Samhandling mellom sjukehus og kommunehelsetenesta - erfaringar frå Helse Fonna

Transkript

1 Samhandling mellom sjukehus og kommunehelsetenesta - erfaringar frå Helse Fonna Voss Spesialrådgiver Bjørg Røstbø

2 Helse Fonna Voss

3 Helse Fonna - kommunesamarbeidet Helse Fonna HF: Haugesund sjukehus Stord sjukehus Odda sjukehus Valen sjukehus (Psykiatri) 4 DPS Befolkningsgrunnlag: ca innbyggere Antall kommuner i regionen: 19 kommune Helse Fonna regionen strekker seg over 2 fylker Voss

4 Samhandling og helhetlige helsetjenester Sentralt i helselovene Sentralt i Nasjonal helseplan Stortingsmelding Mestring, muligheter og mening om å sette samhandling i system Tydeliggjøres i Wisløff-utvalgets innstilling (NOU 2005: 3 Fra stykkevis til helt) Nasjonal rammeavtale om samhandling på helse- og omsorgsområdet mellom Helse- og omsorgsdepartementet og KS Tydeliggjøres i styringsdokument/bestillerdokument Helse Vest - Helse men, må forankres og praktiseres i den enkelte organisasjon! Voss

5 Helse Fonna HF - strategiske hovedretninger Spesialist på vanlige lidelser Spisskompetanse på utvalgte lidelser der vi har sterke kompetansemiljø Forpliktende samarbeid med primærhelsetjenesten gjennom hele pasientforløpet Voss

6 Helse Fonna kommunesamarbeidet Historikk Startet gjennom FHK-prosjektet mellom Fylkessjukehuset i Haugesund, Haugesund kommune og Karmøy kommune ( ) Implementert i drift fra 2001 Implementert ved samtlige somatiske sykehus i Helse Fonna og alle de 19 kommunene i regionen april 2004 Avtaler også inngått innen Psykisk helsevern implementeres i drift fra høsten 2007 Voss

7 Samarbeidsprosjektet FHK ( ) Politiske og administrative vedtak Registrerte samarbeidsproblemer Statusbeskrivelse Rammer for samarbeidet Voss

8 Problemdefinisjon Samhandlingsproblemer er i særlig grad knyttet til oppfølging av pasienter med kroniske sykdommer og pasienter med behov for helsetjenester som krever spesialkompetanse. Kartlegging av samarbeidsrelasjonene mellom 1. og 2. linjetjenesten, Sør- Rogaland i 1995 Voss

9 Hovedmål å iverksette tiltak, basert på forpliktende avtaler, som i sum ville sikre pasienter en mer helhetlig helsetjeneste på tvers av forvaltningsnivåene. Samarbeidsprosjektet FHK Voss

10 Helhetlig helsetjeneste Begrepsavklaring Samordning, kontinuitet og faglig god kvalitet gjennom hele pasientforløpet Samarbeidsprosjektet FHK Voss

11 Verdigrunnlag for det forpliktende samarbeidet Respekt Likeverd Gjensidig forpliktelse mellom sykehuset og kommunehelsetjenesten Om å bygge en ny kultur! Voss

12 Fra ord til handling - Valg av strategi Faglige nettverk gjennom gjensidig hospiteringsordning Felles rutiner for inn- og utskrivningsplanlegging Samarbeidsprosjektet FHK Voss

13 Samarbeidsprosjektet FHK Fem ulike delprosjekter = helhet Hospitering Inn- og utskrivningsplanlegging Epikriserutiner Spesialopplæring Fagrapporter Samarbeidsprosjektet FHK Voss

14 Samarbeidsprosjektet FHK Resultat Avtale om hospitering Avtale om inn- og utskrivningsplanlegging Avtale om spesialopplæring Avtale om samarbeidsutvalg Samarbeidsprosjektet FHK Voss

15 Avtale om hospitering Modell med fokus på gjensidighet og hele pasientforløpet Voss

16 Hospitering Begrepsavklaring Hospitering er å forstå som et tidsavgrenset, målrettet og strukturert opphold på en enhet ved sykehuset eller i kommunehelsetjenesten. Hospiteringen omfatter observasjonspraksis, praksisveiledning, teoretisk undervisning og dokumentasjon. Samarbeidsprosjektet FHK Voss

17 Hospiteringsordningen Målgruppe Helsepersonell med 3-årig høgskoleutdanning (Sykepleiere, vernepleiere, fysioterapeuter, ergoterapeuter) Hjelpepleiere og omsorgsarbeidere Administrativt personell (kortere hospiteringsperiode) En hospiteringsperiode = 10 virkedager Voss

18 Praktisk tilrettelegging En koordinator i hver organisasjon er adresse for søknadene kontakter ønsket hospiteringssted fordeler søknadene En kontaktpersoner i den enkelte enhet utarbeider ukeplaner teori og veiledet praksis er hovedveileder for hospitantene i sin enhet Søknadsfrist 1. juni for høstsemesteret 1. desember for vårsemesteret Hospiteringsperioder fastsettes for 1 år om gangen Voss

19 Praktisk gjennomføring Hospitanten arbeider i 100 % stilling i hospiteringsperioden Hospitanten får kompensasjon for eventuell stillingsøkning Hospitanten beholder sine juridiske rettigheter hos egen arbeidsgiver Det tilstrebes å skaffe vikar for hospitanten Hospiteringen inneholder både teoretisk undervisning og veiledet praksis Søkes tellende i videreutdanning Voss

20 Resultat etter 6 år i drift 200 hospitanter har hospitert etter at avtalen kom i drift høsten hospitanter fra Helse Fonna har hospitert ute i kommunehelsetjenesten 113 hospitanter fra kommunehelsetjenesten har hospitert i Helse Fonna Svært positiv evaluering Tildelt Stå på prisen 2003 Voss

21 Koordinator i Helse Fonna - et tannhjul i hospiteringsordningen Sammenstiller evalueringsresultatene for hele Helse Fonna-regionen Innkaller koordinatorer og kontaktpersoner til halvårlige evaluerings- og planleggingsmøter Presenterer evalueringsresultatene for: koordinatorene, kontaktpersonene for hospiteringsordningen Samarbeidsutvalgene (3) i Helse Fonna-regionen Voss

22 Erfaringer hva har vi lykkes med? Det avsettes årlig midler til hospiteringen Hospiteringen er gjensidig Engasjement og svært positiv evaluering Målgruppen utvides Hospitantene gode ambassadører for hospiteringsordningen Større innsikt i hverandres hverdag Mer positiv omtale av hverandre Påvirker hvordan de formelle rutinene følges opp Vi bygger en ny kultur! Voss

23 Erfaringer hvilke utfordringer har vi? Sikre nødvendig tid for kontaktpersonenes arbeid Sikre at de ulike enheter nyttiggjør seg hospitantenes kompetanse - lederansvar! Hospitere i de små og mer perifere kommunene Inkludere legene i hospiteringsordningen Voss

24 noen råd på veien videre Viktig at hospiteringsordningen: sikres på systemnivå gjennom forpliktende avtale sikres i plan og budsjett gjøres attraktiv gjennom inspirerende ukeplaner videreutvikles gjennom evaluering og revisjon Avvik dokumenteres gjennom avviksmeldinger Voss

25 Avtale om inn- og utskrivningsplanlegging Avtale om spesiell opplæring = felles rutiner for inn- og utskrivningsplanlegging Voss

26 Informasjons- og kommunikasjonsflyt ved ø.hj. innleggelse i Helse Fonna og ved utskrivning til kommunehelsetjenesten Pasient i kommunal institusjon Har pasienten behov for å legges inn? Ja Informasjon: - tlf. kontakt - henvisning - fagrapport Pasienten legges inn ved sykehuset Pasient i hjemmet Kommunikasjons- og informasjonsflyt Pasientflyt Ved behov Sist rev Voss

27 Ny bruker? Tverrfaglig vurdering av pasienten Kjent bruker med endret behov? Ja Tidlig varsling straks diagnose/behov er avklaret A Kjent bruker med uendret behov? Ja B Voss

28 Nettverksmøte: Pasient/pårørende 1. og 2. linjen A Utskrivningsklar? Søknad om kommunale tjenester Kommunen vurderer videre tiltak og fatter vedtak A B Utskrivningsklar? Muntlig varsling 24 t. før utreise B Voss

29 - Endelig epikrise - Fagrapporter A Dialog mellom 1. og 2. linjen for fastsetting av utskrivningsdato Pasienten skrives ut Pasient i kommunal institusjon Pasient i hjemmet B - Foreløpig epikrise - Fagrapporter - Endelig epikrise < 7 dg. Voss

30 Kjerneområder ved inn og utskrivningsplanlegging Tydelighet i ansvar Rutiner for kommunikasjon Rutiner for informasjonsoverføring Rutiner for kompetanseoverføring Voss

31 Sikring av samarbeidsavtalene på systemnivå Forankring og organisatorisk tilrettelegging Samarbeidsutvalg Rutiner for avviksmelding Rutine for evaluering og revisjon Sikring i plan og budsjett Voss

32 Helse Fonna - kommune samarbeidet Avtale inn- og utskrivingsplanlegging 243 avvik i 2006 Innleggelsesskriv Telefonkontakt innleggelse Foreløpig epikrise Epikrise (gammel) Epikrisetid Epikrise innhold Fagrapport utskriving Varsling Utnevning saksbehandler Oppstart planl komm tilbud varsling Nettverksmøte Utskrivingsklar status Søknad om sosialtjenester Fastsettelse utskrivingsdato Annet Rutiner Voss Fagrapport innleggelse Antall avvik

33 Enhet for samhandling i Helse Fonna overordnet systemansvar Har 2 stillinger avsatt til samhandling Er tannhjulet i samhandlingen Rapporterer på evalueringsresultater og avvik Er en adresse for samhandling i Helse Fonna Bidrar til helhet i Helse Fonna-regionen Er pådriver i implementering og videreutvikling av samhandlingsmodellen Voss

34 Evalueringsresultater Helse Fonna - kommunesamarbeidet Avtalene bidrar til en bedre dialog, en tydeligere ansvarsfordeling og samarbeidet er mer systematisk og målrettet Avtalene bidrar til å få orden i eget hus ved at samarbeidet forutsetter at interne rutiner evalueres og videreutvikles Voss

35 Evalueringsresultater Helse Fonna - kommunesamarbeidet Hovedkonklusjon: Avtalene er vel verdt innsatsen! Fortsatt mange utfordringer! Voss

36 Helse Fonna kommunesamarbeidet - mange utfordringer! Store organisasjoner som skal samhandle Å utvikle samhandlingsmodeller er et langsiktig arbeid og krever kontinuitet Krav om kostnadseffektiv utnyttelse og kvalitativt gode pasientforløp utfordrer samhandlingen Behov for systemansvarlig og for en adresse for samhandling også i kommunene! (jfr. Wisløff-utvalget) Voss

37 Helse Fonna kommunesamarbeidet Overføringsverdi Modellen etterspørres fra andre sykehus og kommuner er en av modellene som er beskrevet i rapporten fra KS/Agenda 2007 Modellen er omtalt som det gode eksempel i Wisløffutvalgets innstilling Presenteres på ulike nasjonale konferanser Presentert ved The 11th European Forum on Quality Improvement in Health Care i Praha i april 2006 Voss