om sykehusopphold (diagnose, bidiagnoser, prosedyrer) 1 DRG-poeng = kroner; 60% gir en refusjon på kroner DRGforum

10 ISF og aktivitet Har virket svært stimulerende på aktiviteten Favoriserer volumeffekter Favoriserer kort liggetid Favoriserer nisje-tenkning og spesialisering Kraftig økning i enkelte behandlingstilbud Fare for dreining mot uprioriterte områder Lokalsykehusene med akuttfunksjoner og et bredt tilbud sliter DRGforum

11 DRGforum

12 Inntekt: 125 mill Sparte utgifter:? DRGforum

13 Offentlig Privat Øyeblikkelig hjelp Rett til nødvendig helsehjelp Nasjonale direktiver Psykiatri Kreft Kronikere Rehabilitering Rus Omsorg, spes. i livets sluttfase Annen helsehjelp DRGforum

14 ISF og fritt sykehusvalg ISF og dagens prissystem understøtter fritt sykehusvalg Det er de friskeste (elektive) pasientene som kan velge Foretakene må dekke kostnadene Fører til at prioriterte områder må nedprioriteres DRGforum

15 Fritt sykehusvalg -volum 2003: ca pasientkontakter som benyttet retten til fritt sykehusvalg DRGforum

16 Hvem benytter fritt sykehusvalg? De med høy utdannelse og de friskeste?? Hvilke operasjoner er de hyppigste man reiser bort for å få utført? Snorkeoperasjoner Hofteoperasjoner Kneoperasjoner Tonsillectomier (SINTEF) DRGforum

17 Fordeler med fritt sykehusvalg Kortere ventetider Økt effektivitet Bedre kvalitet på behandlingen Andre? DRGforum

18 Ulemper ved fritt sykehusvalg Truer eksistensgrunnlaget for småsykehusene Dyrker fram behandlings-tilbud som er attraktive og gir høy inntjening.. Kan skape vinnere og tapere blant pasientene (psykiatriske pasienter, eldre, funksjonshemmede) DRGforum

19 Fritt sykehusvalg? Lei av å sponse pasienter på tur Fritt sykehusvalg har ført til en pasientstrøm fra Nord-Norge. Sykehusdirektør Knut E. Schrøder tror en del utnytter ordningen og bruker den som en subsidiert tur sørover. (Aftenposten ) DRGforum

20 Fritt sykehusvalg? Fritt sykehusvalg må behovsprøves Pasientene reiser stadig mer for å komme på sykehus. Fritt sykehusvalg må behovsprøves, mener SVs helsepolitiske talsmann. Aftenposten DRGforum

21 ISF og private aktører Det private innslaget er sterkt økende Politisk ønsket utvikling Stort sett enkle kirurgiske inngrep DRG-satser lagt til grunn og disse er svært lukrative God ressursutnyttelse Riktig prioritering?? DRGforum

22 Bruk av private aktører Andel kirurgi i private sykehus: 2002: 0,2 % 2003: 6,5 % 2004:? DRGforum

23 Kataraktkirurgi Andel privat utførte kataraktoperasjoner har økt fra 18% i 1998 til 48% i 2003 Totalt antall operasjoner er i perioden nesten fordoblet ( ) Øyeavdelingene på UNN og Nordlandssykehuset har i dag ledig kapasitet Konsekvenser??? DRGforum

24 ISF og dokumentasjon I starten (1997) vart det betydelig underkoding Eks. 16 mill. ved kirurgisk avd. RiT Lite fokus på god dokumentasjon, inkludert koding Delvis motstand i fagmiljøene (ledere abdiserte) På dagsorden i forbindelse med budsjettoppfølgingen Noen feilskjær Ingen vesentlige kontrolltiltak nasjonalt DRGforum

25 Feilkoding DRGforum

26 DRGforum

27 DRGforum

28 DRGforum

29 Oppsummering Fortsatt ISF/DRG-finansiering ISF-andelen må overvåkes og vurderes Bør ikke friste til overetablering Fritt sykehus er bra inntil et visst nivå Lokalsykehusene med akuttberedskap og et bredt tilbud har problemer! DRGforum

30 SYKESTUE- PLASSER 1 Klinikk Hammerfest Klinikk for psykisk helsevern Klinikk for psykisk helsevern 1 Klinikk for psykisk helsevern 6 Klinikk for psykisk helsevern Klinikk Hammerfest 4 Klinikk for psykisk helsevern, Klinikk Hammerfest Klinikk Kirkenes Klinikk for psykisk helsevern 3 DRGforum

31 ISF og kostnader Service enheter Administrative enheter Overvelter kostnadene Pasientsteder Pasientsteder MEDISIN GYNEKOLOGI OPERASJON KIRURGI ORTOPEDI BARN 100 % % % % % % % % % -4.0 DRGforum P A B A AnalyseSenteret Lovisenberg